成年型煙霧病多層螺旋CT造影分級(jí)及側(cè)支 循環(huán)分布41例分析

王立莎，朱磊，張悅

成年型煙霧病多層螺旋CT造影分級(jí)及側(cè)支 循環(huán)分布41例分析

王立莎，朱磊，張悅

目的通過(guò)多層螺旋CT血管造影(MSCTA)技術(shù)探討成人型煙霧病(MMD)分級(jí)及側(cè)支循環(huán)的分布模式。方法收集41例煙霧病患者的臨床資料及MSCTA資料，依照Suzuki 6級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者的血管級(jí)別，對(duì)應(yīng)分析患者的側(cè)支循環(huán)分布。結(jié)果41例煙霧病患者中，煙霧病早期(Suzuki I～I(xiàn)I級(jí))患者11例(26.8%)，主要表現(xiàn)為大腦前—軟腦膜動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈，大腦中—軟腦膜動(dòng)脈—大腦前動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)；中期(Suzuki III～I(xiàn)V級(jí))患者25例(61.0%)，主要表現(xiàn)為異常煙霧狀血管網(wǎng)形成及脈絡(luò)膜前動(dòng)脈擴(kuò)張、延長(zhǎng)，后交通動(dòng)脈開放、擴(kuò)張、延長(zhǎng)—大腦后動(dòng)脈—軟腦膜動(dòng)脈—大腦前和/或大腦中動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈—軟腦膜動(dòng)脈—大腦前和/或大腦中動(dòng)脈，脈絡(luò)膜后動(dòng)脈—胼周后動(dòng)脈—大腦前動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)；晚期(Suzuki V～VI級(jí))患者5例(12.2%)，主要表現(xiàn)為大腦后動(dòng)脈—軟腦膜動(dòng)脈—大腦前或大腦中動(dòng)脈，眼動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈與大腦前、中動(dòng)脈終末皮質(zhì)支溝通，上頜動(dòng)脈與顱底皮質(zhì)支溝通，枕動(dòng)脈與枕葉皮質(zhì)支溝通。結(jié)論MSCTA能夠準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)煙霧病側(cè)支循環(huán)的分布模式，其中以Suzuki III～I(xiàn)V級(jí)患者比例較高，而頸外動(dòng)脈向顱內(nèi)代償出現(xiàn)在煙霧病中、晚期居多。

煙霧??；側(cè)支循環(huán)；X線計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)；血管造影

煙霧病(moyamoya disease，MMD)又稱腦底異常血管網(wǎng)癥，由于構(gòu)成Willis環(huán)的動(dòng)脈閉塞造成腦組織長(zhǎng)期慢性缺血及腦血流動(dòng)力學(xué)的變化，促使煙霧病患者形成不同類型的側(cè)支循環(huán)[1]，煙霧病的側(cè)支循環(huán)分布呈多樣性，過(guò)去對(duì)其評(píng)價(jià)主要依靠數(shù)字減影血管造影(DSA)，其創(chuàng)傷性和檢查的復(fù)雜性不容忽視[2]。本組收集了41例MMD患者的多層螺旋CT血管造影(MSCTA)影像資料，分析總結(jié)MMD側(cè)支循環(huán)的分布模式及與MMD分級(jí)的關(guān)系，以指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月—2012年6月經(jīng)MSCTA診斷為MMD患者41例，男17例(41.5%)，女24例(58.5%)，男女之比為1∶1.4；年齡29 ～73(42.1±0.2)歲。臨床癥狀：突發(fā)頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙31例，偏癱、失語(yǔ)6例，反復(fù)發(fā)作頭痛2例，肢體麻木2例。出血性煙霧病31例(75.6%)，缺血性煙霧病10例(24.4%)。行腦內(nèi)血腫清除術(shù)10例，行腦室引流術(shù)13例，內(nèi)科治療18例，其中1例患者行血腫清除術(shù)后再出血死亡，其余患者達(dá)臨床治愈出院。

