甲狀旁腺腺瘤超聲及螺旋CT影像特征比較研究

高侃，閆冰，陳濤，白榮杰

甲狀旁腺腺瘤超聲及螺旋CT影像特征比較研究

高侃，閆冰，陳濤，白榮杰

目的探討甲狀旁腺腺瘤(PTA)的超聲及螺旋CT表現(xiàn)，比較2種方法的診斷價(jià)值。方法對(duì)40例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為PTA患者的超聲及CT表現(xiàn)作回顧性分析。比較采用2種方法診斷的敏感度、準(zhǔn)確性。結(jié)果39例患者術(shù)前行超聲檢查，其中30例診斷為PTA，超聲特征多為實(shí)性低回聲，常起源于下甲狀旁腺，20例PTA血液信號(hào)較豐富，而最長(zhǎng)直徑>3 cm的囊性變或1～2 cm小結(jié)節(jié)血流分布稀疏；PTA的CT特征多為平掃低密度或軟組織密度，增強(qiáng)呈中等強(qiáng)化，發(fā)生囊性變多呈不均勻強(qiáng)化并可見點(diǎn)狀鈣化。高頻超聲檢查診斷靈敏度76.9%，準(zhǔn)確度76.7%；螺旋CT檢查診斷靈敏度78.8%，準(zhǔn)確度71.8%，2種影像學(xué)方法的靈敏度和準(zhǔn)確度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2種影像學(xué)方法具有一致性(Kappa值=0.52)。結(jié)論超聲及螺旋CT檢查相結(jié)合有利于早期篩查甲狀旁腺腫物，并對(duì)其位置及囊實(shí)性做出判斷。

甲狀旁腺腺瘤；超聲；X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

因骨質(zhì)疏松就診的患者中，甲狀旁腺腺瘤(parathyroid adenoma，PTA)較為常見。2010年3月—2013年3月我院47例甲狀旁腺占位患者術(shù)前分別行超聲和頸部CT檢查，手術(shù)病理證實(shí)其中PTA 40例(85.1%)，本文回顧性分析40例臨床資料，并分析其超聲、CT影像學(xué)特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年3月—2013年3月甲狀旁腺占位患者47例，就診原因多為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、不明原因骨痛、反復(fù)發(fā)作的泌尿系結(jié)石。均在術(shù)前分別進(jìn)行超聲和螺旋CT檢查。手術(shù)病理證實(shí)PTA 40例，甲狀旁腺增生5例，甲狀旁腺腺癌1例，甲狀旁腺囊腫1例。40例PTA患者中男16例，女24例；發(fā)病年齡15～74(41.8±15.7)歲。手術(shù)見腺瘤標(biāo)本3.0 cm×2.0 cm×1.3 cm～7.0 cm×4.5 cm×3.0 cm。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查： 儀器使用GE logiq7、西門子Sequoia 512等彩色多普勒超聲診斷儀，3.5～12 MHz凸陣及線陣變頻探頭，規(guī)范檢查甲狀腺和甲狀旁腺?；颊呷フ硌雠P位，探頭在頸前區(qū)和頸外側(cè)區(qū)行多切面連續(xù)掃查觀察甲狀腺及甲狀旁腺大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系等，用彩色多普勒血流顯像與e-flow技術(shù)觀察血流情況，測(cè)量腫塊內(nèi)部血流流速、阻力指數(shù)。取樣時(shí)聲束與血流方向夾角<60°。發(fā)現(xiàn)腫物時(shí)先行健側(cè)掃查，再行患側(cè)掃查，二者對(duì)照。鑒別困難時(shí)可探頭加壓或囑患者做吞咽運(yùn)動(dòng)提高檢出率。

