新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐的調(diào)查及建議

武東霞

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院，山東濟(jì)南250355；2.山東大學(xué)馬克思主義學(xué)院，山東濟(jì)南250100

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐的調(diào)查及建議

武東霞1，2

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院，山東濟(jì)南250355；2.山東大學(xué)馬克思主義學(xué)院，山東濟(jì)南250100

山東省陽(yáng)谷縣2012年采取加大宣傳力度、加強(qiáng)基金管理、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、創(chuàng)新監(jiān)管方式等多種方式促進(jìn)新農(nóng)合發(fā)展，農(nóng)民的參合率、受益率不斷提升，有效降低了基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，保證了基金較為平穩(wěn)運(yùn)行；但還存在住院費(fèi)用和受益率增長(zhǎng)過(guò)快、醫(yī)療違規(guī)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)低等不足；應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)自律機(jī)制建設(shè)、嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用、健全監(jiān)管機(jī)制、落實(shí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和經(jīng)費(fèi)、推進(jìn)支付方式改革、提升農(nóng)村服務(wù)能力和水平等措施來(lái)吸引農(nóng)民，保障這一制度健康運(yùn)行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；基金；監(jiān)管

新型農(nóng)村合作醫(yī)療從2003年開(kāi)始試點(diǎn)，至今已經(jīng)運(yùn)行10年。10年中，新農(nóng)合取得了很大成績(jī)，但也面臨一系列深層次的制約因素。目前學(xué)界對(duì)新農(nóng)合實(shí)踐中存在的問(wèn)題進(jìn)行了諸多探討，并提出了相關(guān)建議。但由于國(guó)情的復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，各地新農(nóng)合實(shí)踐也會(huì)呈現(xiàn)不同特征。因此，需要結(jié)合各地實(shí)際，因地制宜，具體問(wèn)題具體分析。本文主要通過(guò)查閱文件和人物訪談等方法，對(duì)山東省陽(yáng)谷縣新農(nóng)合實(shí)施情況進(jìn)行分析，并針對(duì)問(wèn)題提出建議和對(duì)策。

1 新農(nóng)合的措施和成效（新農(nóng)合的實(shí)施現(xiàn)狀）

陽(yáng)谷縣地處山東省西部，聊城市南端，黃河之北，東臨大運(yùn)河，南接河南省，轄12鎮(zhèn)3鄉(xiāng)3個(gè)辦事處，2012年末全縣戶籍人口80.43萬(wàn)人，農(nóng)業(yè)戶籍人口56.15萬(wàn)人，農(nóng)村居民人均純收入7600.47元。為真正把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做成讓“黨和政府得民心、人民群眾得實(shí)惠”的惠民工程，陽(yáng)谷縣各級(jí)黨委和政府多管齊下，采取了種種措施，并取得了很大成效。1.1加大宣傳力度，提升了農(nóng)民的參合率

陽(yáng)谷縣2012年度新農(nóng)合籌資工作會(huì)議后，各鎮(zhèn)街黨委政府、各有關(guān)部門高度重視，通過(guò)新聞媒體、宣傳欄、黑板報(bào)、宣傳車、發(fā)放明白紙、廣播喇叭等各種形式向農(nóng)民講清參合方法、參合后的權(quán)利及義務(wù)、基金的籌集、使用和報(bào)銷等實(shí)際問(wèn)題，消除農(nóng)民疑慮和擔(dān)心；對(duì)外出務(wù)工人員通過(guò)逐戶打電話、發(fā)短信等方式通知，確保外出人員參合不漏戶、不漏人；積極組織人員進(jìn)村入戶開(kāi)展宣傳，講解報(bào)銷流程，通報(bào)補(bǔ)償情況，同時(shí)通過(guò)大病報(bào)銷等典型事例的宣傳，使農(nóng)民群眾真正認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合的意義和好處。以上措施的運(yùn)用有效調(diào)動(dòng)了群眾參合的積極性和主動(dòng)性。2012年，陽(yáng)谷縣參合農(nóng)民55.85萬(wàn)人，參合率為99.46%，由于大部分學(xué)生參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，參合人數(shù)雖然比2011年減少4萬(wàn)多人，但參合率仍比上年（99.3%）略有增長(zhǎng)。群眾對(duì)新農(nóng)合的知曉率、認(rèn)同感和滿意度不斷提高，逐步認(rèn)識(shí)到新農(nóng)合是黨和政府減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)、提高農(nóng)民生活質(zhì)量的德政工程、民心工程，并逐步實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合由政府推動(dòng)向群眾自覺(jué)參與的轉(zhuǎn)變。

