多層螺旋CT在兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中的價值

黃展坤+吳夢楠+黃志明

作者簡介：黃展坤，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士。Email:hzk530@126.com.

黃展坤，吳夢楠，黃志明

廣東省河源市人民醫(yī)院放射科，河源 517000）

【摘要】目的探討多層螺旋CT在兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中的臨床應(yīng)用價值。

方法對2012年2月～2014年1月就診的42例兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位患兒的臨床資料進行回顧性分析，所有患兒均進行了X線和多層螺旋CT檢查。對不同檢測方法患兒的脫位準確率和旋轉(zhuǎn)性脫位診斷率進行對比分析。

結(jié)果多層螺旋CT肯定脫位診斷率與X線比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；多層螺CT旋轉(zhuǎn)性脫位診斷率與X線比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

結(jié)論多層螺旋CT對兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中的臨床應(yīng)用價值優(yōu)于X線，合理運用后處理技術(shù)可以提高兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的診斷率。

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【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位；兒童；臨床價值

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中圖分類號：R684.704.45文獻標識碼：A文章編號：10031383(2014)03031704

DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.016

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Value of multislice spiral CT in the diagnosis of children's spontaneous atlantoaxial rotatory dislocation

HUANG Zhankun,WU Mengnan，HUANG Zhiming

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（Department of Radiology, Heyuan People's Hospital,Heyuan 517000，Guangdong,China）

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical value of multislice spiral CT in the diagnosis of childrens spontaneous atlantoaxial rotatory dislocation.

Methods Clinical data of 42 children with spontaneous atlantoaxial rotatory dislocation treated from Feb,2012 to Jan,2014 were analyzed retrospectively. All children were examined by Xray and multislice spiral CT. Comparative analysis was given to the accuracy rate of dislocation and diagnosis rate of rotatory dislocation examined by different methods in patients.

Results There was statistically significant difference in confirming dislocation diagnosis by multislice spiral CT and by Xray(P＜0.01),and difference of the rate of rotatory dislocation diagnosis by multislice spiral CT and that by Xray was also statistically significant (P＜0.01).

ConclusionMultislice spiral CT is superior to Xray in the diagnosis of childrens spontaneous atlantoaxial rotatory dislocation.It can improve the diagnosis rate of childrens spontaneous atlantoaxial rotatory dislocation by using post processing technique reasonably.

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【Key words】multislice spiral CT;spontaneous atlantoaxial rotatory dislocation;children;clinical value

寰樞關(guān)節(jié)是由寰椎、樞椎、寰椎橫韌帶及翼狀韌帶等組成，自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位是導致兒童斜頸較為常見的原因，當患兒出現(xiàn)不明誘因的頭頸部固定性偏斜，應(yīng)懷疑是否有自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的存在。兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位誘因常不明顯，易引起兒童或家長的忽視，誤認為是“落枕”的表現(xiàn)，因而導致治療不及時或治療不當，輕者會引起寰樞椎不穩(wěn)，重者則可造成脊髓受壓導致不全截癱。常規(guī)X線檢查需采取頸椎側(cè)位，患兒檢查時因為頸部疼痛或自制力的原因常不容易配合，加之寰樞關(guān)節(jié)組成相對復雜，X線平片會出現(xiàn)骨重疊影響觀察，易導致漏診和誤診，多層螺旋CT可以彌補這方面的不足［1］。筆者回顧性分析了2012年2月～2014年1月在我院就診的42例兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位患者的臨床資料，探討多層螺旋CT在兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年2月～2014年1月在我院就診的42例兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位患兒，男26例，女16例，年齡3～12歲，平均（6.15±1.54）歲，病程1～29 d，平均（13.42±4.52）d。臨床表現(xiàn)：不明原因的頭頸部突發(fā)性出現(xiàn)不同程度的固定性偏斜，伴頭頸部疼痛和活動受限，寰樞關(guān)節(jié)處有壓痛。

