家庭醫(yī)生開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的做法和作用

張峻

摘 要 目的：基于中醫(yī)治未病理論，以體質(zhì)辨識(shí)為抓手，在家庭醫(yī)生責(zé)任制模式中引入中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)功能，推進(jìn)社區(qū)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的開展。方法：在現(xiàn)有家庭醫(yī)生責(zé)任制模式中，建立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的管理、宣傳和健康管理機(jī)制，為簽約居民開展體質(zhì)辨識(shí)，根據(jù)辨識(shí)結(jié)果將人群分為未病、欲病和已病3種，提供不同的中醫(yī)健康管理服務(wù)。結(jié)果：初步形成家庭醫(yī)生責(zé)任制模式中中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的運(yùn)行方法，形成家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和中醫(yī)師分工合作機(jī)制。結(jié)論：中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)符合經(jīng)濟(jì)、適用、有效、覆蓋面廣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，與家庭醫(yī)生責(zé)任制結(jié)合將進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)涵，符合社區(qū)衛(wèi)生改革發(fā)展的方向。

關(guān)鍵詞家庭醫(yī)生中醫(yī)預(yù)防保健治未病

中圖分類號(hào)：R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2014）12-0017-04

The method and role of the family doctors in development of prevention and health care services of traditional Chinese medicine

ZHANG Jun

(Beixinjing Community Health Service Center of Changning District, Shanghai 200335, China)

ABSTRACT Objective: Based on the theory of prevention of disease with traditional Chinese medicine, and the physical identification as the starting point, prevention and health care services of traditional Chinese medicine were introduced into the family doctors responsibility system to give impetus to the development of prevention and health care service of traditional Chinese medicine in community. Methods: In the current family doctors responsibility system model, the mechanism of management, advocacy and health management of prevention and health care services of traditional Chinese medicine were established for the residents who signed the contracts to carry out the physical identification. According to the results of recognition, the population was divided into three groups that was not ill, would be ill, and had been ill and different health managements of traditional Chinese medicine were provided. Results: The operative method of prevention and health care services of traditional Chinese medicine was initially established in the family doctors responsibility system which formed the mechanism of sharing out the work and cooperating with one another in the family doctors, community nurses and traditional Chinese medicine practitioners. Conclusion: Prevention and health care services of traditional Chinese medicine can meet the requirement of the economic, applicable, effective, and widely covered community health service. Its combination with the family doctors responsibility system will further improve the service contents of the community health service centers, which is in line with the direction of community health reform and development.

KEY WORDSfamily doctor; prevention and health care of traditional Chinese medicine; prevention of disease

長寧區(qū)于2011年推出了家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式，如何將中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)功能整合到家庭醫(yī)生責(zé)任制中去，并應(yīng)用中醫(yī)治未病理念保障社區(qū)居民健康，筆者進(jìn)行了初步探索，現(xiàn)將相關(guān)成果報(bào)道如下。

家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式

家庭醫(yī)生責(zé)任制模式簡(jiǎn)介

家庭醫(yī)生制是以健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以婦女兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和脆弱人群為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要問題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體，為家庭提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。

家庭醫(yī)生責(zé)任制的推出，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由以中心、站點(diǎn)為主的中心—站點(diǎn)—家庭三站式服務(wù)，進(jìn)一步深入為以家庭為主，由原先松散的群體化管理進(jìn)一步深入到精確化的家庭及居民健康管理。

中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)

所謂中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)就是以“治未病”為核心理念，以體質(zhì)辨識(shí)為抓手，應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生理論和技術(shù)方法，保障人們的身心健康?！爸挝床　彼枷胧侵嗅t(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的高度概括，是預(yù)先采取措施，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變。其含義廣泛，主要包括“未病先防”、“欲病救萌”、“已病防變”三方面內(nèi)容。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)流程圖見圖1。

家庭醫(yī)師從事中醫(yī)預(yù)防保健工作的優(yōu)勢(shì)

