螺內(nèi)酯聯(lián)合苯那普利治療高血壓性心臟病充血性心力衰竭的臨床效果觀察

梁俊斌+陳利群+劉婉連

[摘要] 目的 觀察螺內(nèi)酯聯(lián)合苯那普利治療高血壓性心臟病充血性心力衰竭的臨床效果。方法 選擇2012年6月～2013年12月本院接診的80例高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用苯那普利治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用螺內(nèi)酯治療。比較兩組的療效和不良反應(yīng)發(fā)生率，治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)、血壓及心率。 結(jié)果 兩組治療后的LAD、INS、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明顯優(yōu)于治療前，觀察組治療后的LVPW改善優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治療后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治療后的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的67.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-2.2686，P=0.0233）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.6723，P=0.4123）。 結(jié)論 螺內(nèi)酯聯(lián)合苯那普利治療高血壓性心臟病充血性心力衰竭的效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高血壓性心臟??；充血性心力衰竭；螺內(nèi)酯；苯那普利；療效

[中圖分類號(hào)] R541.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（c）-0094-03

Clinical efficacy observation of spironolactone combined with benazepril in the treatment of hypertensive heart disease and congestive heart failure

LIANG Jun-bin CHEN Li-qun LIU Wan-lian

Department of Emergency,Daojiao Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523176,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of spironolactone combined with benazepril in the treatment of hypertensive heart disease and congestive heart failure. Methods 80 cases of patients with hypertensive heart disease and congestive heart failure from June 2012 to December 2013 in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to a random number table method.Control group was treated with benazepril,on the basis of control group therapy,observation group was treated with spironolactone.The efficacy,incidence rate of adverse reaction,related index of heart function,blood pressure,heart rate before and after treatment in two groups was compared respectively. Results After treatment,LAD,INS,LVEDD,LVEF,NT-pro-BNP in two groups was better than that before treatment respectively,LVPW in observation group was better than that before treatment,with statistical difference(P＜0.01).After treatment,LAD,INS,LVPW,LVEDD,LVEF,NT-pro-BNP in observation group was better than that in control group,with statistical difference(P＜0.05).The systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate in two groups after treatment was significantly lower than that before treatment respectively,with statistical difference(P＜0.01).The systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate in observation group after treatment was significantly lower than that in control group respectively,with statistical difference(P＜0.05).Total efficiency rate of observation group was 87.50%,significantly higher than that of control group(67.50%),with statistical difference(u=-2.2686,P=0.0233).Incidence rate of adverse reaction in two groups was compared,with no statistical difference(χ2=0.6723,P=0.4123). Conclusion The clinical efficacy of spironolactone combined with benazepril in the treatment of hypertensive heart disease and congestive heart failure is remarkable and safe,it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Hypertensive heart disease;Congestive heart failure;Spironolactone;Benazepril;Efficacy

充血性心力衰竭心室的泵血或充盈功能逐漸低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，引起肺循環(huán)和體循環(huán)缺血，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的綜合征[1-2]。高血壓長(zhǎng)期控制不佳引起的高血壓性心臟病會(huì)因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)的改變而導(dǎo)致心肌收縮功能減退，最終發(fā)生充血性心力衰竭。目前，臨床中常采用常規(guī)的利尿劑、血管緊張素抑制劑（ACEI）和β-受體阻滯劑對(duì)患者進(jìn)行治療，且常多藥聯(lián)合應(yīng)用[3~5]。本院采用螺內(nèi)酯聯(lián)合苯那普利治療高血壓性心臟病充血性心力衰竭，觀察兩種藥物聯(lián)合使用的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年12月本院接診的80例高血壓性心臟病充血性心力衰竭的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡58～69歲，平均（66.34±9.81）歲；病程1～7年，平均（5.34±2.01）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者6例，Ⅲ級(jí)患者18例，Ⅳ級(jí)患者16例。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡59～71歲，平均（67.21±10.01）歲；病程2～8年，平均（5.56±1.99）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者5例，Ⅲ級(jí)患者17例，Ⅳ級(jí)患者18例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)的抗心力衰竭藥物治療，包括洋地黃（上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）、托拉塞米（南京正科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052495）等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用苯那普利（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字X2000292）治療，口服10 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用螺內(nèi)酯（遼寧可濟(jì)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021804）治療，口服20 mg/次，1次/d。兩組均治療2周，比較和分析兩組的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并分析兩組治療前后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF、NT-pro-BNP，調(diào)查并記錄兩組治療前后的血壓、心率及不良反應(yīng)情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者的心功能狀況改善＞2級(jí)；有效為患者的心功能狀況改善＞1級(jí)；無效為患者的心功能狀況未得到明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療后的LAD、INS、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明顯優(yōu)于治療前，觀察組治療后的LVPW改善優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治療后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后血壓及心率的比較

