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    血清孕酮β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價值

    2014-08-08 21:19:40張輝華李濂
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年13期

    張輝華+李濂

    [摘要] 目的 分析研究血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價值。 方法 對本院收治的116例早期先兆流產(chǎn)患者的血清孕酮及β-HCG水平進(jìn)行檢測,分析不同孕酮及β-HCG水平對患者妊娠結(jié)局的影響。 結(jié)果 孕酮>25.00 ng/ml,β-HCG>50 mIU/ml的患者均可保胎成功繼續(xù)妊娠;孕酮為15.94~25.00 ng/ml,β-HCG為10~50 mIU/ml的患者經(jīng)積極治療后可保胎成功繼續(xù)妊娠;孕酮<15.94 ng/ml,β-HCG<10 mIU/ml以及孕酮和β-HCG不同步的患者,即使積極進(jìn)行治療最終仍難免流產(chǎn),終止妊娠。 結(jié)論 血清孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測可準(zhǔn)確評估早期先兆流產(chǎn)患者的預(yù)后,可根據(jù)孕酮和β-HCG檢測水平對患者進(jìn)行針對性治療,有效地避免醫(yī)源性浪費(fèi)和減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生。

    [關(guān)鍵詞] 早期先兆流產(chǎn);血清孕酮;血清人絨毛膜促性腺激素

    [中圖分類號] R714.21[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721(2014)05(a)-0153-03

    Clinical value of joint detection of serum progesterone and β-HCG in the treatment of early threatened abortion

    ZHANG Hui-hua LI Lian

    Dinghu District People′s Hospital in Zhaoqing City of Guangdong Province,Zhaoqing 526070,China

    [Abstract] Objective To analyze and study the clinical value of joint detection of serum progesterone and human chorionic gonadotropin (β-HCG) in the treatment of early threatened abortion.Methods Levels of serum progesterone and β-HCG from 116 cases of patients with early threatened abortion admitted into our hospital were detected,the influence on pregnancy outcome by different levels of progesterone and β-HCG was analyzed.Results Patients whose level of progesterone was over 25.00 ng/ml and β-HCG over 50 mIU/ml could successfully prevent miscarriages and continue pregnancy.Patients whose level of progesterone was 15.94-25.00 ng/ml,and β-HCG 10-50 mIU/ml could also successfully prevent miscarriages and continue pregnancy after active treatment.Patients whose level of progesterone was less than 15.94 ng/ml and β-HCG below 10 mIU/ml or discrepant of progesterone and β-HCG levels hardly could avoid miscarriages and finally led to termination of pregnancy,even if active treatment was adopted.Conclusion Joint detection of serum progesterone and β-HCG can accurately evaluate the prognosis of early threatened abortion patients.Targeted treatment based on the detected levels of progesterone and β-HCG can effectively avoid iatrogenic waste and reduce occurrence of missed abortion.

    [Key words] Early threatened abortion;Serum progesterone;Serum human chorionic gonadotropin

    先兆流產(chǎn)常見于婦產(chǎn)科,其發(fā)病原因較多。對早期先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行準(zhǔn)確的評估預(yù)測,有利于醫(yī)生對患者及時地采取相應(yīng)的治療措施,可有效提高保胎成功率,并減少不必要的醫(yī)源性浪費(fèi)和稽留流產(chǎn)[1]。而在短時間內(nèi)利用簡便有效的方法準(zhǔn)確地對先兆流產(chǎn)預(yù)后進(jìn)行評估,則成為近年婦產(chǎn)科醫(yī)生高度關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究探討血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2010年6月~2013年6月本科收治的116例早期先兆流產(chǎn)患者,年齡20~36歲,平均(28.2±2.5)歲,停經(jīng)時間42~70 d,平均(52.1±2.7) d;流產(chǎn)史1次者32例,≥2次者24例;患者臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后均有陰道少量流血,多伴輕微腹痛,檢查發(fā)現(xiàn)患者宮頸口閉,為來自于宮腔的陰道流血。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

    所選取的患者均為宮內(nèi)單胎妊娠,排除子宮附件異常、嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病患者。

    1.3 檢測方法

    所有研究對象均抽取肘5 ml靜脈血,并進(jìn)行離心,實(shí)施血清分離后,將其放置于-20℃冰箱中進(jìn)行冰凍保存待檢。采用放射學(xué)免疫分析法(RIA)檢測β-HCG,采用電化學(xué)發(fā)光法(ECL)檢測孕酮。

    1.4 治療方法

    參考每位患者檢測所得的孕酮及β-HCG結(jié)果分別進(jìn)行不同的保胎治療或建議終止妊娠。①對孕酮>25.00 ng/ml,β-HCG>50 mIU/ml的患者,可考慮為非內(nèi)分泌異常所致的先兆流產(chǎn),可不予藥物治療,囑孕婦絕對臥床休息保胎;②對孕酮為15.94~25.00 ng/ml,β-HCG為10~50 mIU/ml的患者,囑孕婦絕對臥床休息,如B超未見孕囊有異常改變,予肌注黃體酮(廣州白云山明興制藥有限公司,批號:130703)20 mg每天1次及肌內(nèi)注射HCG(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,批號:131207)2000 U隔天1次;③對孕酮<15.94 ng/ml,β-HCG<10 mIU/ml的患者,孕婦絕對臥床休息,肌內(nèi)注射黃體酮及HCG保胎治療,如B超提示孕囊發(fā)育不正常,則無保胎價值,建議終止妊娠。