1.2 檢查方法 本組所有患者行MSCTA檢查前均行CT軸位平掃。使用GE 64排Light speed VCT掃描機(jī)做容積掃描，掃描參數(shù)為120 kV，300～350 mA，螺距(pitch)1.375，掃描層厚0.625 mm。采用經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑(揚(yáng)子江碘海醇350 mgI/ml)總量1.0～1.2 ml/kg，注射速度4 ml/s，于頸內(nèi)動(dòng)脈起始處小劑量同層動(dòng)態(tài)測(cè)試法(test bolus試驗(yàn))進(jìn)行掃描。掃描范圍自主動(dòng)脈弓至顱頂。其中10例患者行GE公司LCE+型DSA機(jī)血管造影檢查，行選擇性全腦血管造影，常規(guī)攝取正側(cè)片，必要時(shí)加攝斜位片。

1.3 圖像處理 掃描完成后，所有圖像原始數(shù)據(jù)傳送至AW4.5工作站上進(jìn)行后處理，行容積再現(xiàn)(volume rendering,VR)、減影前、后最大密度投影(maxinum intensity projection，MIP)和多平面容積重建(multiplanar volume reconstruction，MPR)。并由本科室2名副主任醫(yī)師及1名住院醫(yī)師對(duì)原始圖像及后重建圖像采用盲法評(píng)價(jià)，包括臨床表現(xiàn)、煙霧病的分級(jí)、腦底異常血管網(wǎng)及側(cè)支循環(huán)分布的情況。

1.4 煙霧病患者分級(jí)及側(cè)支循環(huán)分組 (1)依照Suzuki 6級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估該組患者腦血管級(jí)別[3]。I級(jí)：頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄；II級(jí)：大腦中、前動(dòng)脈擴(kuò)張，頸內(nèi)動(dòng)脈末端伴發(fā)新生血管；III級(jí)：大腦中、前動(dòng)脈受累，頸內(nèi)動(dòng)脈末端伴發(fā)大量新生血管；IV級(jí)：頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄、閉塞進(jìn)一步加重，大腦前、中動(dòng)脈明顯受累，頸內(nèi)動(dòng)脈末端新生血管范圍開始縮小；V級(jí)：大腦前、中動(dòng)脈未顯影，頸內(nèi)動(dòng)脈末端新生血管網(wǎng)進(jìn)一步減少；VI級(jí)：前循環(huán)血供依靠頸外動(dòng)脈供應(yīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈末端新生血管完全消失。I～I(xiàn)I級(jí)為早期，III～I(xiàn)V級(jí)為中期，V～VI級(jí)為晚期。(2)根據(jù)以往側(cè)支循環(huán)相關(guān)文獻(xiàn)[4～6]，結(jié)合本組患者側(cè)支循環(huán)分布分為以下4組，1組：大腦前—軟腦膜動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈，大腦中—軟腦膜動(dòng)脈—大腦前動(dòng)脈；2組：脈絡(luò)膜前動(dòng)脈擴(kuò)張及延長(zhǎng)，后交通動(dòng)脈開放、擴(kuò)張—大腦后動(dòng)脈—軟腦膜動(dòng)脈—大腦前和/或大腦中動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈—軟腦膜動(dòng)脈—大腦前和/或大腦中動(dòng)脈，脈絡(luò)膜后動(dòng)脈—胼周后動(dòng)脈—大腦前動(dòng)脈；3組：煙霧狀血管網(wǎng)，多由腦底部異常扭曲擴(kuò)張的穿通支動(dòng)脈構(gòu)成，前組位于基底節(jié)區(qū)前部，多由Heubner動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈及脈絡(luò)膜前動(dòng)脈動(dòng)供血；后組煙霧狀血管位于天幕裂孔上方，多由脈絡(luò)膜后動(dòng)脈、丘腦膝狀體動(dòng)脈和其他丘腦穿動(dòng)脈組成，參與顱內(nèi)動(dòng)脈中央支血供[7]；4組：眼動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈與大腦前、中動(dòng)脈終末皮質(zhì)支溝通，上頜動(dòng)脈與顱底皮質(zhì)支溝通，枕動(dòng)脈與枕葉皮質(zhì)支溝通形成頸外動(dòng)脈向顱內(nèi)代償路徑。

