不同非手術(shù)治療對兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎效果的對比研究

任凱+龔曉明+章榮+曾祥斌+劉佳+詹俊杰

[摘要] 目的 探討醫(yī)療體操、手法治療、矯形支具治療對兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的臨床效果。 方法 選擇2008年11月～2013年9月通過特發(fā)性脊柱側(cè)彎普查發(fā)現(xiàn)及在自貢市第一人民醫(yī)院就診的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者80例，分為醫(yī)療體操組（30例）、手法治療組（25例）及矯形支具組（25例），醫(yī)療體操組采用自編醫(yī)療體操進行干預，手法治療組根據(jù)解剖學特點采用綜合性手法進行操作；矯形支具組應(yīng)用矯形支具進行干預；療程9～12月。觀察并比較三組Cobb角變化情況。 結(jié)果 治療后三組Cobb角分別為：醫(yī)療體操組（17.00±8.00）°，手法治療組（20.15±7.75）°，矯形支具組（11.86±5.07）°。醫(yī)療體操組治療前后Cobb角比較差異有統(tǒng)計學意義（P = 0.031）；矯形支具組治療前后Cobb角比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P = 0.000）；而手法治療組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P = 0.325）。治療后醫(yī)療體操組與手法治療組間Cobb角比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療后矯形支具組與手法治療組之Cobb角比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；治療后醫(yī)療體操組與矯形支具組間Cobb角比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。 結(jié)論 自編醫(yī)療體操、矯形支具對兒童青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 特發(fā)性脊柱側(cè)彎；醫(yī)療體操；手法治療；矯形支具

[中圖分類號] R682.13[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-7210（2014）05（c）-0025-04

Comparative study of effect of different non-operative treatments on patients with AIS

REN Kai1，2 GONG Xiaoming3 ZHANG Rong1，2 ZENG Xiangbin1，2 LIU Jia1，2 ZHAN Junjie1，2

1.The First People's Hospital of Zigong City, Sichuan Province, Zigong 643000, China; 2.Sichuan Vocational College of Health and Rehabilitation, Sichuan Province, Zigong 643000, China; 3. Sichuan University of Science and Engineering, Sichuan Province, Zigong 643000, China

[Abstract] Objective To investigate the effects of different non-operative treatments such as therapeutic exercise, manipulation therapy, orthopedic brace therapy on patients with AIS. Methods 80 patientswith AIS in the First People's Hospital of Zigong City or general investigation from November 2008 to September 2013 were selected and divided into therapeutic exercise group with 30 cases, manipulation group with 25 cases, orthopedic brace group with 25 cases. Patients in therapeutic exercise group were treated with therapeutic exercise; patients in manipulation group were treated with manipulation therapy and patients in orthopedic brace group were treated with brace therapy. Each group was treated for about 9-12 months. The Cobb's angle among the 3 groups were observed and compared. Results The Cobb's angles in each group after treatments in therapeutic exercise group, manipulation group, orthopedic brace group were (17.00±8.00)°, (20.15±7.75)°, (11.86±5.07)° respectively. The difference of Cobb's angle in therapeutic exercise group before and after treatment was statistically significant (P = 0.031); the difference of Cobb's angle in orthopedic brace group before and after treatment was statistically significant (P = 0.000); the difference of Cobb's angle in manipulation group before and after treatment was not statistically significant (P = 0.325). The difference of Cobb's angle after the treatment between therapeutic exercise group and manipulation group was statistically significant (P < 0.05); the difference of Cobb's angle after the treatment between orthopedic brace group and manipulation group was statistically significant (P < 0.01); the difference of Cobb's angle after the treatment between therapeutic exercise group and orthopedic brace group was statistically significant (P < 0.01). Conclusion Therapeutic exercise and brace are very effective for AIS patients.