目前，社區(qū)專門從事預(yù)防保健工作的公共衛(wèi)生醫(yī)師由于中醫(yī)藥知識(shí)有限，且受到執(zhí)業(yè)資格限制，僅能開展一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)健康教育服務(wù)，不能滿足社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)多樣化和更深層次的需求。另一方面，具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)師則忙于中醫(yī)醫(yī)療和康復(fù)工作，很少有專門從事中醫(yī)預(yù)防保健的中醫(yī)醫(yī)師[2]。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)如果能夠結(jié)合家庭醫(yī)生防治一體化的基本理念，采用現(xiàn)有的家庭醫(yī)生防治網(wǎng)絡(luò)，增加中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的知識(shí)和手段，能夠使中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)在社區(qū)的覆蓋面更廣，更好的為社區(qū)居民提供健康服務(wù)。

家庭醫(yī)生開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的做法和作用

建立中心-家庭醫(yī)生兩級(jí)管理機(jī)制

中心負(fù)責(zé)制訂中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展規(guī)劃，編寫中醫(yī)社區(qū)診斷報(bào)告，并根據(jù)診斷報(bào)告制訂中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)實(shí)施計(jì)劃、考核評(píng)估方案及開展相關(guān)人員培訓(xùn)。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

建立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)宣傳機(jī)制

在中心和站點(diǎn)醒目位置通過播放宣傳片、發(fā)放宣傳資料等方式宣傳“治未病”理念及養(yǎng)身保健知識(shí)；家庭醫(yī)生定期深入社區(qū)站點(diǎn)和居委，通過健康教育講座、咨詢、健康自我管理小組活動(dòng)等方式，組織居民參與治未病體驗(yàn)、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)、慢性病中醫(yī)防治、藥膳食療、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色活動(dòng)，同時(shí)廣泛宣傳“治未病”理念，見表1。

完善中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)健康管理機(jī)制

家庭醫(yī)生是中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)開展的主要載體

在服務(wù)開展之前先做好相關(guān)人員的培訓(xùn)，一方面應(yīng)注重對(duì)中醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)技能培養(yǎng)，使之能對(duì)家庭醫(yī)生的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，能為社區(qū)居民提供中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)；另一方面對(duì)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)主要應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念知識(shí)及基本技能的普及，使之符合社區(qū)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的業(yè)務(wù)要求。中心先后開展8次相關(guān)培訓(xùn)，參與培訓(xùn)人員達(dá)120余人次。參與中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的家庭醫(yī)生全部經(jīng)過培訓(xùn)，考核合格。

將簽約居民納入到中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系中

結(jié)合簽約居民健康檔案的建立，將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)納入到居民的健康檔案服務(wù)中。中心每年為近4 000名簽約居民開展免費(fèi)體質(zhì)辨識(shí)，以《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)ZYYXH/T157-2009）為標(biāo)準(zhǔn)，借助體質(zhì)辨識(shí)問診儀的測(cè)定，確定社區(qū)居民的體質(zhì)分類，初步了解本地區(qū)居民的體質(zhì)情況。2013年共為社區(qū)4 146名居民進(jìn)行了體質(zhì)辨識(shí)，辨識(shí)結(jié)果見表2。

在進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)的居民中，結(jié)合病史詢問，屬于未病人群的有408人，占體質(zhì)辨識(shí)人群的9.8%，屬于欲病人群的有727人，占體質(zhì)辨識(shí)人群的17.5%，屬于已病人群的有3 011人，占體質(zhì)辨識(shí)人群的72.7%。

以體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為干預(yù)基礎(chǔ)

1）未病先防

“未病”人群是指健康人群。以固本培元為管理原則，以家庭醫(yī)生指導(dǎo)下的自我管理為主，通過發(fā)放健康宣教資料，讓居民進(jìn)行自我飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)保健、情志調(diào)理等，從而達(dá)到預(yù)防或延緩疾病發(fā)生、增進(jìn)健康的目的。