1.2 加強(qiáng)基金管理，保證了基金較為平穩(wěn)運(yùn)行

2012年，陽(yáng)谷縣共應(yīng)籌資醫(yī)?；?6 753.68萬(wàn)元，實(shí)際到位17 201.86萬(wàn)元，其中，各級(jí)財(cái)政資金到位13 380.30萬(wàn)元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)3585.50萬(wàn)元，利息收入236.06萬(wàn)元。為了管好老百姓的這筆“救命錢”，各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，重點(diǎn)檢查其診療項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、審核報(bào)銷等情況，加強(qiáng)參合患者身份核實(shí)，印制《陽(yáng)谷縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民身份核實(shí)表》，嚴(yán)格首診醫(yī)師及護(hù)理人員核實(shí)患者身份；同時(shí)對(duì)基金支出加強(qiáng)管理，建立基金運(yùn)行分析制度，對(duì)基金劃撥、審核、撥付、使用等環(huán)節(jié)實(shí)行全程監(jiān)控，以上措施確保了新農(nóng)合基金能夠安全、規(guī)范、高效、健康運(yùn)行。

1.3 強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，使農(nóng)民的受益率不斷增長(zhǎng)

新農(nóng)合工作堅(jiān)持強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，健全工作機(jī)制，以便民、利民、為民為工作出發(fā)點(diǎn)，以群眾滿意為工作最終的落腳點(diǎn)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用一日清單制度，提高收費(fèi)透明度，讓參合農(nóng)民明白消費(fèi)；嚴(yán)格落實(shí)0~ 14歲兒童先心病和白血病的大病救助政策，將惡性腫瘤等16種重大疾病納入新農(nóng)合門診特殊大病保銷政策，提高參合農(nóng)民的受益水平；全面推行“先診療，后付費(fèi)”服務(wù)模式，確?；颊叩谝粫r(shí)間得到救治；及時(shí)為參合患者提供結(jié)算證明、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)表等補(bǔ)償所需材料；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照“嚴(yán)格審核、快速高效、簡(jiǎn)化手續(xù)、方便操作”的要求，在聊城市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)。這些便民政策和措施的實(shí)施大大惠及了農(nóng)民，2012年，全縣共有70.14萬(wàn)人次參合農(nóng)民受益，受益率為125.59%。其中，住院補(bǔ)償7.38萬(wàn)人次，受益率為13.23%，比去年增長(zhǎng)3.49%；門診補(bǔ)償62.76萬(wàn)人次，受益率為112.37%，比上年增長(zhǎng)26.92%，住院實(shí)際補(bǔ)償比為49.215，比上年增長(zhǎng)13.72%。實(shí)際補(bǔ)償比增長(zhǎng)原因主要是因?yàn)榛I資總額的增加，提高了報(bào)銷比例，全年累計(jì)報(bào)銷萬(wàn)元以上的達(dá)到2298人次。

1.4 創(chuàng)新監(jiān)管方式，有效降低了基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)

加強(qiáng)電話查詢和入戶回訪，對(duì)發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用或異地就醫(yī)的參合患者及意外傷害患者進(jìn)行跟蹤核查；嚴(yán)格執(zhí)行次均費(fèi)用控制和單病種定額制度，及時(shí)向社會(huì)公示定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；開(kāi)展新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信等級(jí)評(píng)價(jià)工作，對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)分類管理，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺(jué)加強(qiáng)管理，規(guī)范服務(wù)流程，提高新農(nóng)合管理水平。監(jiān)管方式的創(chuàng)新，有效降低了基金被套用、挪用、侵蝕的風(fēng)險(xiǎn)。