2 結(jié) 果

2.1 頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞程度 本組患者中參與評(píng)估病變血管228支，其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄67支(4支頸內(nèi)動(dòng)脈全程狹窄)，大腦中動(dòng)脈狹窄、閉塞68支，大腦前動(dòng)脈狹窄閉塞65支，大腦后動(dòng)脈狹窄15支(見圖1)，頸外動(dòng)脈狹窄10支，后交通動(dòng)脈狹窄3支。41例煙霧病患者依照Suzuki分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中I級(jí)患者1例(2.4%)，II級(jí)患者10例(24.4%)，III級(jí)患者15例(36.6%)，IV級(jí)患者10例(24.4%)，V級(jí)患者3例(7.3%)，VI級(jí)患者2例(4.9%)，其中中期(III～I(xiàn)V)患者所占比例較多(61.0%)。

2.2 顱內(nèi)外側(cè)支循環(huán)的分布 本組參與評(píng)估的41例患者中，側(cè)支循環(huán)1組12例(29.3%)：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)大腦中、前動(dòng)脈擴(kuò)張，形成大腦前—軟腦膜動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈，大腦中—軟腦膜動(dòng)脈—大腦前動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)(見圖2)；側(cè)支循環(huán)2組35例(85.4%)：?jiǎn)?、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈增粗?jǐn)U張，表現(xiàn)為脈絡(luò)膜前動(dòng)脈擴(kuò)張、延長(zhǎng)，后交通動(dòng)脈開放、擴(kuò)張、延長(zhǎng)—大腦后動(dòng)脈—軟腦膜動(dòng)脈—大腦前和/或大腦中動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈—軟腦膜動(dòng)脈—大腦前和/或大腦中動(dòng)脈，脈絡(luò)膜后動(dòng)脈—胼周后動(dòng)脈—大腦前動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)(見圖3，4)；側(cè)支循環(huán)3組36例(87.8%)：異常煙霧狀血管網(wǎng)形成，前組由Heubner動(dòng)脈、豆紋動(dòng)脈及脈絡(luò)膜前動(dòng)脈增粗延長(zhǎng)19例(見圖5)；后組由脈絡(luò)膜后動(dòng)脈、丘腦膝狀體動(dòng)脈和其他丘腦穿動(dòng)脈供血11例，病變血管周圍見少許煙霧狀血管6例；側(cè)支循環(huán)4組17例(41.5%)：眼動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈分支增粗、擴(kuò)張,表現(xiàn)為眼動(dòng)脈擴(kuò)張—新生血管—額極、額眶動(dòng)脈—大腦前動(dòng)脈供血(見圖6)，顳淺動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈與大腦前、中動(dòng)脈終末皮質(zhì)支溝通(見圖7)，上頜動(dòng)脈與顱底皮質(zhì)支溝通，枕動(dòng)脈與枕葉皮質(zhì)支溝通形成頸外向顱內(nèi)代償(見圖8)。后交通動(dòng)脈擴(kuò)張屬于2組側(cè)支循環(huán)，建立了大腦后動(dòng)脈向前循環(huán)的供血(見圖9)。

2.3 顱內(nèi)外側(cè)支循環(huán)分布與Suzuki分級(jí)的關(guān)系 本組41例患者中共檢出200個(gè)側(cè)支循環(huán)，1組側(cè)支循環(huán)12個(gè)，II級(jí)10個(gè)，III級(jí)1個(gè)，IV級(jí)1個(gè)。2組側(cè)支循環(huán)35個(gè)，II級(jí)8個(gè)，III級(jí)15個(gè)，IV級(jí)8個(gè)，V級(jí)2個(gè)，VI級(jí)2個(gè)。3組側(cè)支循環(huán)36個(gè)，II級(jí)9個(gè)，III級(jí)15個(gè)，VI級(jí)10個(gè)，V級(jí)2個(gè)，I級(jí)及VI級(jí)患者均未見異常血管網(wǎng)(見圖10)。4組側(cè)支循環(huán)17個(gè)，III級(jí)4個(gè)，IV級(jí)8個(gè)，V級(jí)3個(gè),VI級(jí)2個(gè)。2.4 DSA造影分級(jí)與MSCTA分級(jí)比較 本組病例中10例行DSA造影，顯示分級(jí)與MSCTA結(jié)果一致，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)與大腦前、后動(dòng)脈中央支形成的代償較MSCTA顯示明顯(見圖11，12)。

