不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

謝愛(ài)軍+魏秀吾+上官明化+郭金華+羅來(lái)鳳+謝鑒明

[摘要] 目的 探討不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。 方法 選取2010年12月～2012年12月本院就診的老年股骨手術(shù)患者59例，隨機(jī)分為觀察組（29例）和對(duì)照組（30例），觀察組行單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉，對(duì)照組行全身麻醉。觀察兩組手術(shù)前后簡(jiǎn)易精神狀況檢查（MMSE）評(píng)分、術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率及血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B、Aβ的變化。 結(jié)果 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后POCD發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后1、4 d血清NSE、S100B、Aβ均低于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 全身麻醉對(duì)于老年創(chuàng)傷患者具有較嚴(yán)重的早期認(rèn)知功能損傷，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉可以極大降低老年P(guān)OCD的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 麻醉方式；老年創(chuàng)傷患者；術(shù)后早期認(rèn)知功能；影響

[中圖分類號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（c）-0097-03

Influence of different anesthesia methods on early cognitive function in elderly patients after trauma

XIE Ai-jun WEI Xiu-wu SHANGGUAN Ming-hua GUO Jin-hua LUO Lai-feng XIE Jian-ming

Department of Anesthesiology,the Second Hospital of Sanming City in Fujian Province,Sanming 366000,China

[Abstract] Objective To explore the influence of different anesthesia methods on early cognitive function in elderly patients after trauma. Methods 59 cases of elderly patients with femoral operation were collected from December 2010 to December 2012 in our hospital,and were randomly divided into observation group (29 cases) and control group (30 cases),combined unilateral spinal-epidural anesthesia was used to the observation group,and the general anesthesia was used to the control group.Minimum mental state examination (MMSE) score before and after operation,incidence of postoperative cognitive dysfunction (POCD) and serum NSE,S100B,Aβ changes in the two groups were observed. Results The difference was significant about the MMSE score between the two groups before and after operation (P<0.05).After operation,the MMSE score in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05).The incidence of POCD in the observation group had significant difference compared with the control group (P<0.05).The serum NSE,S100B,Aβ levels in the observation group at 1 and 4 days after operation were lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion General anesthesia has more serious damage of early cognitive function for elderly patients after trauma,using combined spinal-epidural anesthesia can greatly reduce the incidence of senile POCD.

[Key words] Anesthesia;Elderly patients after trauma;Postoperative early cognitive function;Influence

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）在老年患者麻醉手術(shù)后較為常見(jiàn)，易于發(fā)生，極大地降低了老年患者的生活質(zhì)量。POCD的影響因素較多，尤其與麻醉藥物和方式關(guān)系密切[1-2]。為此，本研究對(duì)2010年12月～2012年12月在本院行老年股骨手術(shù)的59例患者，分別采用單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉及全身麻醉，旨在分析不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

59例患者皆行X線、CT及MRI檢查，其中男37例，女22例，年齡65～84歲，平均（71.36±11.19）歲。研究前患者皆自愿接受簡(jiǎn)易精神狀況檢查（minimum mental state examination，MMSE）與認(rèn)知功能測(cè)試，術(shù)前測(cè)試均≤17分。隨機(jī)分為觀察組（29例）和對(duì)照組（30例）。觀察組中，男15例，女14例，年齡 66～84歲，平均（71.39±11.47）歲；對(duì)照組中，男22例，女8例，年齡66～84歲，平均（71.53±11.44）歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前患者均采用0.5 mg阿托品（瑞陽(yáng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022052）和0.1 g苯巴比妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501）肌內(nèi)注射，入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)。觀察組采用單側(cè)腰-硬聯(lián)合麻醉，采用0.5%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021919）1.0～1.2 ml，經(jīng)硬膜外管注入2%利多卡因（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668），調(diào)節(jié)患側(cè)感覺(jué)上平面在T10左右；術(shù)后將150 mg羅哌卡因（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070232）與3 mg嗎啡（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013351）加入100 ml生理鹽水中行硬膜外自控鎮(zhèn)痛。對(duì)照組采用全身麻醉，采用1.5 mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123138）、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H19991172）及2 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）麻醉誘導(dǎo)，并給予氣管插管；術(shù)中以微量泵靜脈輸注2 mg/kg丙泊酚，分次靜脈滴注芬太尼及維庫(kù)溴銨，并吸入1%～2%異氟醚（上海雅培制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20059911）進(jìn)行復(fù)合麻醉。術(shù)畢行100 ml鎮(zhèn)痛液（含0.5 mg芬太尼和150 mg氟比洛芬酯）靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.3 評(píng)定指標(biāo)[3]