    2 結(jié)果

    116例早期先兆流產(chǎn)患者中,35例孕酮>25.00 ng/ml,β-HCG>50 mIU/ml,行保胎治療后,所有患者均保胎成功,現(xiàn)已正常分娩新生兒;58例孕酮為15.94~25.00 ng/ml,β-HCG為10~50 mIU/ml,經(jīng)積極的保胎治療后孕酮與β-HCG均升至正常水平,胚胎發(fā)育正常,53例已正常分娩,另5例由于患者擔(dān)心胎兒異常等因素,要求終止妊娠;14例孕酮<15.94 ng/ml,β-HCG<10 mIU/ml,其中2例同意終止妊娠,清宮可見組織物無新鮮絨毛及不同程度的陳舊性出血,另12例患者堅(jiān)決要求保胎治療,對其孕酮及β-HCG進(jìn)行定期檢測,2周后5例患者孕酮及β-HCG均無明顯上升跡象,3例僅孕酮有所上升,4例僅β-HCG有所上升,復(fù)查B超均提示孕囊未繼續(xù)生長,患者最終均選擇終止妊娠。116例患者中有9例的孕酮與β-HCG檢測結(jié)果不同步,5例孕酮<15.94 ng/ml,β-HCG為10~50 mIU/ml,經(jīng)積極保胎治療后,β-HCG上升而孕酮無變化,4例孕酮為15.94~25.00 ng/ml,β-HCG<10 mIU/ml,經(jīng)積極保胎治療后,孕酮上升而β-HCG無變化,復(fù)查B超均提示孕囊未繼續(xù)生長,后而終止妊娠。

    3 討論

    早期先兆流產(chǎn)初期表現(xiàn)為陰道少量流血,繼而出現(xiàn)陣發(fā)性腰痛或下腹痛,經(jīng)盆腔檢查宮頸口未開,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符,未排出妊娠物等癥狀,病情繼續(xù)惡化發(fā)展,存在流產(chǎn)發(fā)生的可能,影響孕婦的身體健康[2],因此明確診斷先兆流產(chǎn)以及及時治療是相當(dāng)重要的。女性在懷孕期間,隨著孕期的增長,孕酮水平會不斷增加,在孕酮水平下降時,可能會發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險,國內(nèi)外眾學(xué)者均以孕10周內(nèi)孕酮<15.30 ng/ml作為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)[3-5]。β-HCG為一種由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的糖蛋白,一般情況下,受精后第10天可于血清中明確檢測,是診斷早期妊娠最具特異性以及敏感性的方法[6]。正常妊娠時,隨孕周增加,血清β-HCG滴度逐漸升高,在孕10~12周達(dá)高峰,以后血清β-HCG滴度逐漸下降[7],β-HCG的作用是有利于黃體的生長以及孕酮分泌。近年來隨著醫(yī)學(xué)檢測及診斷技術(shù)的不斷提高,越來越多的研究證實(shí)部分早期先兆流產(chǎn)與孕酮及β-HCG分泌不足密切相關(guān),對早期先兆流產(chǎn)患者行血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測,可對先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局作出正確的判斷[8]。

    從本組116例患者資料中可以看出,35例孕酮>25.00 ng/ml,β-HCG>50 mIU/ml的患者,僅行絕對臥床休息則可保胎成功,為非黃體功能異常所致的先兆流產(chǎn),無須行黃體酮及HCG治療。對孕酮為15.94~25.00 ng/ml,β-HCG為10~50 mIU/ml的58例患者進(jìn)行積級的黃體酮及HCG治療后,大部分患者孕酮及β-HCG均可上升至正常范圍,取得了良好的預(yù)后,這與陳杰智等[9]在檢測血清孕酮、β-HCG對預(yù)測早孕先兆流產(chǎn)的臨床意義一文中報道的結(jié)果一致。孕酮<15.94 ng/ml,β-HCG<10 mIU/ml的患者以及孕酮和β-HCG不同步的患者,即使積極進(jìn)行黃體酮及HCG治療,其孕酮及β-HCG仍難上升至正常范圍或只單項(xiàng)有所上升,但最終都難免流產(chǎn)終止妊娠。有文獻(xiàn)報道孕婦孕酮<10 ng/ml是高危妊娠,孕酮>10 ng/ml流產(chǎn)的危險性則會降低。本研究結(jié)果也證實(shí),孕酮<15.94 ng/ml的患者即使進(jìn)行積極的保胎治療,最終仍難免流產(chǎn)。從對孕酮和β-HCG不同步的患者的治療資料可以看出,單單從其中一項(xiàng)檢測數(shù)據(jù),很難判定其治療效果,如本組資料中5例孕酮<15.94 ng/ml而β-HCG為10~50 mIU/ml的患者,治療后β-HCG得到了上升,4例孕酮為15.94~25.00 ng/ml而β-HCG<10 mIU/ml的患者,治療后孕酮上升,但最終B超卻提示胚囊已停止生長,因此,對早期先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測,對患者妊娠結(jié)局的預(yù)后評估及指導(dǎo)治療具有重要的臨床價值,結(jié)合B超檢查,能及早對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷及分析,再根據(jù)患者的檢測結(jié)果進(jìn)行針對性的治療,可有效地提高保胎成功率,避免醫(yī)源性浪費(fèi)和減少稽留流產(chǎn)的發(fā)生。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2014-03-11本文編輯:郭靜娟)

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