3 討 論

煙霧病是一種特殊的慢性腦血管閉塞性疾病，隨著顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行性閉塞，腦血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，表現(xiàn)為皮質(zhì)微血管化和豐富的側(cè)支循環(huán)形成[8]。為緩解顱內(nèi)缺血狀態(tài)，側(cè)支代償顯得尤為重要。

3.1 煙霧病側(cè)支循環(huán)的分布 腦側(cè)支循環(huán)來(lái)源于顱內(nèi)及顱外，分為原發(fā)性及繼發(fā)性側(cè)支循環(huán)。原發(fā)性通過(guò)Willis環(huán)交通支發(fā)揮代償作用，包括前、后交通動(dòng)脈開放時(shí)形成的側(cè)支代償；而繼發(fā)性指通過(guò)眼動(dòng)脈和軟腦膜血管形成的側(cè)支代償[9]。本研究顯示，隨著分期的進(jìn)展Willis環(huán)血管損害越嚴(yán)重，早期僅表現(xiàn)為前循環(huán)動(dòng)脈受損，晚期后交通、大腦后動(dòng)脈受累及增加，甚至頸外動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈受累變狹窄[10]。本組早期煙霧病患者頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦中、前動(dòng)脈近端狹窄時(shí)主要靠Willis環(huán)前、后交通動(dòng)脈由對(duì)側(cè)擴(kuò)張的大腦中、前或同側(cè)擴(kuò)張的大腦中、前、后動(dòng)脈代償供血。而隨著煙霧病分期的進(jìn)展，出現(xiàn)大腦后動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈狹窄時(shí)，Willis環(huán)不能成為側(cè)支途徑，表現(xiàn)為大腦后動(dòng)脈異常粗大比例較多，增粗的大腦后動(dòng)脈及其分支與大腦中、前動(dòng)脈軟腦膜支吻合，通過(guò)擴(kuò)張、延長(zhǎng)的脈絡(luò)膜前、后及胼周動(dòng)脈及開放的后交通動(dòng)脈與大腦中、前動(dòng)脈形成吻合，這種側(cè)支循環(huán)模式最常見，符合國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[6]。本組患者在前循環(huán)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄閉塞甚至累及后循環(huán)動(dòng)脈時(shí)，頸外動(dòng)脈及眼動(dòng)脈異常擴(kuò)張，眼動(dòng)脈與額極動(dòng)脈吻合，顳淺動(dòng)脈與腦膜中動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈終末皮質(zhì)支溝通形成顱內(nèi)代償，上頜動(dòng)脈與顱底皮質(zhì)支溝通形，枕動(dòng)脈與枕葉皮質(zhì)支溝通。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于頸外動(dòng)脈的側(cè)支代償路徑觀點(diǎn)一致[11]。腦底及基底節(jié)區(qū)煙霧狀血管網(wǎng)是一種特殊的側(cè)支循環(huán)，也是煙霧病患者血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重受損的一種表現(xiàn)[7]，本文發(fā)現(xiàn)前循環(huán)動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重時(shí)病變血管周圍及基底節(jié)前后組會(huì)出現(xiàn)異常血管網(wǎng)，這些新生血管網(wǎng)代償顱內(nèi)缺血，但容易破裂出血[12]，而在頸外動(dòng)脈代償建立后，異常血管網(wǎng)會(huì)減少。

圖1 VR示雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及右側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄 圖2 MIP示大腦中動(dòng)脈—軟腦膜動(dòng)脈—大腦前動(dòng)脈形成側(cè)支循環(huán)

圖3 MIP示增粗延長(zhǎng)的大腦后動(dòng)脈脈—絡(luò)膜后動(dòng)脈—胼周后動(dòng)脈—大腦前動(dòng)脈形成側(cè)支循環(huán) 圖4 MIP示增粗延長(zhǎng)的大腦后動(dòng)脈—軟腦膜動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈形成側(cè)支循環(huán)