[Key words] Adolescents with idiopathic scoliosis; Therapeutic exercise; Manipulation; Brace

特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescents with idiopathic scoliosis，AIS）是兒童青少年期最常見的脊柱畸形，是一種危害兒童青少年健康原因不明的三維脊柱畸形，亦是兒童青少年肢體殘疾中發(fā)病率較高的一種脊柱疑難疾??；國內(nèi)外患病率均較高，具有一種潛在的發(fā)展趨勢，最終將有一部份發(fā)展成為嚴重的側(cè)彎畸形。一旦畸形加重到一定程度，嚴重影響患者身心健康，勢必需要手術(shù)，但脊柱側(cè)彎手術(shù)無論何種手術(shù)，有多么安全，效果如何，都是用一個活動的畸形的脊柱換來一個矯正或部分矯正的僵硬的脊柱，以喪失脊柱運動的功能作為代價[1-4]。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期干預、減輕側(cè)彎的嚴重程度、減少手術(shù)治療率是脊柱側(cè)彎治療的基本方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年11月～2013年9自貢市兒童青少年AIS普查中，年齡7～17歲的AIS患者及同期自貢市第一人民醫(yī)院康復科、骨科門診就診的年齡7～17歲AIS患者作為研究對象。將符合納入標準80例的樣本分為醫(yī)療體操組、手法治療組和矯形支具組，醫(yī)療體操組30例、手法治療組25例、矯形支具組25例；其中男33例，女47例；平均年齡12.38歲；三組樣本性別、年齡、治療前背柱側(cè)彎角度（Cobb角）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

按照《外科疾病診斷標準》、《實用骨科學》及臨床常用且已認可的AIS診斷標準篩選該試驗樣本病例，診斷標準具體如下：①體格檢查軀干不對稱；②彎腰實驗陽性（雙足并攏，雙膝伸直，雙手掌對合，軀干逐漸前彎，檢查者從正后方切線方向觀察腰背部各段，有一處不對稱、不等高者為陽性）；③X線片檢查Cobb角>10°；④排除由創(chuàng)傷、先天畸形、脊柱結(jié)核等確切原因引起者[5-7]。

1.3 納入標準

符合以上診斷標準者且年齡在7～17歲且Cobb角<40°者納入試驗，同時對納入的合格受試者完成以下工作：①簽署知情同意書（法定監(jiān)護人）；②受試者一般資料的收集；③對規(guī)定測評指標的評估、記錄；④進一步確認患者是否為合格受試者。

1.4 排除標準

①合并精神疾患者；②背部局部有較大面積皮膚破損者；③有既往傷病需要治療，而治療方式可能對評估療效帶來干擾者；④其他不符合要求者。

1.5 干預方法

1.5.1 醫(yī)療體操組每次治療前，對納入樣本病例所需測評指標進行測定記錄，然后采用自編脊柱矯形體操進行治療，每次治療30 min，隔天治療1次，2個月為1個療程，治療5個療程。

自編醫(yī)療體操包括站立動作和墊上動作2個部分，站立動作包括單臂上舉、并腿側(cè)屈、腰部大繞環(huán)、含展胸部、分腿側(cè)屈、并立弓身起6個小節(jié)，墊上動作包括頭部運動、坐姿提沉肩、坐姿腿屈伸、俯臥背翹、跪撐俯臥撐、塌腰拱背6個小節(jié)。治療中采用分班授課練習的方式進行干預，確保每個患者都定量完成治療。

1.5.2 手法治療組在每次治療前，對納入樣本病例所需測評指標進行測定記錄。采用美國密歇根州生命大學脊柱矯形手法、脊柱松動技術(shù)及肌肉牽拉技術(shù)進行治療，每次治療30 min，隔天治療1次，2個月為1個療程，治療5個療程。