2）欲病救萌

“欲病”人群指亞健康人群。以固本與治本并舉為管理原則，將醫(yī)生指導(dǎo)下的自我保健和健康干預(yù)相結(jié)合，居民可針對(duì)遺傳病史中可能發(fā)生的疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋┻M(jìn)行自我預(yù)防，針對(duì)生活方式中潛在的致病因素（如缺乏運(yùn)動(dòng)、高熱量飲食、吸煙等）進(jìn)行自我保健。家庭醫(yī)生可根據(jù)居民體質(zhì)類型及不適癥狀提供咨詢指導(dǎo)，如食療藥膳養(yǎng)生指導(dǎo)（328人次），對(duì)有需求的居民轉(zhuǎn)介到中醫(yī)師處結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)養(yǎng)（1 026人次），從而達(dá)到改善體質(zhì)、減輕癥狀、防止疾病發(fā)生、增進(jìn)健康的目的。

3）已病防變

“已病”人群指已有慢性疾病的人群，以治標(biāo)為先，治本為主，固本為根為管理原則，在醫(yī)生診治、指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，居民開展自我保健。家庭醫(yī)生結(jié)合慢性病管理、社區(qū)康復(fù)等，提供慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病）中西醫(yī)一體化菜單式服務(wù)；對(duì)需要進(jìn)一步診治的居民提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，同時(shí)提供健康教育宣傳資料、健康講座、保健咨詢等服務(wù)，指導(dǎo)居民進(jìn)行自我飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)保健、情志調(diào)理等。而中醫(yī)師則提供適宜技術(shù)服務(wù)，從而達(dá)到改善體質(zhì)、控制癥情、防止疾病進(jìn)一步發(fā)展、維持健康的目的（表3）。

主要成效

經(jīng)過2年的運(yùn)行，中心初步形成了家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式下的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)制，形成中心—社區(qū)—家庭中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)同家庭醫(yī)生三級(jí)預(yù)防體系對(duì)接，服務(wù)對(duì)象包括社區(qū)簽約居民及家庭，服務(wù)內(nèi)容涵蓋婦女、兒童中醫(yī)藥保健服務(wù)、老年人保健、腦卒中后遺癥患者及殘疾人保健、慢性病中醫(yī)藥保健等方面。

在家庭醫(yī)生責(zé)任制模式中形成了以家庭醫(yī)生為主、社區(qū)護(hù)士和中醫(yī)醫(yī)生共同參與、分工合作的服務(wù)機(jī)制。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)社區(qū)居民簽約、預(yù)約患者醫(yī)療服務(wù)及健康管理指導(dǎo)等；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)建立簽約居民健康檔案（含體質(zhì)辨識(shí)）、就診預(yù)約、社區(qū)健康宣教、社區(qū)居民訪視（非醫(yī)療服務(wù)）、個(gè)體化健康管理指導(dǎo)等；中醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)知識(shí)、開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)等。

討論

中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)應(yīng)融合到現(xiàn)有的公共衛(wèi)生體系中

中醫(yī)藥的顯著療效和特色優(yōu)勢(shì)決定了其參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必然性，開展家庭醫(yī)生服務(wù)是進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有力抓手。目前，長寧區(qū)通過家庭醫(yī)生與其負(fù)責(zé)居委居民簽訂服務(wù)協(xié)議的方式提供“契約式”服務(wù)，制定了包括基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)與慢性病防治一體化服務(wù)在內(nèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包[3]，以此形式為社區(qū)居民提供健康的全程管理。此外，國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系已比較健全、穩(wěn)固，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性必須體現(xiàn)服務(wù)的公平性及可及性。在這種情況下，中醫(yī)預(yù)防保健不應(yīng)再建立另一套體系，否則易導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)秩序的混亂和公共資源的浪費(fèi)[4]。家庭醫(yī)生是承擔(dān)公共預(yù)防保健服務(wù)的主體，因此中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)融入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，由家庭醫(yī)生開展此項(xiàng)服務(wù)是未來發(fā)展的趨勢(shì)。