觀察及比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、4 d血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B及Aβ水平，分析手術(shù)前后MMSE評(píng)分（MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：MMSE總分為30分，文盲程度者<17分、小學(xué)文化程度者<20分、中學(xué)及以上文化程度者<24分，則判定為認(rèn)知功能缺損）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分的比較

兩組術(shù)后MMSE評(píng)分均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，#P＜0.05

2.2 兩組POCD發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后POCD發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組POCD發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.3 術(shù)前及術(shù)后1、4 d血清NSE、S100B、Aβ水平的比較

術(shù)前兩組患者血清NSE、S100B、Aβ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、4 d觀察組NSE、S100B、Aβ水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）（表3）。

表3 術(shù)前及術(shù)后1、4 d血清NSE、S100B、Aβ水平的比較（x±s）

與對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間比較，*P＜0.05

3 討論

POCD屬于輕度神經(jīng)認(rèn)知功能紊亂，其特征是術(shù)前無(wú)精神異常的患者在麻醉手術(shù)后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)記憶力，精神集中及定向力等多方面的可逆性智力障礙，具體表現(xiàn)為認(rèn)知能力異常、記憶受損、焦慮、人格改變、精神錯(cuò)亂等。其在老年患者麻醉手術(shù)后較為常見(jiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，可使病死率增加、并發(fā)癥增多及費(fèi)用增加[4]，較嚴(yán)重的可發(fā)展成為永久性認(rèn)知障礙。POCD的影響因素較多，多數(shù)認(rèn)為與文化程度偏低、年齡較大、二次手術(shù)、麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)，其中年齡較大被確定認(rèn)為是導(dǎo)致POCD發(fā)生的唯一危險(xiǎn)因素，有報(bào)道稱全身麻醉藥也能夠促進(jìn)POCD的發(fā)生[5-8]。

老年患者發(fā)生POCD的比率較高[9]，并且血清NSE、S100B及Aβ水平存在異常升高。血清NSE、S100B及Aβ水平異常升高可能與患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙時(shí)神經(jīng)功能受到損傷有關(guān)，它們?cè)谝欢ǔ潭壬峡煞从成窠?jīng)細(xì)胞的細(xì)胞毒性程度，可作為一項(xiàng)神經(jīng)功能障礙的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，POCD發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1、4 d血清NSE、S100B、Aβ均低于對(duì)照組，說(shuō)明老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)后1、4 d MMSE評(píng)分均較全身麻醉佳，血清NSE、S100B及Aβ水平明顯降低，可能與腰-硬聯(lián)合麻醉有效避免全身麻醉對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良影響有關(guān)。

綜上所述，老年創(chuàng)傷患者應(yīng)用全身麻醉可產(chǎn)生較嚴(yán)重的早期認(rèn)知功能損傷，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉可以極大地降低老年P(guān)OCD的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張家光，賀愛(ài)妮.麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)療，2013，13（3）：84-85.

[2]何莉，佘守章，阮祥才.右旋美托嘧啶對(duì)舒芬太尼-丙泊酚靶控輸注效應(yīng)的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008， 29（5）：391-395.

[3]趙正蘭，方琴，祝燕琴.探討麻醉方式對(duì)高齡患者手術(shù)后早期認(rèn)知能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，12（20）：128-129.