2 不足和問(wèn)題

通過(guò)查閱相關(guān)文件[1-2]及訪談合管辦人員，筆者認(rèn)為陽(yáng)谷縣新農(nóng)合實(shí)踐中還有一些問(wèn)題和不足，表現(xiàn)如下：

2.1 住院費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快

2012年陽(yáng)谷縣參合農(nóng)民次均住院費(fèi)用為4856.73元，比上年增長(zhǎng)11.30%，超過(guò)全市平均增長(zhǎng)率0.84%。其中，院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用12 296.91元，比去年增加769.36元，增長(zhǎng)率為6.67%；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用4262.42元，比去年增加563.14元，增長(zhǎng)率為15.22%；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用1705.80元，比去年增加203.32元，增長(zhǎng)率為13.53%，均超過(guò)全市平均水平。次均住院費(fèi)用最高的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人民醫(yī)院達(dá)5690.27元，次均住院費(fèi)用最高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到5483.30元，增長(zhǎng)率為57.56%，超過(guò)全縣平均增長(zhǎng)率46.26%。次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)固然有新增設(shè)備、治療項(xiàng)目、掛床治理等客觀原因，更重要的是各定點(diǎn)醫(yī)療單位管理不嚴(yán)、收費(fèi)過(guò)高、過(guò)度治療等主觀因素形成的。

2.2 住院受益率增長(zhǎng)過(guò)快，基金安全面臨挑戰(zhàn)

2012年陽(yáng)谷縣參合農(nóng)民住院受益率為13.21%，全市平均受益率為11.98%，全省平均受益率為4.92%，明顯高于省市平均水平。截至2012年12月31日，全縣新農(nóng)合基金累計(jì)補(bǔ)償支出19 547.32萬(wàn)元，基金使用率為116.67%，補(bǔ)提風(fēng)險(xiǎn)基金后，當(dāng)年超支2530.93萬(wàn)元；動(dòng)用上年基金結(jié)余后，累計(jì)超支522.86萬(wàn)元，基金安全問(wèn)題十分嚴(yán)重。在全部基金支出中，門診補(bǔ)償支出1910.23萬(wàn)元，占支出總額的9.77%，住院補(bǔ)償支出17 637.09萬(wàn)元，占支出總額的90.23%。受益率和基金使用率的上漲，一方面是由于參合農(nóng)民就醫(yī)需求增加，另外也不排除各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把關(guān)不嚴(yán)，放寬住院條件的問(wèn)題。

2.3 存在種種醫(yī)療違規(guī)現(xiàn)象

部分醫(yī)療人員法制意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng)，亂收費(fèi)、濫檢查、過(guò)度治療、違規(guī)用藥、篡換藥品、變通病種報(bào)銷等違規(guī)現(xiàn)象嚴(yán)重。一些經(jīng)辦人員對(duì)限額報(bào)銷思想上不重視，對(duì)患者醫(yī)療費(fèi)用不認(rèn)真審核，結(jié)算把關(guān)不嚴(yán)，造成基金流失。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)有的民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷資料無(wú)發(fā)票、無(wú)住院費(fèi)用清單；部分醫(yī)院不認(rèn)真核對(duì)就診、住院患者身份，支持非參合人員冒用參合人員身份進(jìn)行住院、門診治療，還有的違規(guī)收治住院患者、掛床住院。有些醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營(yíng)醫(yī)院，縣里專項(xiàng)檢查時(shí)有人在病房接受治療，但是在下午或夜間隨機(jī)抽查時(shí)，大部分患者不在醫(yī)院，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)夜間根本沒(méi)有住院值班人員。

2.4 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)亟待加強(qiáng)