探索建立適合家庭醫(yī)生開展的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范

《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范(試行)》的第十二章中醫(yī)技術(shù)中，對(duì)0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦和老年人的中醫(yī)健康指導(dǎo)以及高血壓和糖尿病患者的中醫(yī)健康干預(yù)進(jìn)行了規(guī)范，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)健康管理工作指明了方向。國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《全國社區(qū)中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]48號(hào))也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)健康教育提出了指導(dǎo)性意見。正是這些“規(guī)范”和“標(biāo)準(zhǔn)”推進(jìn)了社區(qū)中醫(yī)健康管理和中醫(yī)健康教育項(xiàng)目的開展[2]。因此，在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，總結(jié)和歸納出一套內(nèi)容全面、重點(diǎn)突出、實(shí)用性強(qiáng)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)指導(dǎo)規(guī)范，明確中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的體系和服務(wù)內(nèi)容，能夠更好地指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展和推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

鮑勇, 杜學(xué)禮, 張安, 等. 基于健康管理的中國家庭醫(yī)生制度研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(6): 831, 904.

顧怡勤, 顧竟春, 施永興. 上海市社區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2012, 20(12): 1147-1151.

賀小林, 婁繼權(quán), 梁鴻, 等. 上海市長寧區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施現(xiàn)狀與發(fā)展策略研究[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健, 2013, 27(12): 17-19.

郁東海, 都樂亦, 孫敏, 等. 實(shí)踐探索中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)新模式[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(32): 165-168.

（收稿日期：2013-01-31）

家庭醫(yī)生開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的做法和作用

建立中心-家庭醫(yī)生兩級(jí)管理機(jī)制

中心負(fù)責(zé)制訂中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展規(guī)劃，編寫中醫(yī)社區(qū)診斷報(bào)告，并根據(jù)診斷報(bào)告制訂中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)實(shí)施計(jì)劃、考核評(píng)估方案及開展相關(guān)人員培訓(xùn)。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

建立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)宣傳機(jī)制

在中心和站點(diǎn)醒目位置通過播放宣傳片、發(fā)放宣傳資料等方式宣傳“治未病”理念及養(yǎng)身保健知識(shí)；家庭醫(yī)生定期深入社區(qū)站點(diǎn)和居委，通過健康教育講座、咨詢、健康自我管理小組活動(dòng)等方式，組織居民參與治未病體驗(yàn)、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)、慢性病中醫(yī)防治、藥膳食療、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色活動(dòng)，同時(shí)廣泛宣傳“治未病”理念，見表1。

完善中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)健康管理機(jī)制

家庭醫(yī)生是中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)開展的主要載體

在服務(wù)開展之前先做好相關(guān)人員的培訓(xùn)，一方面應(yīng)注重對(duì)中醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)技能培養(yǎng)，使之能對(duì)家庭醫(yī)生的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，能為社區(qū)居民提供中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)；另一方面對(duì)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)主要應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念知識(shí)及基本技能的普及，使之符合社區(qū)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的業(yè)務(wù)要求。中心先后開展8次相關(guān)培訓(xùn)，參與培訓(xùn)人員達(dá)120余人次。參與中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的家庭醫(yī)生全部經(jīng)過培訓(xùn)，考核合格。

將簽約居民納入到中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系中

結(jié)合簽約居民健康檔案的建立，將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)納入到居民的健康檔案服務(wù)中。中心每年為近4 000名簽約居民開展免費(fèi)體質(zhì)辨識(shí)，以《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)ZYYXH/T157-2009）為標(biāo)準(zhǔn)，借助體質(zhì)辨識(shí)問診儀的測(cè)定，確定社區(qū)居民的體質(zhì)分類，初步了解本地區(qū)居民的體質(zhì)情況。2013年共為社區(qū)4 146名居民進(jìn)行了體質(zhì)辨識(shí)，辨識(shí)結(jié)果見表2。