[4]張春燕.不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：79-80.

[5]張健敏，何永津，徐慶微，等.麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（9）：2134-2135.

[6]余斌，何康梅，張曉慶.麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（2）：110-112.

[7]劉雅，劉學(xué)芳，谷若男，等.術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1469-1470.

[8]楊慧.術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：181-182.

[9]楊國(guó)艷.麻醉方式對(duì)老年下肢創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)療，2013，13（5）：15-16.

[10]任慶云，何麗，劉齋，等.輕度認(rèn)知功能障礙患者在MR擴(kuò)散張量成像中腦白質(zhì)各向異性分?jǐn)?shù)值的變化[J].疑難病雜志，2014，13（1）：78-79.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：郭靜娟）

1.3 評(píng)定指標(biāo)[3]

觀察及比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、4 d血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B及Aβ水平，分析手術(shù)前后MMSE評(píng)分（MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：MMSE總分為30分，文盲程度者<17分、小學(xué)文化程度者<20分、中學(xué)及以上文化程度者<24分，則判定為認(rèn)知功能缺損）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分的比較

兩組術(shù)后MMSE評(píng)分均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，#P＜0.05

2.2 兩組POCD發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后POCD發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組POCD發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.3 術(shù)前及術(shù)后1、4 d血清NSE、S100B、Aβ水平的比較

術(shù)前兩組患者血清NSE、S100B、Aβ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、4 d觀察組NSE、S100B、Aβ水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）（表3）。

表3 術(shù)前及術(shù)后1、4 d血清NSE、S100B、Aβ水平的比較（x±s）

與對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間比較，*P＜0.05

3 討論

POCD屬于輕度神經(jīng)認(rèn)知功能紊亂，其特征是術(shù)前無(wú)精神異常的患者在麻醉手術(shù)后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)記憶力，精神集中及定向力等多方面的可逆性智力障礙，具體表現(xiàn)為認(rèn)知能力異常、記憶受損、焦慮、人格改變、精神錯(cuò)亂等。其在老年患者麻醉手術(shù)后較為常見(jiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，可使病死率增加、并發(fā)癥增多及費(fèi)用增加[4]，較嚴(yán)重的可發(fā)展成為永久性認(rèn)知障礙。POCD的影響因素較多，多數(shù)認(rèn)為與文化程度偏低、年齡較大、二次手術(shù)、麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)，其中年齡較大被確定認(rèn)為是導(dǎo)致POCD發(fā)生的唯一危險(xiǎn)因素，有報(bào)道稱全身麻醉藥也能夠促進(jìn)POCD的發(fā)生[5-8]。

老年患者發(fā)生POCD的比率較高[9]，并且血清NSE、S100B及Aβ水平存在異常升高。血清NSE、S100B及Aβ水平異常升高可能與患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙時(shí)神經(jīng)功能受到損傷有關(guān)，它們?cè)谝欢ǔ潭壬峡煞从成窠?jīng)細(xì)胞的細(xì)胞毒性程度，可作為一項(xiàng)神經(jīng)功能障礙的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，POCD發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1、4 d血清NSE、S100B、Aβ均低于對(duì)照組，說(shuō)明老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)后1、4 d MMSE評(píng)分均較全身麻醉佳，血清NSE、S100B及Aβ水平明顯降低，可能與腰-硬聯(lián)合麻醉有效避免全身麻醉對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良影響有關(guān)。

綜上所述，老年創(chuàng)傷患者應(yīng)用全身麻醉可產(chǎn)生較嚴(yán)重的早期認(rèn)知功能損傷，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉可以極大地降低老年P(guān)OCD的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張家光，賀愛(ài)妮.麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)療，2013，13（3）：84-85.

[2]何莉，佘守章，阮祥才.右旋美托嘧啶對(duì)舒芬太尼-丙泊酚靶控輸注效應(yīng)的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2008， 29（5）：391-395.