隨著新農(nóng)合的推進(jìn)，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)資源短缺和能力不足的問(wèn)題日漸突出。首先是人員數(shù)量的不足，存在有人無(wú)編或無(wú)人無(wú)編的情況；不少地方依靠臨時(shí)借調(diào)或兼職人員開(kāi)展工作，人力不足，使得新農(nóng)合工作難以做到科學(xué)化、精細(xì)化。而國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和新農(nóng)合的實(shí)踐均顯示，農(nóng)村醫(yī)療保障的管理比城市更為復(fù)雜，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人力的要求超過(guò)城市基本醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦人力需求[3]。管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、辦公經(jīng)費(fèi)、辦公設(shè)施和專用稽查車輛未完全落實(shí)，給新農(nóng)合工作開(kāi)展增加了難度。

2.5 醫(yī)院管理及宣傳培訓(xùn)不規(guī)范

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有些醫(yī)院新農(nóng)合文件資料不齊全且未整理歸類，隨意存放；住院患者病歷書(shū)寫(xiě)不完整，不及時(shí)，不規(guī)范，病程記錄過(guò)于簡(jiǎn)單，開(kāi)具口服藥物無(wú)醫(yī)囑；普遍存在家庭內(nèi)混用農(nóng)合本門診報(bào)銷現(xiàn)象，部分醫(yī)院不向患者提供一日清單，還有的醫(yī)院未向參合患者發(fā)放宣傳材料；醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員新農(nóng)合政策知識(shí)測(cè)試及格率低，有個(gè)縣級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院30人考試12人不及格。

2.6 縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平亟待提高

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備緊缺落后，醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足，年齡、職稱、學(xué)歷結(jié)構(gòu)不合理；一些衛(wèi)生室條件差，達(dá)不到《行政村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求；再加上一些村衛(wèi)生室門診數(shù)量少，村莊距離定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)，農(nóng)民反映就診不方便。陽(yáng)谷縣屬于山東省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，“農(nóng)民的收入低，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求不足，難以吸引衛(wèi)生人力資源”[4]。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，2012年縣外住院患者的費(fèi)用占全部住院患者總費(fèi)用的60.03%，占全部住院補(bǔ)償?shù)?8.94%，說(shuō)明各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)水平還不能適應(yīng)廣大群眾的就醫(yī)需求，造成住院患者外流。

3 建議和對(duì)策

3.1 加強(qiáng)自律機(jī)制建設(shè)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為

作為新農(nóng)合服務(wù)的主體，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、自律意識(shí)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作程序，堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的原則，準(zhǔn)確掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，杜絕小病大治、過(guò)度治療、濫檢查、亂用藥、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、違規(guī)收費(fèi)等現(xiàn)象。

3.2 嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用

把參合農(nóng)民利益、新農(nóng)合基金安全、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益放在一起，自覺(jué)加強(qiáng)內(nèi)控管理，變“被動(dòng)控費(fèi)”為“主動(dòng)控費(fèi)”，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立內(nèi)部監(jiān)管辦法及費(fèi)用控制制度，明確責(zé)任，落實(shí)到人，嚴(yán)控醫(yī)療收費(fèi)；嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、物價(jià)等部門下發(fā)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，更不能將超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷；同時(shí)，要定期對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行分析，查找存在的問(wèn)題及原因，制訂出臺(tái)針對(duì)性措施，防止基金支出超出限額。