在進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)的居民中，結(jié)合病史詢問，屬于未病人群的有408人，占體質(zhì)辨識(shí)人群的9.8%，屬于欲病人群的有727人，占體質(zhì)辨識(shí)人群的17.5%，屬于已病人群的有3 011人，占體質(zhì)辨識(shí)人群的72.7%。

以體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為干預(yù)基礎(chǔ)

1）未病先防

“未病”人群是指健康人群。以固本培元為管理原則，以家庭醫(yī)生指導(dǎo)下的自我管理為主，通過發(fā)放健康宣教資料，讓居民進(jìn)行自我飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)保健、情志調(diào)理等，從而達(dá)到預(yù)防或延緩疾病發(fā)生、增進(jìn)健康的目的。

2）欲病救萌

“欲病”人群指亞健康人群。以固本與治本并舉為管理原則，將醫(yī)生指導(dǎo)下的自我保健和健康干預(yù)相結(jié)合，居民可針對(duì)遺傳病史中可能發(fā)生的疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）進(jìn)行自我預(yù)防，針對(duì)生活方式中潛在的致病因素（如缺乏運(yùn)動(dòng)、高熱量飲食、吸煙等）進(jìn)行自我保健。家庭醫(yī)生可根據(jù)居民體質(zhì)類型及不適癥狀提供咨詢指導(dǎo)，如食療藥膳養(yǎng)生指導(dǎo)（328人次），對(duì)有需求的居民轉(zhuǎn)介到中醫(yī)師處結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)養(yǎng)（1 026人次），從而達(dá)到改善體質(zhì)、減輕癥狀、防止疾病發(fā)生、增進(jìn)健康的目的。

3）已病防變

“已病”人群指已有慢性疾病的人群，以治標(biāo)為先，治本為主，固本為根為管理原則，在醫(yī)生診治、指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，居民開展自我保健。家庭醫(yī)生結(jié)合慢性病管理、社區(qū)康復(fù)等，提供慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。┲形麽t(yī)一體化菜單式服務(wù)；對(duì)需要進(jìn)一步診治的居民提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，同時(shí)提供健康教育宣傳資料、健康講座、保健咨詢等服務(wù)，指導(dǎo)居民進(jìn)行自我飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)保健、情志調(diào)理等。而中醫(yī)師則提供適宜技術(shù)服務(wù)，從而達(dá)到改善體質(zhì)、控制癥情、防止疾病進(jìn)一步發(fā)展、維持健康的目的（表3）。

主要成效

經(jīng)過2年的運(yùn)行，中心初步形成了家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式下的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)制，形成中心—社區(qū)—家庭中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)同家庭醫(yī)生三級(jí)預(yù)防體系對(duì)接，服務(wù)對(duì)象包括社區(qū)簽約居民及家庭，服務(wù)內(nèi)容涵蓋婦女、兒童中醫(yī)藥保健服務(wù)、老年人保健、腦卒中后遺癥患者及殘疾人保健、慢性病中醫(yī)藥保健等方面。

在家庭醫(yī)生責(zé)任制模式中形成了以家庭醫(yī)生為主、社區(qū)護(hù)士和中醫(yī)醫(yī)生共同參與、分工合作的服務(wù)機(jī)制。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)社區(qū)居民簽約、預(yù)約患者醫(yī)療服務(wù)及健康管理指導(dǎo)等；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)建立簽約居民健康檔案（含體質(zhì)辨識(shí)）、就診預(yù)約、社區(qū)健康宣教、社區(qū)居民訪視（非醫(yī)療服務(wù)）、個(gè)體化健康管理指導(dǎo)等；中醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)知識(shí)、開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)等。