手法治療技術(shù)原理是根據(jù)脊柱側(cè)彎的中心點將人體脊柱及附屬結(jié)構(gòu)分為上、下、左、右、前、后6個象限，通過觸診、望診明確每一象限的彎曲、旋轉(zhuǎn)方向及肌肉等軟組織的張力情況；分析側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)方向與肌肉張力升高之間的關(guān)系對側(cè)彎的具體情況進行診斷：若側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)方向與肌肉張力升高方向相同，則肌肉痙攣在側(cè)彎的發(fā)生發(fā)展過程中作用較大；若側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)方向與肌肉張力升高的方向相反，則骨骼變形在側(cè)彎的發(fā)生發(fā)展過程中作用較大。在治療上根據(jù)診斷結(jié)果進行選擇，肌肉痙攣較重的象限采用肌肉牽伸技術(shù)對受累肌肉進行反向牽張，而對其相鄰的兩個象限則采用Maitland手法及美國生命大學脊柱矯正手法進行脊柱小關(guān)節(jié)松動及側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)的對抗矯正。

1.5.3 矯形支具組此組患者進行矯形支具治療，彎曲中心在T6以上者采用頸胸腰骶CTLSO支具，彎曲中心在T6及以下者采用胸腰骶TLSO支具。矯形支具制作及佩戴要求：支具制作按照患者個體情況量身定做；開始戴支具時每天穿戴2～3 h，以后逐漸增加穿戴時間，3～5 d穿戴適應(yīng)并調(diào)整到位后，每天至少穿戴23 h，1 h允許患者洗澡和個人衛(wèi)生。初次穿戴1個月復查。以后每隔3個月復查1次，密切觀察，檢查畸形情況，隨時作調(diào)整。支具治療療程為9個月～1年，對于處于發(fā)育期的特發(fā)性側(cè)突患者，初次裝配矯形器的角度矯正量應(yīng)大于40%，椎體旋轉(zhuǎn)的矯正量應(yīng)大于1個級別（Moe法）。此外，矯形器需要經(jīng)過試樣、終檢時各方面地質(zhì)量檢驗和修改，滿足患者舒適穿戴的要求和矯形的生物力學要求[8-9]。

1.6 評價指標

采用Cobb角進行治療前后效果評定，具體方法為：根據(jù)X線片確立中立椎體后，于上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫一條關(guān)節(jié)面線，與這兩條線各畫一條垂直線，相交之角的度數(shù)即為曲線的Cobb角度數(shù)[10]。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

醫(yī)療體操組治療前后Cobb角比較差異有統(tǒng)計學意義（P = 0.031）；矯形支具組治療前后Cobb角比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P = 0.000）；而手法治療組治療前后比較差異無統(tǒng)計學意義（P = 0.325）。治療后醫(yī)療體操組與手法治療組間Cobb角比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；治療后矯形支具組與手法治療組之Cobb角比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；治療后醫(yī)療體操組與矯形支具組間Cobb角比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。結(jié)果表明自編醫(yī)療體操及矯形支具尤其是矯形支具對兒童青少年AIS具有較好的療效。見表1。

表1 各組治療前后Cobb角比較（°，x±s）

注：與同組治療前比較，*P < 0.05，**P < 0.01；與醫(yī)療體操組比較，#P < 0.05，##P < 0.01；與手法治療組比較，■■P < 0.01

3 討論

AIS是青少年最常見的脊柱畸形，文獻報道及課題組前期的研究工作證實：脊柱側(cè)彎在10～14歲病情發(fā)展迅速，側(cè)凸角度隨年齡增長迅速加大；而如果到了成年其治療效果勢必變得越來越差，治療難度越來越大[11-12]。