3.3 強(qiáng)化新農(nóng)合政策宣傳，建立健全監(jiān)管機(jī)制

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)宣傳方式，提高參合農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策的知曉率，鼓勵(lì)農(nóng)民對(duì)不合規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行舉報(bào)、投訴，增強(qiáng)他們的維權(quán)意識(shí)，自覺(jué)監(jiān)督醫(yī)療行為；政府部門隨時(shí)對(duì)農(nóng)民醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督和控制，及時(shí)了解各級(jí)醫(yī)院對(duì)新農(nóng)合患者經(jīng)費(fèi)的使用情況[5]，發(fā)現(xiàn)實(shí)際在院人數(shù)低于住院登記人數(shù)的、掛床住院或冒名住院的等等，只要達(dá)到一定比例或人數(shù)，無(wú)論何種原因，暫停新農(nóng)合報(bào)銷資格，及時(shí)通報(bào)限期整改；可以探索報(bào)審、審核、報(bào)銷三個(gè)環(huán)節(jié)的分離和制約，由基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)審，負(fù)責(zé)報(bào)賬登記、調(diào)查發(fā)病情況、初核醫(yī)療費(fèi)用等；衛(wèi)生部門審核，審核報(bào)銷病種、用藥范圍、醫(yī)藥費(fèi)用等；財(cái)政部門兌付，對(duì)經(jīng)審核后的醫(yī)療費(fèi)予以報(bào)銷[6]。

3.4 進(jìn)一步落實(shí)經(jīng)辦人員編制和經(jīng)費(fèi)

要想促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展，政府必須采取有效措施落實(shí)縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，保證必要的投入，增加必備的設(shè)備。對(duì)于財(cái)政狀況較好的縣市由縣財(cái)政解決人員編制和經(jīng)費(fèi)；對(duì)于財(cái)政確實(shí)困難的縣市，把經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員及經(jīng)費(fèi)直接列入中央或省財(cái)政預(yù)算；也可以允許各縣從合作醫(yī)療基金中提取1%~2%的管理費(fèi)，保證?？顚Ｓ肹7]。除此之外，還可以把新農(nóng)合的部分業(yè)務(wù)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)去辦理，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦服務(wù)方面的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)水平的提升。

3.5 加快推進(jìn)支付方式改革工作

多元化的、多種支付方式的混合使用，能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短，克服單一支付方式的短處，是未來(lái)支付方式的改革目標(biāo)[8]。因此，應(yīng)確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，加快推進(jìn)門診總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)和住院按床日付費(fèi)、按病種付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式改革[9]，替代按項(xiàng)目付費(fèi)，提高服務(wù)績(jī)效；以新農(nóng)合支付方式改革為抓手，進(jìn)一步推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，為公立醫(yī)院改革提供有力支持；要加強(qiáng)對(duì)診療過(guò)程的監(jiān)管，檢查出入院標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，對(duì)患者出院狀態(tài)的監(jiān)測(cè)回訪以及對(duì)患者住院頻率的監(jiān)控，把臨床路徑與支付制度改革結(jié)合起來(lái)，做好費(fèi)用測(cè)算等基礎(chǔ)性工作，促進(jìn)合理診療和服務(wù)質(zhì)量、效率的提高；避免轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用、診斷升級(jí)、分解住院、不合理縮短患者住院時(shí)間以及推諉重癥患者的行為，把醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)結(jié)果作為新農(nóng)合最終支付費(fèi)用的重要依據(jù)，確保支付方式改革與取消以藥補(bǔ)醫(yī)同步推進(jìn)。

3.6 進(jìn)一步提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力和水平

為了提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，山東省先后實(shí)施“360工程”[10]、“1127工程”以及“衛(wèi)生強(qiáng)基工程”[11]。2013年，山東省又提出“將在全省范圍內(nèi)實(shí)施縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升工程”，明確“構(gòu)建以縣級(jí)醫(yī)院為樞紐，縣鄉(xiāng)聯(lián)合、鄉(xiāng)村一體，具有山東特色的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)新格局，力爭(zhēng)到2015年底前，使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣”，“利用3年時(shí)間開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口幫扶活動(dòng)，實(shí)行省市幫縣、市縣幫鄉(xiāng)、層層幫扶加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍能力的建設(shè)，為縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)適宜人才，提高現(xiàn)有人才，留住合格人才”[5]。陽(yáng)谷縣應(yīng)該積極利用省里的優(yōu)惠政策，抓住機(jī)遇，采取系列措施，包括完善專科醫(yī)師制度建設(shè)、對(duì)在職醫(yī)衛(wèi)人員開(kāi)展繼續(xù)教育和培訓(xùn)、利用優(yōu)惠政策吸引優(yōu)秀人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)[12]以及增加社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)以方便群眾就近就醫(yī)等，來(lái)進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量和水平，以精湛的醫(yī)術(shù)、良好的醫(yī)德贏得農(nóng)民信任，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保分流的作用。