討論

中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)應(yīng)融合到現(xiàn)有的公共衛(wèi)生體系中

中醫(yī)藥的顯著療效和特色優(yōu)勢(shì)決定了其參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必然性，開展家庭醫(yī)生服務(wù)是進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有力抓手。目前，長寧區(qū)通過家庭醫(yī)生與其負(fù)責(zé)居委居民簽訂服務(wù)協(xié)議的方式提供“契約式”服務(wù)，制定了包括基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)與慢性病防治一體化服務(wù)在內(nèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包[3]，以此形式為社區(qū)居民提供健康的全程管理。此外，國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系已比較健全、穩(wěn)固，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性必須體現(xiàn)服務(wù)的公平性及可及性。在這種情況下，中醫(yī)預(yù)防保健不應(yīng)再建立另一套體系，否則易導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)秩序的混亂和公共資源的浪費(fèi)[4]。家庭醫(yī)生是承擔(dān)公共預(yù)防保健服務(wù)的主體，因此中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)融入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，由家庭醫(yī)生開展此項(xiàng)服務(wù)是未來發(fā)展的趨勢(shì)。

探索建立適合家庭醫(yī)生開展的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范

《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范(試行)》的第十二章中醫(yī)技術(shù)中，對(duì)0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦和老年人的中醫(yī)健康指導(dǎo)以及高血壓和糖尿病患者的中醫(yī)健康干預(yù)進(jìn)行了規(guī)范，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)健康管理工作指明了方向。國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《全國社區(qū)中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]48號(hào))也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)健康教育提出了指導(dǎo)性意見。正是這些“規(guī)范”和“標(biāo)準(zhǔn)”推進(jìn)了社區(qū)中醫(yī)健康管理和中醫(yī)健康教育項(xiàng)目的開展[2]。因此，在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，總結(jié)和歸納出一套內(nèi)容全面、重點(diǎn)突出、實(shí)用性強(qiáng)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)指導(dǎo)規(guī)范，明確中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的體系和服務(wù)內(nèi)容，能夠更好地指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展和推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

鮑勇, 杜學(xué)禮, 張安, 等. 基于健康管理的中國家庭醫(yī)生制度研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(6): 831, 904.

顧怡勤, 顧竟春, 施永興. 上海市社區(qū)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)預(yù)防保健項(xiàng)目現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J]. 中醫(yī)藥管理雜志, 2012, 20(12): 1147-1151.

賀小林, 婁繼權(quán), 梁鴻, 等. 上海市長寧區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施現(xiàn)狀與發(fā)展策略研究[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健, 2013, 27(12): 17-19.

郁東海, 都樂亦, 孫敏, 等. 實(shí)踐探索中西醫(yī)結(jié)合的公共衛(wèi)生服務(wù)新模式[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(32): 165-168.

（收稿日期：2013-01-31）

家庭醫(yī)生開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的做法和作用

建立中心-家庭醫(yī)生兩級(jí)管理機(jī)制

中心負(fù)責(zé)制訂中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的發(fā)展規(guī)劃，編寫中醫(yī)社區(qū)診斷報(bào)告，并根據(jù)診斷報(bào)告制訂中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)實(shí)施計(jì)劃、考核評(píng)估方案及開展相關(guān)人員培訓(xùn)。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。

建立中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)宣傳機(jī)制

在中心和站點(diǎn)醒目位置通過播放宣傳片、發(fā)放宣傳資料等方式宣傳“治未病”理念及養(yǎng)身保健知識(shí)；家庭醫(yī)生定期深入社區(qū)站點(diǎn)和居委，通過健康教育講座、咨詢、健康自我管理小組活動(dòng)等方式，組織居民參與治未病體驗(yàn)、體質(zhì)調(diào)養(yǎng)、慢性病中醫(yī)防治、藥膳食療、養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色活動(dòng)，同時(shí)廣泛宣傳“治未病”理念，見表1。