1.2.2 CT檢查： 采用Toshiba Aquilion 64層螺旋CT掃描機(jī)。進(jìn)行全頸部CT平掃及對(duì)比增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑使用碘造影劑，濃度350 mg/ml，劑量100 ml。螺距1.0，層厚3 mm,層距3 mm，窗寬400 Hu，窗位40 Hu，掃描參數(shù)：120 kV,187 mA。從顱底至縱隔的連續(xù)薄層掃描,清楚顯示甲狀旁腺的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)比增強(qiáng)掃描進(jìn)一步評(píng)價(jià)病變腫塊的部位，邊緣是否清晰，有無(wú)混雜密度及顆粒樣鈣化，是否伴有頸部淋巴結(jié)的腫大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，甲狀旁腺腺瘤為真陽(yáng)性，余為真陰性，計(jì)算高頻超聲與螺旋CT檢查診斷PTA的靈敏度與準(zhǔn)確度，并進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa分析螺旋CT和高頻超聲的一致性。

2 結(jié) 果

2.1 高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn) 40例術(shù)后病理證實(shí)為PTA的患者中，有39例術(shù)前行超聲檢查，其中30例術(shù)前超聲診斷PTA，4例漏診，3例誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變，2例誤診為頸部及頜面部腫物?；仡櫺苑治?0例診斷為PTA病例的腫物大小、內(nèi)部回聲特點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)部位及血流分布情況等超聲特征，與手術(shù)結(jié)果基本相符。超聲測(cè)量PTA大小1.1 cm×0.6 cm×0.8 cm～6.6 cm×4.7 cm×3.3 cm，均為低回聲，其中1例為囊性(圖1A)，9例為囊實(shí)性，20例為實(shí)性。超聲描述PTA病灶位于甲狀腺側(cè)葉下極18例，背側(cè)5例，上極5例，異位2例。術(shù)中證實(shí)，18例起源于甲狀旁腺的腫物術(shù)前超聲定位較為準(zhǔn)確；5例術(shù)前超聲描述位于甲狀腺側(cè)葉背側(cè)的腫物有4例起源于上甲狀旁腺，1例起源于下甲狀旁腺；5例位于甲狀腺側(cè)葉上極的腫物有1例起源于下甲狀旁腺；2例異位者中1例位于胸骨柄后方(圖2A)，1例位于甲狀腺峽部下方。20例PTA血流信號(hào)較豐富；10例PTA血流分布稀疏或未探及血流信號(hào)，多發(fā)生于最長(zhǎng)直徑超過(guò)3 cm的囊性變腫物或最長(zhǎng)直徑約1～2 cm的小結(jié)節(jié)中。

2.2 CT表現(xiàn) 40例術(shù)后病理證實(shí)PTA的患者中，有33例進(jìn)行了頸部CT檢查，其中23例平掃，10例同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描。其中26例術(shù)前CT診斷甲狀旁腺腺瘤，3例漏診，3例誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)，1例誤診為頸部囊性病灶。26例檢出病灶中1例異位于胸廓入口處，2例異位于胸骨后方，23例起源于正常位置的甲狀旁腺。右側(cè)17例，左側(cè)6例，術(shù)前定位與術(shù)中探查相符。腫瘤主要呈類橢圓形，邊界多較為清晰，CT報(bào)告病灶大小2.1 cm×1.1 cm×1.6 cm～5.2 cm×5.2 cm×5.2 cm，均略小于超聲及手術(shù)結(jié)果。平掃腫瘤密度較均勻，7例呈低密度，16例呈軟組織密度，CT值20.9～63.0 Hu。增強(qiáng)掃描病灶中度強(qiáng)化2例；3例病灶未見強(qiáng)化，其中2例為最長(zhǎng)直徑1 cm左右的腫瘤，另1例為上述超聲所見的最長(zhǎng)直徑超過(guò)3 cm的偏囊性腫瘤(圖1B)；5例病灶呈不均勻強(qiáng)化，其中1例為上述超聲所見位于胸骨后的腫瘤，增強(qiáng)掃描可見內(nèi)部密度欠均勻，局部可見壞死及散在斑點(diǎn)狀鈣化灶，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯(圖2B)。

注：A.超聲提示囊性變的甲狀旁腺腺瘤，內(nèi)液體渾濁；B.增強(qiáng)CT掃描提示腫塊內(nèi)未見強(qiáng)化

圖1 1例囊性變PTA患者的超聲及CT表現(xiàn)