1.2方法

①常規(guī)X線檢查:使用Philips雙板DR進行檢查，攝片條件：距離：70 cm，電壓：50 kV，電流：10 mA。頸椎側(cè)位片：患兒側(cè)立于攝影架前，頸椎長軸與成像板長軸平行，一側(cè)肩部抵成像板下緣，下頜稍內(nèi)收，使下頜支不與頸椎重疊，兩肩盡量下垂，避免與下部頸椎相重疊，頸部軟組織前后聯(lián)線的中點對準成像板中線。通過甲狀軟骨高度頸部前后緣連線中點射入中心線。②螺旋CT掃描：東芝Activion16螺旋CT；掃描范圍：頸7椎體至顱底水平；參數(shù)設(shè)置：管電壓120 KV，準直15 mm，管電流100 mA，重建層厚0.5～1.0 mm，標準重建算法。掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)紺T后處理工作站，采用平面重組(Multi planar reconstruction，MPR)、表面遮蓋法(Shaded surface display，SSD)和容積重建(Volume reconstruction，VR)等［2］多種后處理手段進行后處理并分析。

1.3診斷方法

①常規(guī)X線診斷兒童寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位以寰齒間距（atlanodental interval ADI）作為標準，綜合臨床癥狀，當兒童寰齒間距大于4 mm時應(yīng)高度懷疑脫位，當寰齒間距大于5 mm可肯定為脫位［3］。②多層螺旋CT可多角度重建觀察，當發(fā)現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)以一側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)為軸，寰椎向一側(cè)旋轉(zhuǎn)導致對側(cè)側(cè)塊脫位時，綜合X線診斷寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位方法即可判斷。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1診斷準確率

多層螺旋CT肯定脫位診斷率高于X線，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=51.6923，P=0.0000）。不同的檢測方法的診斷準確率見表1。



表1不同檢測方法的診斷準確率［n=42,n（%）］

檢測方法肯定脫位可疑脫位無脫位

X線10（23.81）13（30.95）19（45.24）

多層螺旋CT42（100）0（0.00）0（0.00）

注：兩種方法診斷肯定脫位率比較，χ2=51.6923，P=00000。

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2.2旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率

多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)性脫位診斷率明顯高于X線，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=30.2589,P=0.0000)。不同的檢測方法對旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率見表2。多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)性脫位的典型圖例見圖1～圖4。



表1不同檢測方法對旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率［n（%）］

檢測方法n前脫位旋轉(zhuǎn)性脫位

X線104（40.00）1（10.00）

多層螺旋CT421(2.38)40(95.24)

注：兩種方法比較，χ2=30.2589,P=0.0000。

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圖1~4為典型病例，4歲女童，無明顯誘因出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)順時針旋轉(zhuǎn)半脫位。圖1橫斷位示：寰椎呈順時針旋轉(zhuǎn)，ADI增寬；圖2冠狀位示：齒突左側(cè)間隙增寬；圖3~4 SSD示：寰樞關(guān)節(jié)以右側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)為軸，寰椎順時針旋轉(zhuǎn)導致左側(cè)側(cè)塊脫位。



3討論

寰樞關(guān)節(jié)是頸部旋轉(zhuǎn)功能的重要支撐結(jié)構(gòu)，其沒有椎間盤，是由雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)、寰齒關(guān)節(jié)三個聯(lián)動關(guān)節(jié)組成的，側(cè)塊或寰齒關(guān)節(jié)無論哪個出現(xiàn)了解剖關(guān)系的非生理性改變即可診斷為寰樞關(guān)節(jié)脫位。由于兒童相對成人頭頸部韌帶松弛度比較高，而且肌肉力量比較弱，當頸部受到劇烈的屈曲作用時，易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位［4］。而且兒童容易出現(xiàn)上呼吸道感染且容易形成頸咽部炎癥，會導致韌帶關(guān)節(jié)囊的松弛，使得兒童更容易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位。



寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位的影像學表現(xiàn)為寰椎側(cè)塊兩側(cè)不等寬或樞椎棘突偏離中線，寰樞關(guān)節(jié)不對稱，關(guān)節(jié)面不平行，并有錯位重疊［5］。兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的臨床常表現(xiàn)為頭頸部歪斜、疼痛及頸部活動受限。近年來，隨著多層螺旋CT在該類疾病診斷中的應(yīng)用，寰樞關(guān)節(jié)脫位的診斷率越來越高。多層螺旋CT能準確地判斷是否有脫位并診斷脫位的類型和嚴重程度，其在掃描過程中不需要采用特殊的體位，能避免造成患兒不必要的痛苦，易得到患兒的配合，而且多層螺旋CT的掃描時間短，具有較高的空間分辨率，擁有強大的后處理技術(shù)［6］。



多層螺旋CT使用的后處理技術(shù)主要包括MPR、SSD和VR。MPR能對寰齒關(guān)節(jié)間隙、齒狀突與雙側(cè)側(cè)塊距離差和寰枕線與齒軸線的交角進行準確的測量，對各種損傷引起的階梯征能清晰地顯示出來，可多平面觀察寰樞關(guān)節(jié)。SSD對表面結(jié)構(gòu)的顯像具有較大的優(yōu)勢，其對掃描層厚的要求低，在合適的骨重組閾值下，可獲得良好的三維影像，能對錯位程度進行測量，以區(qū)分寰樞關(guān)節(jié)脫位的類型和程度。VR可以對寰樞關(guān)節(jié)進行二維和三維重建，對隱匿性骨折和脫位的靈敏度高，且顯像質(zhì)量高，偽影少，能從多角度、多平面觀察病變區(qū)域［7］。



本研究中，多層CT肯定脫位診斷率與X線比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明多層螺旋CT在兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中有較高的診斷率。林敏等人［8］通過對51例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者的研究認為，多層螺旋CT能準確評估寰樞關(guān)節(jié)半脫位的類型及程度，對臨床的治療和診斷具有重要的意義。段少銀等［9］對87例寰樞關(guān)節(jié)不全脫位患者進行研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT能顯示寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的各種征象，特別是寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯位，比X線診斷準確率高，具有成為診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位金標準的條件，與本研究結(jié)果一致。因此，多層螺旋CT對兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中的臨床應(yīng)用價值優(yōu)于X線，合理運用后處理技術(shù)可以提高兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的診斷率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ Juan Eduardo Monckeberg,Carlos Villas Tomé,Alfonso Matías,et al.CT Scan Study of Atlantoaxial Rotatory Mobility in Asymptomatic Adult Subjects:A Basis for Better Understanding C1C2 Rotatory Fixation and Subluxation［J］.Spine,2009,34(12):12921295.

［2］ 路春蘭，彭蕓，溫洋，等.兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位X線及多層螺旋CT診斷價值及對比分析［J］.醫(yī)學影像學雜志，2009，19(9):11231125.

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［5］ Ken Ishii,Kazuhiro Chiba,Hirofumi Maruiwa,et al.Pathognomonic radiological signs for predicting prog

nosis in patients with chronic atlantoaxial rotatory fixation［J］.Journal of Neurosurgeryspine,2006,5(5):385391.

［6］ 段少銀，黃錫恩，林清池，等.影像學檢查診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的臨床價值［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2006，17(2):9497.

［7］ Shaoyin Duan,Xien Huang,Qingchi Lin,et al.Clinical significance of articulating facet displacement of lateral atlantoaxial joint 3D CT in diagnosing atlantoaxial subluxaion［J］.Journal of the Formosan Medical Association,2007,106(10):840846.

［8］ 林敏，錢琦，樊闖,等.MSCT旋轉(zhuǎn)功能位檢查技術(shù)在寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(34):8486.

［9］ 段少銀，蔡國祥，林清池，等.CT三維重組診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的實驗及臨床研究［J］.中華放射學雜志，2005，39(12):12991302.