完善中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)健康管理機(jī)制

家庭醫(yī)生是中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)開展的主要載體

在服務(wù)開展之前先做好相關(guān)人員的培訓(xùn)，一方面應(yīng)注重對(duì)中醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)技能培養(yǎng)，使之能對(duì)家庭醫(yī)生的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)，能為社區(qū)居民提供中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)；另一方面對(duì)家庭醫(yī)生的培訓(xùn)主要應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)治未病理念知識(shí)及基本技能的普及，使之符合社區(qū)開展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的業(yè)務(wù)要求。中心先后開展8次相關(guān)培訓(xùn)，參與培訓(xùn)人員達(dá)120余人次。參與中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的家庭醫(yī)生全部經(jīng)過培訓(xùn)，考核合格。

將簽約居民納入到中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系中

結(jié)合簽約居民健康檔案的建立，將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)納入到居民的健康檔案服務(wù)中。中心每年為近4 000名簽約居民開展免費(fèi)體質(zhì)辨識(shí)，以《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)ZYYXH/T157-2009）為標(biāo)準(zhǔn)，借助體質(zhì)辨識(shí)問診儀的測(cè)定，確定社區(qū)居民的體質(zhì)分類，初步了解本地區(qū)居民的體質(zhì)情況。2013年共為社區(qū)4 146名居民進(jìn)行了體質(zhì)辨識(shí)，辨識(shí)結(jié)果見表2。

在進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)的居民中，結(jié)合病史詢問，屬于未病人群的有408人，占體質(zhì)辨識(shí)人群的9.8%，屬于欲病人群的有727人，占體質(zhì)辨識(shí)人群的17.5%，屬于已病人群的有3 011人，占體質(zhì)辨識(shí)人群的72.7%。

以體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為干預(yù)基礎(chǔ)

1）未病先防

“未病”人群是指健康人群。以固本培元為管理原則，以家庭醫(yī)生指導(dǎo)下的自我管理為主，通過發(fā)放健康宣教資料，讓居民進(jìn)行自我飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)保健、情志調(diào)理等，從而達(dá)到預(yù)防或延緩疾病發(fā)生、增進(jìn)健康的目的。

2）欲病救萌

“欲病”人群指亞健康人群。以固本與治本并舉為管理原則，將醫(yī)生指導(dǎo)下的自我保健和健康干預(yù)相結(jié)合，居民可針對(duì)遺傳病史中可能發(fā)生的疾病（如高血壓、糖尿病等）進(jìn)行自我預(yù)防，針對(duì)生活方式中潛在的致病因素（如缺乏運(yùn)動(dòng)、高熱量飲食、吸煙等）進(jìn)行自我保健。家庭醫(yī)生可根據(jù)居民體質(zhì)類型及不適癥狀提供咨詢指導(dǎo)，如食療藥膳養(yǎng)生指導(dǎo)（328人次），對(duì)有需求的居民轉(zhuǎn)介到中醫(yī)師處結(jié)合中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)一步進(jìn)行調(diào)養(yǎng)（1 026人次），從而達(dá)到改善體質(zhì)、減輕癥狀、防止疾病發(fā)生、增進(jìn)健康的目的。

3）已病防變

“已病”人群指已有慢性疾病的人群，以治標(biāo)為先，治本為主，固本為根為管理原則，在醫(yī)生診治、指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，居民開展自我保健。家庭醫(yī)生結(jié)合慢性病管理、社區(qū)康復(fù)等，提供慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病）中西醫(yī)一體化菜單式服務(wù)；對(duì)需要進(jìn)一步診治的居民提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，同時(shí)提供健康教育宣傳資料、健康講座、保健咨詢等服務(wù)，指導(dǎo)居民進(jìn)行自我飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)保健、情志調(diào)理等。而中醫(yī)師則提供適宜技術(shù)服務(wù)，從而達(dá)到改善體質(zhì)、控制癥情、防止疾病進(jìn)一步發(fā)展、維持健康的目的（表3）。

