硫酸鎂在前置胎盤期待療法中的應用價值

周菊英，楊紅艷，周智慧

硫酸鎂在前置胎盤期待療法中的應用價值

周菊英，楊紅艷，周智慧

目的探討硫酸鎂在前置胎盤期待療法中的臨床療效及應用價值。方法選取74例前置胎盤孕產(chǎn)婦為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各37例，在綜合治療基礎上，對照組給予止血芳酸、安絡血、維生素K、止血敏止血治療，觀察組加用硫酸鎂靜脈滴注，觀察妊娠結局及新生兒預后。結果觀察組產(chǎn)前出血量、陰道流血停止時間明顯短于對照組[分別為(268.48±60.85)ml vs.(314.67±63.52)ml，(5.44±1.34)d vs.(7.11±1.30)d，P<0.05]，延長孕周時間明顯長于對照組[(3.76±1.12)周 vs.(2.84±1.04)周，P<0.05]；觀察組新生兒體質(zhì)量高于對照組[(3.14±0.48)kg vs.(2.69±0.32)kg，P<0.05]，呼吸窘迫綜合征(RDS)及病死率低于對照組(分別為5.41% vs. 21.62%，2.70% vs. 21.62%，P<0.05)，1 min Apgar評分觀察組高于對照組(9.13分±0.57分 vs. 8.11分±0.70分，P<0.05)；2組用藥期間不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(5.4% vs. 18.9%，P>0.05)。結論前置胎盤孕產(chǎn)婦采用硫酸鎂進行期待療法治療是可行的，硫酸鎂有利于控制陰道出血時間及延長孕周，改善胎兒預后。

前置胎盤；硫酸鎂；期待療法

前置胎盤是指28周胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣部分或全部覆蓋在宮頸內(nèi)口，是妊娠期常見并發(fā)癥，前置胎盤是引起患者妊娠晚期出血的主要原因之一，由于前置胎盤會出現(xiàn)反復的陰道出血，嚴重時會發(fā)生失血性休克危及母嬰生命安全[1]，此外前置胎盤容易并發(fā)胎盤植入或胎盤粘連，在分娩后往往存在胎盤剝離不全，因此增加了產(chǎn)后出血的幾率[2，3]。硫酸鎂是臨床常用的抑制宮縮藥物，本文對37例前置胎盤孕產(chǎn)婦采取硫酸鎂進行期待療法治療，旨在探討其臨床療效及應用價值，以期能為前置胎盤期待療法藥物選擇提供參考，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2012年6月—2013年12月我院產(chǎn)科收治的74例前置胎盤孕產(chǎn)婦作為研究對象，入選標準：均經(jīng)超聲檢查確診為前置胎盤，陰道出血量少于50 ml，孕周≥28周，未合并其他妊娠期并發(fā)癥或合并癥，檢查凝血功能正常，自愿接受期待療法治療，孕產(chǎn)婦完全知情同意，并簽署知情同意書。年齡23～41(27.3±5.3)歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；中央性前置胎盤13例，部分性前置胎盤41例，邊緣性前置胎盤20例；有流產(chǎn)史或引產(chǎn)史31例。按照數(shù)字表格法將74例孕產(chǎn)婦分為觀察組與對照組各37例，2組孕婦在年齡、孕周、流產(chǎn)史、前置胎盤類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組孕產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 治療方法 2組孕產(chǎn)婦均在入院后采取絕對左側臥位臥床休息，嚴禁陰道檢查，避免不必要的腹部按壓等刺激性檢查，保持大便通暢減少腹壓，間斷定時進行吸氧，每天3次，30 min/次；常規(guī)檢查凝血功能、血常規(guī)、血型等并備血?；A治療：肌肉注射地塞米松5 mg/次，每天2次，每周2次；沙丁胺醇2.4 mg口服，6 h 1次，連續(xù)用藥3～5 d后逐漸減量，靜脈滴注能量合劑、氨基酸等進行支持治療。對照組在以上治療基礎上給予止血芳酸0.3 g加入10%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，安絡血5 mg、維生素K 4～8 mg口服，每天3次，止血敏0.5 g肌內(nèi)注射，每天2次。觀察組在基礎治療上加用硫酸鎂靜脈滴注，先給予硫酸鎂4 g+5%葡萄糖注射液100 ml快速滴注進行負荷用藥，然后取硫酸鎂10 g+5%葡萄糖注射液1 000 ml以1.5～2.0 g/h速度進行靜脈滴注，用藥3～5 d，如癥狀好轉(zhuǎn)可逐漸減量。孕產(chǎn)婦在期待療法治療期間如出現(xiàn)反復出血無法停止、胎心異常存在胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水性狀異常等明確有終止妊娠的產(chǎn)科指征者及時終止妊娠。