注：A.超聲提示甲狀旁腺腺瘤部分位于胸骨柄后方；B.增強(qiáng)CT掃描提示腫塊內(nèi)可見不均質(zhì)強(qiáng)化，中心區(qū)域可見液化壞死區(qū)及點(diǎn)狀強(qiáng)化斑

圖2 1例胸骨柄后方PTA患者的超聲及CT表現(xiàn)

2.3 2種影像學(xué)方法的比較 40例PTA患者中，術(shù)前行高頻超聲檢查39例，其中30例診斷PTA，9例漏診或誤診，診斷準(zhǔn)確度76.1 %，靈敏度76.9%；術(shù)前行螺旋CT檢查33例，其中26例診斷PTA，7例漏診或誤診，診斷準(zhǔn)確度71.8%，靈敏度78.8%，二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。47例甲狀旁腺占位患者中有29例同時(shí)接受高頻超聲及螺旋CT檢查，26例PTA， 3例為甲狀旁腺增生或甲狀旁腺腺癌，經(jīng)Kappa分析螺旋CT和高頻超聲，具有中～高度一致性(Kappa值=0.52)。見表1。

表1 29例高頻超聲與螺旋CT的一致性分析

3 討 論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥85%～90%是由于PTA所致[1]。PTA早期癥狀并不明顯，常以不明原因的骨質(zhì)疏松、雙腎結(jié)石、乏力等原因就診[2]，故臨床醫(yī)師往往容易誤診。本研究回顧性分析了3年來(lái)手術(shù)病理證實(shí)為PTA的40例病例，男女發(fā)病比例約為1∶1.5，首診原因均為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，血甲狀旁腺素(PTH)異常。PTA一旦確診，應(yīng)及早手術(shù)切除，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。高頻超聲、CT及ECT均被廣泛用于甲狀旁腺腺瘤的篩查、診斷。前二者作為成像原理不同的形態(tài)學(xué)檢查方法各有優(yōu)勢(shì)，結(jié)合起來(lái)可以有效提高PTA的檢出率，并對(duì)其部位、大小及囊實(shí)性進(jìn)行更為準(zhǔn)確的評(píng)估。

3.1 超聲表現(xiàn) 有學(xué)者認(rèn)為高頻超聲是頸部PTA最適用的檢查手段，對(duì)于直徑超過(guò)1 cm的PTA，高頻超聲可以提供可靠的診斷依據(jù)[3，4]。本研究最小腫瘤直徑1 cm左右，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。對(duì)于異位PTA，學(xué)者大多認(rèn)為超聲檢出作用甚微[4，5]。本研究也證實(shí)了這點(diǎn)，有4例PTA未被檢查，其中1例漏診，1例誤診為甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變，2例誤診為頸部及頜下腫物。這與超聲聲束無(wú)法穿透骨骼的自身局限性密切相關(guān)。本組仍有2例異位甲狀旁腺腺瘤被超聲檢出，原因在于2例位置表淺，其中1例部分位于胸骨后的PTA患者囑其做吞咽動(dòng)作，瘤體上移，得以觀察。本研究發(fā)現(xiàn)直徑超過(guò)3 cm的腫瘤多數(shù)內(nèi)部回聲不均，易發(fā)生囊性變，而部分以囊性為主的腺瘤囊壁可見多個(gè)結(jié)節(jié)樣或乳頭狀突起，液體渾濁，手術(shù)病理證實(shí)囊性變多為腺瘤出血所致。還應(yīng)注意PTA較大囊性變與甲狀腺結(jié)節(jié)囊性變及甲狀旁腺囊腫相鑒別。甲狀旁腺囊腫較為少見，多為甲狀腺背側(cè)的純囊性腫物，液體清亮，內(nèi)未見血流信號(hào)[5，6]。而本組中1例甲狀旁腺囊腫位于前上縱膈，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)，不易與胸腺囊腫或囊性畸胎瘤相鑒別，需結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)室血鈣、血磷指標(biāo)綜合判斷。觀察病灶與甲狀腺的連續(xù)性，與甲狀腺之間是否有高回聲分隔包膜，仔細(xì)辨認(rèn)甲狀旁腺腫瘤的包膜與甲狀腺包膜之間是否呈銳角，囑患者做吞咽動(dòng)作查看腫瘤是否與甲狀腺產(chǎn)生相對(duì)移動(dòng)，皆可有助于PTA和甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別[7]。