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(收稿日期：2014-03-29修回日期：2014-06-07)

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(編輯：潘明志)

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1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1診斷準確率

多層螺旋CT肯定脫位診斷率高于X線，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=51.6923，P=0.0000）。不同的檢測方法的診斷準確率見表1。

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表1不同檢測方法的診斷準確率［n=42,n（%）］

檢測方法肯定脫位可疑脫位無脫位

X線10（23.81）13（30.95）19（45.24）

多層螺旋CT42（100）0（0.00）0（0.00）

注：兩種方法診斷肯定脫位率比較，χ2=51.6923，P=00000。

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2.2旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率

多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)性脫位診斷率明顯高于X線，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=30.2589,P=0.0000)。不同的檢測方法對旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率見表2。多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)性脫位的典型圖例見圖1～圖4。

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表1不同檢測方法對旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率［n（%）］

檢測方法n前脫位旋轉(zhuǎn)性脫位

X線104（40.00）1（10.00）

多層螺旋CT421(2.38)40(95.24)

注：兩種方法比較，χ2=30.2589,P=0.0000。

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圖1~4為典型病例，4歲女童，無明顯誘因出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)順時針旋轉(zhuǎn)半脫位。圖1橫斷位示：寰椎呈順時針旋轉(zhuǎn)，ADI增寬；圖2冠狀位示：齒突左側(cè)間隙增寬；圖3~4 SSD示：寰樞關(guān)節(jié)以右側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)為軸，寰椎順時針旋轉(zhuǎn)導致左側(cè)側(cè)塊脫位。

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3討論

寰樞關(guān)節(jié)是頸部旋轉(zhuǎn)功能的重要支撐結(jié)構(gòu)，其沒有椎間盤，是由雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)、寰齒關(guān)節(jié)三個聯(lián)動關(guān)節(jié)組成的，側(cè)塊或寰齒關(guān)節(jié)無論哪個出現(xiàn)了解剖關(guān)系的非生理性改變即可診斷為寰樞關(guān)節(jié)脫位。由于兒童相對成人頭頸部韌帶松弛度比較高，而且肌肉力量比較弱，當頸部受到劇烈的屈曲作用時，易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位［4］。而且兒童容易出現(xiàn)上呼吸道感染且容易形成頸咽部炎癥，會導致韌帶關(guān)節(jié)囊的松弛，使得兒童更容易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位。

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寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位的影像學表現(xiàn)為寰椎側(cè)塊兩側(cè)不等寬或樞椎棘突偏離中線，寰樞關(guān)節(jié)不對稱，關(guān)節(jié)面不平行，并有錯位重疊［5］。兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的臨床常表現(xiàn)為頭頸部歪斜、疼痛及頸部活動受限。近年來，隨著多層螺旋CT在該類疾病診斷中的應(yīng)用，寰樞關(guān)節(jié)脫位的診斷率越來越高。多層螺旋CT能準確地判斷是否有脫位并診斷脫位的類型和嚴重程度，其在掃描過程中不需要采用特殊的體位，能避免造成患兒不必要的痛苦，易得到患兒的配合，而且多層螺旋CT的掃描時間短，具有較高的空間分辨率，擁有強大的后處理技術(shù)［6］。

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多層螺旋CT使用的后處理技術(shù)主要包括MPR、SSD和VR。MPR能對寰齒關(guān)節(jié)間隙、齒狀突與雙側(cè)側(cè)塊距離差和寰枕線與齒軸線的交角進行準確的測量，對各種損傷引起的階梯征能清晰地顯示出來，可多平面觀察寰樞關(guān)節(jié)。SSD對表面結(jié)構(gòu)的顯像具有較大的優(yōu)勢，其對掃描層厚的要求低，在合適的骨重組閾值下，可獲得良好的三維影像，能對錯位程度進行測量，以區(qū)分寰樞關(guān)節(jié)脫位的類型和程度。VR可以對寰樞關(guān)節(jié)進行二維和三維重建，對隱匿性骨折和脫位的靈敏度高，且顯像質(zhì)量高，偽影少，能從多角度、多平面觀察病變區(qū)域［7］。