1.3 觀察指標 觀察孕產(chǎn)婦在用藥后陰道流血停止時間、期待療法時間、妊娠結局、新生兒1 min Apgar評分、呼吸窘迫綜合征(RDS)發(fā)生率、新生兒缺氧及未成熟等原因死亡例數(shù)等；在期待療法治療期間根據(jù)病情進行超聲檢查觀察胎兒生長發(fā)育情況及胎盤情況，每天要求定時監(jiān)測胎心變化；應用硫酸鎂孕產(chǎn)婦要每天觀察膝反射、尿量及呼吸變化，如膝反射消失要及時停藥并且給予10%葡萄糖酸鈣進行靜脈滴注治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗；計量資料采取均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組孕產(chǎn)婦陰道出血及延長孕周時間比較 2組產(chǎn)前出血量、陰道流血停止時間及延長孕周時間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而產(chǎn)后出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組孕產(chǎn)婦陰道出血及期待療法療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組新生兒圍生期情況比較 2組新生兒體質(zhì)量、1 min Apgar評分、RDS及病死率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒圍生期情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 不良反應發(fā)生情況 用藥期間，對照組出現(xiàn)心動過速2例，不良反應發(fā)生率為5.4%(2/37);觀察組出現(xiàn)心動過速1例，潮熱3例，惡心3例，無1例膝反射消失及呼吸抑制情況發(fā)生，不良反應發(fā)生率18.9%(7/37)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

正常妊娠時胎盤位于子宮體部，如發(fā)生胎盤面積過大、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩、子宮內(nèi)膜病變存在損傷等因素胎盤會附著于子宮下段，或覆蓋于子宮內(nèi)口，即為前置胎盤。在妊娠期間隨著胎兒增大子宮隨之延伸，附著在子宮下段的胎盤由于伸展性較差導致附著部位部分剝離出現(xiàn)出血，如出血反復發(fā)生則會影響胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，導致胎兒及孕產(chǎn)婦發(fā)生不良預后，因此控制出血和改善胎兒宮內(nèi)缺氧的發(fā)生是治療前置胎盤的主要目標[4]。

目前前置胎盤的處置方法有終止妊娠和期待療法，如出血較多、胎兒已經(jīng)成熟則應盡快結束妊娠最為適宜，如孕周較小胎兒尚未成熟、陰道出血量較少等情況下則以期待療法治療為宜[4]，可以為胎兒在宮內(nèi)的進一步成熟爭取時間，有利于改善胎兒預后，而且隨著孕周增加子宮下段進一步形成，原來處于子宮下段的胎盤會有所上升，部分邊緣性前置胎盤可轉(zhuǎn)變?yōu)檎?，為自然分娩提供了可能性[4]。期待療法的主要措施包括絕對臥床休息、促進胎兒肺成熟、抑制宮縮、預防感染、營養(yǎng)支持等[5～8]，由于前置胎盤的出血會刺激性引起宮縮，而宮縮又會進一步加重胎盤剝離位置的出血，因此期待療法中抑制宮縮是控制出血的主要環(huán)節(jié)。臨床上抑制宮縮的藥物以硫酸鎂和沙丁胺醇較為常用，其中硫酸鎂由于存在可能導致患者呼吸抑制等不良反應，因此在臨床應用中較為慎重，本研究中對所有孕產(chǎn)婦均在基礎治療方案上給予沙丁胺醇口服，觀察組另加用了硫酸鎂靜脈滴注進一步抑制宮縮，旨在觀察硫酸鎂在前置胎盤期待療法中的應用價值和臨床療效，研究結果顯示觀察組產(chǎn)前出血量、陰道流血停止時間明顯少于對照組，而延長孕周時間大于對照組，表明加用硫酸鎂有利于減少前置胎盤孕產(chǎn)婦的陰道出血，從新生兒的預后來看觀察組RDS及死亡發(fā)生率明顯低于對照組，而新生兒體質(zhì)量、1 min Apgar評分高于對照組，說明觀察組的新生兒預后較對照組更為好一些。分析原因可能是由于硫酸鎂中的鎂離子進入血液后起到擴張血管作用，因此增加了胎盤的血流量[9]，改善了胎兒的宮內(nèi)缺氧狀況，而且通過抑制宮縮增加了孕周，利于胎兒胎齡延長其肺功能可進一步成熟，因此在分娩后RDS發(fā)生率及病死率明顯低于對照組。硫酸鎂靜脈用藥雖然能起到控制血管作用、抑制肌細胞的興奮性從而起到抑制宮縮、改善胎兒預后作用[10，11]，但是同時也會出現(xiàn)抑制呼吸等并發(fā)癥，因此在用藥期間要嚴格控制用藥劑量及觀察不良反應的發(fā)生，本研究結果中未出現(xiàn)呼吸抑制及膝反射消失情況，而且觀察組產(chǎn)后出血量較對照組也未見明顯增加，表明用藥得當不會抑制產(chǎn)后宮縮，用藥安全性也較高。