目前對于AIS一般可以通過手術(shù)或非手術(shù)治療方法進行矯正。手術(shù)治療可以在很大程度上迅速地改善患者的脊柱畸形，見效快，療效好，在一定范圍內(nèi)尤其是對于側(cè)彎較為嚴重的患者開展較為廣泛；但由于手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復時間長，且并發(fā)癥多，因此在一定程度上會影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量[13]。非手術(shù)治療主要有醫(yī)療體操、手法治療、矯形器治療、電刺激、牽引治療等方法。盡管AIS的非手術(shù)治療方式眾所周知，但在世界范圍內(nèi)治療方法卻是多種多樣，在北美對于輕度側(cè)彎患者一般的處理方式是觀察，曲線大于25°時應(yīng)用支具治療；在歐洲臨床醫(yī)生對側(cè)彎較小和進展危險不大的患者常采用醫(yī)療體操等物理治療，醫(yī)療體操可增加患者的協(xié)調(diào)性、脊柱的本體感覺和運動控制，延緩側(cè)彎的進展。然而對于醫(yī)療體操在AIS患者治療中的作用目前尚存在爭議，相關(guān)學者通過研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體操在防止AIS患者側(cè)彎角度加大及配合矯形支具治療AIS的療效方面明顯好于電刺激、牽引、姿勢矯正治療[14-16]；然而在一項系統(tǒng)評價中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體操作為一種無創(chuàng)、少痛苦的治療方式，或許對AIS患者病情加重起到延緩和改善的作用，但目前尚缺乏高質(zhì)量的研究予以證實[17]。支具治療的目的是在脊柱側(cè)彎進展危險期內(nèi)預防側(cè)彎的進一步進展直到患者達到骨骼成熟，最大可能地減少手術(shù)治療[18]。對于支具治療AIS的臨床療效目前已經(jīng)達成了一種共識：在一項20個研究中心，1900例患者參與的系統(tǒng)評價中發(fā)現(xiàn)TLSO和Milwaukee支具對AIS效果明顯，同時長時間佩戴（23 h/d）較部分時間（8～16 h/d）更為有效[19]；然而由于長時間的支具固定，對患者的呼吸功能及心理方面有一定影響，并會使患者軀干肌肉產(chǎn)生費用性肌萎縮等副作用，不利于患者的治療和康復[20]。另外對于手法治療、電刺激、牽引等被動的物理治療方式在AIS患者治療中的作用，雖在國內(nèi)有大量文獻證實可通過改善患者脊柱姿態(tài)、增加脊柱柔韌性等作用而對AIS產(chǎn)生較好的臨床療效[10，20-21]，然而這些小樣本、非隨機對照研究并不能提供充足的證據(jù)[19]。

在本研究中課題組通過醫(yī)療體操、手法治療及支具治療3種方式對AIS進行治療，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體操及矯形支具治療能夠明顯地改善患者側(cè)彎的角度；手法治療雖無明顯改善側(cè)彎的作用，但在一定程度上可以延緩患者側(cè)彎角度的進一步加大。

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（收稿日期：2014-02-17本文編輯：李繼翔）

[基金項目] 四川省自貢市重點科技計劃項目（編號08Y11）；美國生命大學（Life University）科研資助項目。

[作者簡介] 任凱（1982-），男，湖南望城人，碩士；研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)疾病的康復治療。

在本研究中課題組通過醫(yī)療體操、手法治療及支具治療3種方式對AIS進行治療，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體操及矯形支具治療能夠明顯地改善患者側(cè)彎的角度；手法治療雖無明顯改善側(cè)彎的作用，但在一定程度上可以延緩患者側(cè)彎角度的進一步加大。

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（收稿日期：2014-02-17本文編輯：李繼翔）

[基金項目] 四川省自貢市重點科技計劃項目（編號08Y11）；美國生命大學（Life University）科研資助項目。

[作者簡介] 任凱（1982-），男，湖南望城人，碩士；研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)疾病的康復治療。

在本研究中課題組通過醫(yī)療體操、手法治療及支具治療3種方式對AIS進行治療，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療體操及矯形支具治療能夠明顯地改善患者側(cè)彎的角度；手法治療雖無明顯改善側(cè)彎的作用，但在一定程度上可以延緩患者側(cè)彎角度的進一步加大。

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（收稿日期：2014-02-17本文編輯：李繼翔）

[基金項目] 四川省自貢市重點科技計劃項目（編號08Y11）；美國生命大學（Life University）科研資助項目。

[作者簡介] 任凱（1982-），男，湖南望城人，碩士；研究方向：骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)疾病的康復治療。