主要成效

經(jīng)過2年的運(yùn)行，中心初步形成了家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式下的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)機(jī)制，形成中心—社區(qū)—家庭中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)同家庭醫(yī)生三級(jí)預(yù)防體系對(duì)接，服務(wù)對(duì)象包括社區(qū)簽約居民及家庭，服務(wù)內(nèi)容涵蓋婦女、兒童中醫(yī)藥保健服務(wù)、老年人保健、腦卒中后遺癥患者及殘疾人保健、慢性病中醫(yī)藥保健等方面。

在家庭醫(yī)生責(zé)任制模式中形成了以家庭醫(yī)生為主、社區(qū)護(hù)士和中醫(yī)醫(yī)生共同參與、分工合作的服務(wù)機(jī)制。家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)社區(qū)居民簽約、預(yù)約患者醫(yī)療服務(wù)及健康管理指導(dǎo)等；社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)建立簽約居民健康檔案（含體質(zhì)辨識(shí)）、就診預(yù)約、社區(qū)健康宣教、社區(qū)居民訪視（非醫(yī)療服務(wù)）、個(gè)體化健康管理指導(dǎo)等；中醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)知識(shí)、開展中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)等。

討論

中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)應(yīng)融合到現(xiàn)有的公共衛(wèi)生體系中

中醫(yī)藥的顯著療效和特色優(yōu)勢(shì)決定了其參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必然性，開展家庭醫(yī)生服務(wù)是進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有力抓手。目前，長寧區(qū)通過家庭醫(yī)生與其負(fù)責(zé)居委居民簽訂服務(wù)協(xié)議的方式提供“契約式”服務(wù)，制定了包括基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)與慢性病防治一體化服務(wù)在內(nèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包[3]，以此形式為社區(qū)居民提供健康的全程管理。此外，國家現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)體系已比較健全、穩(wěn)固，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性必須體現(xiàn)服務(wù)的公平性及可及性。在這種情況下，中醫(yī)預(yù)防保健不應(yīng)再建立另一套體系，否則易導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)秩序的混亂和公共資源的浪費(fèi)[4]。家庭醫(yī)生是承擔(dān)公共預(yù)防保健服務(wù)的主體，因此中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)融入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，由家庭醫(yī)生開展此項(xiàng)服務(wù)是未來發(fā)展的趨勢(shì)。

探索建立適合家庭醫(yī)生開展的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)規(guī)范

《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范(試行)》的第十二章中醫(yī)技術(shù)中，對(duì)0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦和老年人的中醫(yī)健康指導(dǎo)以及高血壓和糖尿病患者的中醫(yī)健康干預(yù)進(jìn)行了規(guī)范，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)健康管理工作指明了方向。國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《全國社區(qū)中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的通知》(國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]48號(hào))也為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展中醫(yī)健康教育提出了指導(dǎo)性意見。正是這些“規(guī)范”和“標(biāo)準(zhǔn)”推進(jìn)了社區(qū)中醫(yī)健康管理和中醫(yī)健康教育項(xiàng)目的開展[2]。因此，在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上，總結(jié)和歸納出一套內(nèi)容全面、重點(diǎn)突出、實(shí)用性強(qiáng)的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)指導(dǎo)規(guī)范，明確中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的體系和服務(wù)內(nèi)容，能夠更好地指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開展和推進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

鮑勇, 杜學(xué)禮, 張安, 等. 基于健康管理的中國家庭醫(yī)生制度研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(6): 831, 904.

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賀小林, 婁繼權(quán), 梁鴻, 等. 上海市長寧區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制實(shí)施現(xiàn)狀與發(fā)展策略研究[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健, 2013, 27(12): 17-19.

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（收稿日期：2013-01-31）