3.2 CT表現(xiàn) PTA體積較小，有文獻(xiàn)認(rèn)為如果未進(jìn)行薄層掃描和增強(qiáng)掃描，并且不仔細(xì)閱片容易漏診、誤診[8]。本組誤診的1例病灶大小為1.2 cm×0.7 cm×0.7 cm，與腫瘤過(guò)小，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化，與甲狀腺組織分界不清有關(guān)。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)CT所測(cè)PTA病灶大小多小于術(shù)中所見[6]，本研究證實(shí)了這一點(diǎn)。分析原因可能與CT成像的窗寬、窗位設(shè)置以及容積效應(yīng)所引起的誤差有關(guān)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)多認(rèn)為PTA CT平掃密度一般較均勻，呈軟組織密度，當(dāng)發(fā)生囊變、壞死時(shí)，其內(nèi)出現(xiàn)低密度灶[9]。本組研究與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，并且發(fā)現(xiàn)直徑1 cm左右的腫瘤在CT平掃時(shí)多呈低密度。文獻(xiàn)報(bào)道增強(qiáng)掃描PTA均有不同程度強(qiáng)化，部分腫瘤內(nèi)可見壞死不強(qiáng)化區(qū)。本組2例PTA呈均勻強(qiáng)化，程度較其旁甲狀腺低，而高于周圍軟組織，較好辨認(rèn)，術(shù)前CT診斷為甲狀旁腺腺瘤；5例PTA呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)，術(shù)前CT診斷為甲狀旁腺腺瘤可能；另有3例PTA未強(qiáng)化，其中2例最大長(zhǎng)徑在1 cm左右，與增生結(jié)節(jié)不易鑒別，術(shù)前CT診斷為甲狀旁腺腺瘤不除外，1例最大長(zhǎng)徑超過(guò)3 cm，術(shù)前CT診斷為甲狀旁腺病變可能性大，甲狀旁腺腺瘤囊性變、甲狀旁腺囊腫均不除外，超聲及術(shù)中所見均為偏囊性腫瘤，不易與甲狀旁腺囊腫鑒別。

3.3 影像學(xué)比較 根據(jù)臨床資料高度懷疑PTA的患者，高頻超聲仍為早期篩查的首選方法[10]。對(duì)于下甲狀旁腺腺瘤超聲能夠準(zhǔn)確定位，通過(guò)敏銳仔細(xì)的觀察，可以檢出直徑1 cm左右的腫瘤，并對(duì)其囊實(shí)性和位置做出準(zhǔn)確判斷。但對(duì)于異位和囊性變的甲狀旁腺腺瘤超聲檢查仍存在一定的漏診率和誤診率，定位也不夠準(zhǔn)確。CT增強(qiáng)掃描可以通過(guò)從顱底至縱隔連續(xù)薄層掃描發(fā)現(xiàn)大多數(shù)異位腺體，并且可以更為細(xì)致地觀察腫瘤內(nèi)部液化壞死區(qū)及斑點(diǎn)狀鈣化灶，便于與甲狀旁腺囊腫鑒別[11]。但對(duì)于最長(zhǎng)直徑1～2 cm的結(jié)節(jié)不易發(fā)現(xiàn)，并且CT測(cè)量大小常略小于手術(shù)結(jié)果。有學(xué)者對(duì)甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的研究也發(fā)現(xiàn)，盡管頸部CT檢查與超聲聯(lián)合CT檢查敏感性相似，但后者可達(dá)到最好的診斷準(zhǔn)確性[12，13]。

本研究也證實(shí)2種方法相結(jié)合，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠早期發(fā)現(xiàn)1 cm左右的微小病灶，提高檢出率，并有利于對(duì)異位腺體及囊性變腺體進(jìn)行術(shù)前精確定位及評(píng)估，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1 Ruda JM, Hollenbeak CS, Stack BC. A systematic review of the diagnosis and treatment of primary hyperparathyroidism from 1995 to 2003 [J].Otolaryngol Head Neck Surg,2005,132(3):359-372．