[1]陽(yáng)谷縣農(nóng)合辦.陽(yáng)谷縣2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的通報(bào)[S].陽(yáng)農(nóng)合辦[2013]3號(hào)文件.2013-02-05.

[2]陽(yáng)谷縣農(nóng)合辦.關(guān)于全縣2013年第一季度新農(nóng)合運(yùn)行情況的通報(bào)[S].陽(yáng)農(nóng)合辦[2013]8號(hào)文件.2013-05-01.

[3]任靜，程念，趙東輝，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦隊(duì)伍需求預(yù)測(cè)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（1）：3-6.

[4]楊鐘力，姚東明.我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源研究[C]//華東衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究協(xié)作會(huì)第29次學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編，2013.

[5]詹洪春，劉志學(xué).走過(guò)十年，三委員“會(huì)診”新農(nóng)合[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（9）：6-8.

[6]關(guān)繼標(biāo).堵上騙取新農(nóng)合基金的老鼠洞[N].健康報(bào)，2013-01-24（7）.

[7]武東霞.山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施成效及挑戰(zhàn)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（23）：4456-4457.

[8]沈婉蘭，冷明祥，萬(wàn)彬，等.完善醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制的政策建議[C]//華東衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究協(xié)作會(huì)第29次學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編，2013.

[9]陳晟，姜時(shí)雨，熊文婕，等.完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策措施[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（5）：330-331，339.

[10]山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省財(cái)政廳關(guān)于實(shí)施“360工程”加強(qiáng)全省重點(diǎn)衛(wèi)生院建設(shè)的意見(jiàn)的通知[S].魯政辦發(fā)[2005]91號(hào).2005-12-02.

[11]山東省衛(wèi)生廳關(guān)于加快實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)基工程的通知[S].魯衛(wèi)辦字[2009]47號(hào).2009-06-12.

[12]李雪梅，高暉.我省實(shí)施縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升工程2015年底力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)大病不出縣[N].濟(jì)南日?qǐng)?bào)，2013-05-01（1）.

Research and advice on the new cooperative medical care system

WU Dongxia1,2
1.Humanity and Social Science Institute,Traditional Chinese Medicine of Shandong University,Shandong Province,Ji'nan 250355,China;2.Marxism Institute,Shandong University,Shandong Province,Ji'nan250100,China

In 2012,Yanggu County of Shandong Province adopt many measures to promote the development of the new cooperative medical care system(NCMS),such as to intensify propaganda,strengthen fund management,strengthen the service consciousness and innovate ways of supervise.The rate of participation and benefit is rising,the NCMS also effectively reduce the fund risk,ensure the funds running smoothly.But there are some problems about the system,the hospital cost and benefit rate increase too fast,some phenomena of medical violations,and the low ability of medical care agencies etc.So in order to attract farmers and guarantee the system running healthily,the government should strengthen the construction of self-discipline mechanism,control health care costs,improve the supervision mechanism, implement the personnel and funds of agencies,reform the payment methods and improve the ability and level of rural health service.

New rural cooperative medical care system;Fund;Supervise

R19

B

1673-7210（2014）04（c）-0144-04

2013-11-22本文編輯：程銘）

教育部人文社會(huì)科學(xué)研究一般項(xiàng)目（編號(hào)11YJ A810012）；山東省人文社會(huì)科學(xué)課題（編號(hào)13-22-SH-05）。

武東霞（1970-），女，山東陽(yáng)谷人，博士研究生，碩士生導(dǎo)師，主要從事農(nóng)村社會(huì)保障問(wèn)題研究。