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本研究中，多層CT肯定脫位診斷率與X線比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明多層螺旋CT在兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中有較高的診斷率。林敏等人［8］通過對51例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者的研究認為，多層螺旋CT能準確評估寰樞關(guān)節(jié)半脫位的類型及程度，對臨床的治療和診斷具有重要的意義。段少銀等［9］對87例寰樞關(guān)節(jié)不全脫位患者進行研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT能顯示寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的各種征象，特別是寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯位，比X線診斷準確率高，具有成為診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位金標準的條件，與本研究結(jié)果一致。因此，多層螺旋CT對兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中的臨床應(yīng)用價值優(yōu)于X線，合理運用后處理技術(shù)可以提高兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的診斷率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］ Juan Eduardo Monckeberg,Carlos Villas Tomé,Alfonso Matías,et al.CT Scan Study of Atlantoaxial Rotatory Mobility in Asymptomatic Adult Subjects:A Basis for Better Understanding C1C2 Rotatory Fixation and Subluxation［J］.Spine,2009,34(12):12921295.

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［3］ 戴力揚. 寰齒間距的放射學測量及其臨床意義［J］.中國臨床解剖學雜志，1996，14(3)：212213.

［4］ 張雅萍，許乙凱，孟卓，等.螺旋CT三維重建在診斷寰樞關(guān)節(jié)脫位中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學影像學雜志，2008，18(1):5456.

［5］ Ken Ishii,Kazuhiro Chiba,Hirofumi Maruiwa,et al.Pathognomonic radiological signs for predicting prog

nosis in patients with chronic atlantoaxial rotatory fixation［J］.Journal of Neurosurgeryspine,2006,5(5):385391.

［6］ 段少銀，黃錫恩，林清池，等.影像學檢查診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的臨床價值［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2006，17(2):9497.

［7］ Shaoyin Duan,Xien Huang,Qingchi Lin,et al.Clinical significance of articulating facet displacement of lateral atlantoaxial joint 3D CT in diagnosing atlantoaxial subluxaion［J］.Journal of the Formosan Medical Association,2007,106(10):840846.

［8］ 林敏，錢琦，樊闖,等.MSCT旋轉(zhuǎn)功能位檢查技術(shù)在寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位診斷中的應(yīng)用價值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(34):8486.

［9］ 段少銀，蔡國祥，林清池，等.CT三維重組診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的實驗及臨床研究［J］.中華放射學雜志，2005，39(12):12991302.

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(收稿日期：2014-03-29修回日期：2014-06-07)

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(編輯：潘明志)

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1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（-±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1診斷準確率

多層螺旋CT肯定脫位診斷率高于X線，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=51.6923，P=0.0000）。不同的檢測方法的診斷準確率見表1。

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表1不同檢測方法的診斷準確率［n=42,n（%）］

檢測方法肯定脫位可疑脫位無脫位

X線10（23.81）13（30.95）19（45.24）

多層螺旋CT42（100）0（0.00）0（0.00）

注：兩種方法診斷肯定脫位率比較，χ2=51.6923，P=00000。

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2.2旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率

多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)性脫位診斷率明顯高于X線，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=30.2589,P=0.0000)。不同的檢測方法對旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率見表2。多層螺旋CT旋轉(zhuǎn)性脫位的典型圖例見圖1～圖4。

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表1不同檢測方法對旋轉(zhuǎn)性脫位的診斷率［n（%）］

檢測方法n前脫位旋轉(zhuǎn)性脫位

X線104（40.00）1（10.00）

多層螺旋CT421(2.38)40(95.24)