2 Suliburk JW, Perrier ND. Primary Hyperparathyroidism [J] .Oncologist,2007,12(6)：644-653．

3 張暉，季正標(biāo)，王文平，等．高頻超聲對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺疾病的診斷價(jià)值 [J] . 中華超聲影像學(xué)雜志，2002,11(9)：550-552．

4 章建全，張超，季秀鳳，等．甲狀旁腺腺瘤的多模式高頻超聲影像及診斷思維[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2009，18(3)：246-249．

5 康冰飛，隋秀芳．甲狀旁腺病變的超聲表現(xiàn)和誤診分析 [J] .安徽醫(yī)學(xué)，2012,33(4): 460-461．

6 宋奕寧，于萍，李建國(guó)，等．甲狀旁腺占位性病變45例影像學(xué)表現(xiàn)與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(12)：1080-1083．

7 燕山，詹維偉，周健橋．甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學(xué)[M] .北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：322-325．

8 宋坤，陳杭美，王華．CT對(duì)甲狀旁腺腺瘤的診斷及其應(yīng)用價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2012，27(1)：105-106．

9 劉海凌，歐陜興，錢民．甲狀旁腺腺瘤CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2009，24(10)：1093-1095.

10 Abboud B，Sleilaty G，Rabaa L，et a1．Uhrasonography：highly accuracy technique for preoperative localization of parathyroid adenoma[J]．Laryngoscope，2008，118(9)：1574-1578．

11 陳學(xué)軍，晉暉，郭華，等．甲狀旁腺腺瘤的螺旋CT表現(xiàn)(附8例報(bào)道) [J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技，2008，24(3)：363-365．

12 Younes NA,Hadidi AM,Mahafzah WS,et al.Accuracy of single versus combined use of ultrasonography or computed tomography in the location of parathyroid adenoma[J].Saudi Med J,2008, 29(2):213-217.

13 Patel CN, Salahudeen HM, Lansdown M, et al. Clinical utility of ultrasound and99mTc sestamibi SPECT/CT for preoperative localization of parathyroid adenoma in patients with primary hyperparathyroidism[J]. Clin Radiol,2010,65(4):278-287.

AcomparativestudyofparathyroidadenomaultrasoundandspiralCTimagingfeatures

GAOKan*,YANBing,CHENTao,BAIRongjie.

*DepartmentofUltrasound,BeijingJishuitanHospital,Beijing100035,China

ObjectiveTo investigate ultrasound and CT findings of parathyroid adenoma (PTA), comparing the diagnostic value of the two methods.MethodsUltrasound and CT findings were retrospectively analyzed in 40 patients with pathologically confirmed PTA. Sensitivity of the method used to compare the two kinds of diagnostic accuracy.Results39 cases of preoperative ultrasound examination, 30 patients were diagnosed as PTA, sonographic features mostly solid hypoechoic, often originated in the lower parathyroid glands, 19 cases of PTA rich blood flow signals, the longest diameter >3 cm or cystic nodules 1-2 cm blood sparse; CT features PTA mostly unenhanced low density or soft tissue density, enhanced showed moderate enhancement, cystic degeneration occurs mostly heterogeneous enhancement and visible punctate calcification. High-frequency ultrasound diagnostic with sensitivity of 76.9%, accuracy of 76.7%; spiral CT diagnostic sensitivity of 78.8%,71.8% of accuracy,sensitivity and accuracy differences between the two kinds of imaging methods showed no significance (P>0.05). Two kinds of imaging methods consistency is good (Kappa value=0.52).ConclusionUltrasound and spiral CT examination in favor of the combination of early screening parathyroid tumor, and make a judgment on its location and cystic.

Parathyroid adenoma; Ultrasound;X-ray computed tomography

100035 北京積水潭醫(yī)院超聲科(高侃、閆冰、陳濤)，放射科(白榮杰)

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.05.012

2013-12-17)