圖5 MIP示顱底煙霧狀血管網(wǎng)形成,豆紋動(dòng)脈及脈絡(luò)膜前動(dòng)脈增粗延長(zhǎng) 圖6 MIP示擴(kuò)張延長(zhǎng)的眼動(dòng)脈—新生血管—額極、額眶動(dòng)脈—大腦前動(dòng)脈形成側(cè)支代償

圖7 MIP示擴(kuò)張延長(zhǎng)的顳淺動(dòng)脈穿膜支與大腦中動(dòng)脈終末皮質(zhì)支溝通 圖8 MIP示擴(kuò)張的枕動(dòng)脈與枕葉皮質(zhì)支溝通形成頸外動(dòng)向顱內(nèi)代償

圖9 VR示后交通動(dòng)脈明顯增粗形成大腦后動(dòng)脈向前循環(huán)的供血 圖10 MIP示VI級(jí)患者未見異常煙霧狀血管網(wǎng)

圖11 CTA的MIP示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段狹窄,大腦中動(dòng)脈軟腦膜動(dòng)脈豐富 圖12 DSA清晰顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段狹窄及大腦中動(dòng)脈軟腦膜動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈形成側(cè)支代償

3.2 側(cè)支循環(huán)和分級(jí)的關(guān)系 根據(jù)本組資料發(fā)現(xiàn)I～I(xiàn)I級(jí)煙霧病患者少見，多以原發(fā)性側(cè)支代償及大腦后動(dòng)脈代償多見，而III～I(xiàn)V級(jí)主要以異常血管網(wǎng)及異常擴(kuò)張的大腦后動(dòng)脈與大腦中、前動(dòng)脈軟腦膜支及中央支形成側(cè)支循環(huán)，而V～VI級(jí)煙霧病患者主要以眼動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈代償供血為主。早期煙霧病患者Willis環(huán)沒有完全破壞時(shí)，可以通過(guò)前或后交通動(dòng)脈代償供血，隨著病程的發(fā)展，不能通過(guò)Willis環(huán)發(fā)揮側(cè)支代償時(shí)，軟腦膜吻合支就成為主要的代償性側(cè)支循環(huán)。當(dāng)前后循環(huán)動(dòng)脈均出現(xiàn)狹窄、閉塞時(shí)，大腦缺血狀態(tài)愈加嚴(yán)重，代償機(jī)制進(jìn)一步加強(qiáng)，形成頸外動(dòng)脈向顱內(nèi)代償?shù)膫?cè)支循環(huán)模式。煙霧狀血管網(wǎng)這種側(cè)支循環(huán)模式占本組87.8%，III～I(xiàn)V級(jí)占61.0%，II級(jí)、V級(jí)患者均有表現(xiàn)，所以與日本制定的MMD診斷標(biāo)準(zhǔn)并不完全吻合，因此完善更準(zhǔn)確的MMD診斷標(biāo)準(zhǔn)值需進(jìn)一步探討。

3.3 煙霧病是研究腦側(cè)支循環(huán)的天然模型 我們?cè)趹?yīng)用MSCTA診斷煙霧病及分析側(cè)支循環(huán)時(shí)要注意：(1)仔細(xì)觀察血管狹窄的部位、范圍及程度，正確對(duì)煙霧病患者進(jìn)行分級(jí)；(2)異常血管網(wǎng)形成及分布的部位；(3)腦動(dòng)脈瘤的形成，特別是病理血管的微動(dòng)脈瘤的形成；(4)側(cè)支循環(huán)的建立及供血區(qū)域，這點(diǎn)尤為重要，對(duì)臨床幫助很大，可作為外科硬腦膜動(dòng)脈血管融通術(shù)(EDAS)的向?qū)В?5)了解煙霧病患者的分級(jí)與側(cè)支循環(huán)的關(guān)系；(6)了解煙霧病患者顱內(nèi)出血的原因[12]，是動(dòng)脈瘤破裂出血還是擴(kuò)張血管破裂出血，亦或異常煙霧血管網(wǎng)的破裂出血；(7)明確臨床癥狀(腦出血或梗死)與分級(jí)的關(guān)系，指導(dǎo)臨床治療手段的選擇。

1 Liu W,Zhu S,Wang X,et al.Evaluation of angiographic changes of the anterior choroidal and posterior communicating arteries for predicting cerebrovascular lesions in adult moyamoya disease[J].J Clin Neurosci,2011,18(3):374-378.