注：兩種方法比較，χ2=30.2589,P=0.0000。

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圖1~4為典型病例，4歲女童，無明顯誘因出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)順時針旋轉(zhuǎn)半脫位。圖1橫斷位示：寰椎呈順時針旋轉(zhuǎn)，ADI增寬；圖2冠狀位示：齒突左側(cè)間隙增寬；圖3~4 SSD示：寰樞關(guān)節(jié)以右側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)為軸，寰椎順時針旋轉(zhuǎn)導致左側(cè)側(cè)塊脫位。

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3討論

寰樞關(guān)節(jié)是頸部旋轉(zhuǎn)功能的重要支撐結(jié)構(gòu)，其沒有椎間盤，是由雙側(cè)側(cè)塊關(guān)節(jié)、寰齒關(guān)節(jié)三個聯(lián)動關(guān)節(jié)組成的，側(cè)塊或寰齒關(guān)節(jié)無論哪個出現(xiàn)了解剖關(guān)系的非生理性改變即可診斷為寰樞關(guān)節(jié)脫位。由于兒童相對成人頭頸部韌帶松弛度比較高，而且肌肉力量比較弱，當頸部受到劇烈的屈曲作用時，易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位［4］。而且兒童容易出現(xiàn)上呼吸道感染且容易形成頸咽部炎癥，會導致韌帶關(guān)節(jié)囊的松弛，使得兒童更容易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位。

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寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位的影像學表現(xiàn)為寰椎側(cè)塊兩側(cè)不等寬或樞椎棘突偏離中線，寰樞關(guān)節(jié)不對稱，關(guān)節(jié)面不平行，并有錯位重疊［5］。兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的臨床常表現(xiàn)為頭頸部歪斜、疼痛及頸部活動受限。近年來，隨著多層螺旋CT在該類疾病診斷中的應(yīng)用，寰樞關(guān)節(jié)脫位的診斷率越來越高。多層螺旋CT能準確地判斷是否有脫位并診斷脫位的類型和嚴重程度，其在掃描過程中不需要采用特殊的體位，能避免造成患兒不必要的痛苦，易得到患兒的配合，而且多層螺旋CT的掃描時間短，具有較高的空間分辨率，擁有強大的后處理技術(shù)［6］。



多層螺旋CT使用的后處理技術(shù)主要包括MPR、SSD和VR。MPR能對寰齒關(guān)節(jié)間隙、齒狀突與雙側(cè)側(cè)塊距離差和寰枕線與齒軸線的交角進行準確的測量，對各種損傷引起的階梯征能清晰地顯示出來，可多平面觀察寰樞關(guān)節(jié)。SSD對表面結(jié)構(gòu)的顯像具有較大的優(yōu)勢，其對掃描層厚的要求低，在合適的骨重組閾值下，可獲得良好的三維影像，能對錯位程度進行測量，以區(qū)分寰樞關(guān)節(jié)脫位的類型和程度。VR可以對寰樞關(guān)節(jié)進行二維和三維重建，對隱匿性骨折和脫位的靈敏度高，且顯像質(zhì)量高，偽影少，能從多角度、多平面觀察病變區(qū)域［7］。



本研究中，多層CT肯定脫位診斷率與X線比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），說明多層螺旋CT在兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中有較高的診斷率。林敏等人［8］通過對51例寰樞關(guān)節(jié)半脫位患者的研究認為，多層螺旋CT能準確評估寰樞關(guān)節(jié)半脫位的類型及程度，對臨床的治療和診斷具有重要的意義。段少銀等［9］對87例寰樞關(guān)節(jié)不全脫位患者進行研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT能顯示寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的各種征象，特別是寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)面錯位，比X線診斷準確率高，具有成為診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位金標準的條件，與本研究結(jié)果一致。因此，多層螺旋CT對兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位診斷中的臨床應(yīng)用價值優(yōu)于X線，合理運用后處理技術(shù)可以提高兒童自發(fā)性寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位的診斷率，值得推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2014-03-29修回日期：2014-06-07)

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(編輯：潘明志)

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