綜上所述，筆者認為對前置胎盤孕產(chǎn)婦采用硫酸鎂療效期待療法治療是可行的，有利于改善胎兒預后，安全性較高，但是在治療過程中要注意以下幾點：(1)嚴格掌握期待療法治療指征，陰道出血量較少、孕周<36周胎兒尚不成熟情況下可采用期待療法。(2)嚴密觀察病情發(fā)展。在期待療法治療期間，要嚴密觀察胎兒宮內(nèi)是否存在缺氧、孕產(chǎn)婦陰道出血量是否減少、病情是否得到有效控制，如出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧、陰道出血量持續(xù)增多要及時考慮終止妊娠。(3)做到知情同意。在采取期待療法治療前要充分與孕產(chǎn)婦及其家屬進行溝通，說明可能出現(xiàn)的意外。(4)備血。由于前置胎盤的出血往往具有不可預見性，即使出血控制后也可能突然再次反復出現(xiàn)，因此在入院后要及時備血。(5)終止妊娠的時機。胎兒成熟度是期待療法中終止妊娠的判斷標準之一，如期待療法效果較為滿意，也要在通過超聲檢查確定胎兒成熟后終止妊娠，一般以35周以上為宜。

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Theapplicationofmagnesiumsulfateintherapyofplacentapreviaexpect

ZHOUJuying,YANGHongyan,ZHOUZhihui.

DepartmentofGynecologyandObstetrics,YingchengPeople'sHospitalofHubeiProvince,Yingcheng432400,China

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of magnesium sulfate therapy in placenta previa.MethodsSelected 74 cases of maternal placenta previa for the study, they were randomly divided into observation group and control group with 37 patients in each group. Based on the combined treatment, control group was given bleeding aromatic acid, Anluoxue, vitamins K, Zhixuemin hemostatic treatment, observation group were treated with magnesium sulfate intravenously. Observe pregnancy outcomes and neonatal outcomes.ResultsIn observation group, prenatal bleeding volume, vaginal bleeding to stop time was significantly shorter than the control group [(268.48±60.85) ml vs. (314.67±63.52) ml, (5.44±1.34) d vs.(7.11±1.30) d,P<0.05] and prolonged gestation time was significantly longer than the control group [(3.76±1.12) weeks vs. (2.84±1.04) weeks,P<0.05];observation group newborns quality higher than control group [(3.14±0.48) kg vs. (2.69±0.32) kg,P<0.05], respiratory distress syndrome (RDS) and the mortality rate is less than the control group (5.41% vs. 21.62% during the two treatment groups, 2.70% vs. 21.62%,P<0.05), 1 min Apgar score observation group was higher (9.13 ± 0.57 points vs. 8.11± 0.70 points,P<0.05). The incidence of adverse reactions reveals no significant difference (5.4% vs. 18.9%,P>0.05).ConclusionMaternal placenta previa expectations using magnesium therapy is feasible and magnesium help control vaginal bleeding and prolonged gestation, improve fetal prognosis

Placenta previa; Magnesium sulfate; Expectant management

432400 湖北省應城市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.05.019

2014-02-15)