[3]趙正蘭，方琴，祝燕琴.探討麻醉方式對(duì)高齡患者手術(shù)后早期認(rèn)知能力的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，12（20）：128-129.

[4]張春燕.不同麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（2）：79-80.

[5]張健敏，何永津，徐慶微，等.麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（9）：2134-2135.

[6]余斌，何康梅，張曉慶.麻醉方式對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（2）：110-112.

[7]劉雅，劉學(xué)芳，谷若男，等.術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，35（10）：1469-1470.

[8]楊慧.術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：181-182.

[9]楊國(guó)艷.麻醉方式對(duì)老年下肢創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中外醫(yī)療，2013，13（5）：15-16.

[10]任慶云，何麗，劉齋，等.輕度認(rèn)知功能障礙患者在MR擴(kuò)散張量成像中腦白質(zhì)各向異性分?jǐn)?shù)值的變化[J].疑難病雜志，2014，13（1）：78-79.

（收稿日期：2014-04-15本文編輯：郭靜娟）

1.3 評(píng)定指標(biāo)[3]

觀察及比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、4 d血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B及Aβ水平，分析手術(shù)前后MMSE評(píng)分（MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：MMSE總分為30分，文盲程度者<17分、小學(xué)文化程度者<20分、中學(xué)及以上文化程度者<24分，則判定為認(rèn)知功能缺損）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分的比較

兩組術(shù)后MMSE評(píng)分均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分的比較（分，x±s）

與同組術(shù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較，#P＜0.05

2.2 兩組POCD發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后POCD發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組POCD發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.3 術(shù)前及術(shù)后1、4 d血清NSE、S100B、Aβ水平的比較

術(shù)前兩組患者血清NSE、S100B、Aβ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、4 d觀察組NSE、S100B、Aβ水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）（表3）。

表3 術(shù)前及術(shù)后1、4 d血清NSE、S100B、Aβ水平的比較（x±s）

與對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)間比較，*P＜0.05

3 討論

POCD屬于輕度神經(jīng)認(rèn)知功能紊亂，其特征是術(shù)前無(wú)精神異常的患者在麻醉手術(shù)后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)記憶力，精神集中及定向力等多方面的可逆性智力障礙，具體表現(xiàn)為認(rèn)知能力異常、記憶受損、焦慮、人格改變、精神錯(cuò)亂等。其在老年患者麻醉手術(shù)后較為常見(jiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，可使病死率增加、并發(fā)癥增多及費(fèi)用增加[4]，較嚴(yán)重的可發(fā)展成為永久性認(rèn)知障礙。POCD的影響因素較多，多數(shù)認(rèn)為與文化程度偏低、年齡較大、二次手術(shù)、麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)，其中年齡較大被確定認(rèn)為是導(dǎo)致POCD發(fā)生的唯一危險(xiǎn)因素，有報(bào)道稱全身麻醉藥也能夠促進(jìn)POCD的發(fā)生[5-8]。

老年患者發(fā)生POCD的比率較高[9]，并且血清NSE、S100B及Aβ水平存在異常升高。血清NSE、S100B及Aβ水平異常升高可能與患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙時(shí)神經(jīng)功能受到損傷有關(guān)，它們?cè)谝欢ǔ潭壬峡煞从成窠?jīng)細(xì)胞的細(xì)胞毒性程度，可作為一項(xiàng)神經(jīng)功能障礙的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，POCD發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后1、4 d血清NSE、S100B、Aβ均低于對(duì)照組，說(shuō)明老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)后1、4 d MMSE評(píng)分均較全身麻醉佳，血清NSE、S100B及Aβ水平明顯降低，可能與腰-硬聯(lián)合麻醉有效避免全身麻醉對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良影響有關(guān)。

綜上所述，老年創(chuàng)傷患者應(yīng)用全身麻醉可產(chǎn)生較嚴(yán)重的早期認(rèn)知功能損傷，應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉可以極大地降低老年P(guān)OCD的發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-04-15本文編輯：郭靜娟）