2 溫曉華.煙霧病患者的臨床與數(shù)字減影血管造影的影像分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008, 5(17): 93-93.

3 Suzuki J,Takaku A.Cerebrovascular "moyamoya" disease.Disease showing abnormal net-like Vessels in base of brain[J].Arch Neurol,1969,20(3):288-299.

4 趙云輝，馬著彬，張玉忠.數(shù)字減影血管造影對(duì)煙霧病側(cè)支循環(huán)途徑的評(píng)價(jià)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002,31(4)：291-293.

5 楊琳，張正善，柳偉偉，等.煙霧病患者自發(fā)性頸外動(dòng)脈顱內(nèi)代償?shù)挠绊懸蛩嘏c血管融通術(shù)后血管重建的關(guān)系[J].中國(guó)腦血管病學(xué)雜志，2011,8(8)：402-406.

6 劉文華，倪冠中，黃顯軍，等.成年型煙霧病側(cè)支循環(huán)的分布模式[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45(3)：149-153.

7 趙光輝，馬著彬，高新疆. Moyamoya 病腦出血與側(cè)支循環(huán)的關(guān)系研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2002，21(8)：591-593.

8 黃顯軍，劉文華，徐格林.煙霧病的腦血流動(dòng)力學(xué)[J].國(guó)際腦血管病雜志，2010，18(6)：441-444.

9 Liebeskind DS.Collaterals in acute stroke:beyond the clot[J].Neuroimaging Clin N Am,2005,15(3):553-573.

10 王立莎，朱磊，張悅.煙霧病的MSCTA研究分析[J].卒中與神經(jīng)病學(xué)雜志，2012,19(1):24-27.

11 劉俊，周政，楊輝.煙霧病的病因與治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2007,13(14)：1098-1100.

12 王立莎，朱磊，張悅.成人煙霧病顱內(nèi)出血部位及其原因MSCTA分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，28(2):141-145

Multi-sliceCTangiographyclassificationofadulttypemoyamoyadiseaseandcollateralcirculationdistributionin41cases

WANGLisha,ZHULei,ZHANGYue.

DepartmentofCT,XiangyangHospitalAffiliatedtoHubeiMedicineUniversity/XiangyangFirstPeople'sHospital，Xiangyang441000,China

ObjectiveTo investigate adult moyamoya disease (MMD) classification and collateral circulation distribution pattern through the multi-slice CT angiography (MSCTA).MethodsCollected 41 cases of patients with MMD MSCTA clinical data and information to assess the level of the patient's blood vessels and the distribution of collateral circulation in accordance with Suzuki 6-level classification standard.Results41 cases of patients with MMD,11 patients with early (Suzuki I-II grade) moyamoya disease (26.8%), mainly for the front of the brain-pial artery-middle cerebral artery,middle cerebral artery-pial artery-anterior cerebral artery collateral circulation; interim (Suzuki III-IV grade) in 25 patients (61.0%), mainly as abnormal vascular network formation and smog-like anterior choroidal arteries, prolonged traffic artery open after expansion, to extend-the posterior cerebral artery-the pia mater artery-anterior and/or middle cerebral artery,posterior cerebral artery-pial artery-anterior and or middle cerebral artery, posterior choroidal artery-peri-corpus posterior artery-anterior cerebral artery collateral circulation; late (Suzuki V-VI grade) in 5 patients (12.2%), mainly for the posterior cerebral artery-pial artery-anterior cerebral or middle cerebral artery and ophthalmic artery, superficial temporal artery, middle meningeal artery and middle cerebral artery terminal cortical branch communication, communication with the base of the skull maxillary artery branch cortex, occipital cortex communicate with the occipital artery branch.ConclusionMSCTA can accurately evaluate the distribution pattern of collateral circulation in moyamoya disease, in which Suzuki III-IV grade occupied higher proportion, while the external carotid artery to the brain compensatory in moyamoya disease occurred in the late stage.

Moyamoya disease; Collateral circulation;X-ray computed tomography;Angiography

441000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院/襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院CT室

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.05.011

2013-12-14)