兩組治療后的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于治療前（P＜0.01）；觀察組治療后的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組療效的比較

觀察組的總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的67.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-2.2686，P=0.0233）（表3）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.6723，P=0.4123）（表4）。

3 討論

高血壓性心臟病是導(dǎo)致充血性心力衰竭的重要原因之一[6]，患者會(huì)出現(xiàn)左心室肥厚或擴(kuò)張，進(jìn)而引起內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)的功能異常，患者常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、下肢水腫等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)急性肺水腫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。目前，臨床中采用病因、對(duì)癥治療充血性心力衰竭患者，常用藥物有利尿劑、ACEI或ARB、β-受體阻滯劑等[8]。苯那普利是一種較為常用的ACEI，可通過降低血管外周阻力，減輕后負(fù)荷的方法，改善患者的心力衰竭狀況，且在治療過程中，不會(huì)引起患者出現(xiàn)代償性的體液儲(chǔ)留，能調(diào)節(jié)患者的糖耐量，效果得到普遍認(rèn)可[9-10]。本研究顯示，采用苯那普利治療的對(duì)照組患者，LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP等心功能相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善，收縮壓、舒張壓及心率均明顯降低，治療總有效率為67.50%。多項(xiàng)臨床研究顯示，苯那普利在高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者治療中存在一定的缺陷，患者常會(huì)出現(xiàn)醛固酮逃逸現(xiàn)象，即在治療早期，患者體內(nèi)的醛固酮水平出現(xiàn)明顯降低，但是，隨著治療周期延長(zhǎng)，醛固酮的水平下降較不明顯[11-12]。在臨床研究中，多位學(xué)者提出輔助采用醛固酮受體拮抗劑治療，才能提高臨床療效，發(fā)揮更好的治療效果[13]。螺內(nèi)酯是一種結(jié)構(gòu)與醛固酮相似的低效利尿劑，是醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，使Na+、Cl－和水排泄增多，從而發(fā)揮利尿功能[14]。多位學(xué)者研究采用苯那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥的治療手段，使苯那普利保持長(zhǎng)久的ACEI作用，避免后期效能降低的缺點(diǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，患者治療后的心功能相關(guān)指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，血壓、心率明顯低于對(duì)照組，總有效率也從67.50%提高至87.50%，提示采用螺內(nèi)酯與苯那普利聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用苯那普利。本研究還顯示，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合苯那普利治療高血壓性心臟病充血性心力衰竭的效果顯著，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李子龍，張瑞紅，李波，等.螺內(nèi)酯佐治慢性充血性心力衰竭療效觀察[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（5）：388，408.

[2]范志清.螺內(nèi)酯治療充血性心力衰竭療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：718.

[3]王朔.依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合方案治療82例充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：597.

[4]林長(zhǎng)煜.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評(píng)估[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（5）：51-52.

[5]王凡非，趙昕，鄧捷，等.螺內(nèi)酯對(duì)充血性心衰患者心功能和血漿腦鈉肽的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（17）：3349-3351.

[6]田中臣.螺內(nèi)酯、卡托普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭96例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（5）：23.

[7]高永忠，胡冰，馬蓮年，等.不同劑量螺內(nèi)酯治療充血性心力衰竭合并高鉀血癥的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（26）：76-77.

[8]王利亞.小劑量螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的短期療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（8）：1363-1364.

[9]談毅.依那普利聯(lián)合美托洛爾及螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭47例觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：688-689.

[10]孫凱.依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)用方案治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013， 24（10）：1211-1212.

[11]Ferreira JP，Santos M，Almeida S，et al.The role of albuminuria as a non-invasive marker for congestive acutely decompensated chronic heart failure and the spironolactone effect in elderly Portuguese:a non-randomized trial[J].Nephrology（Carlton），2014，19（3）：149-156.

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（收稿日期：2014-04-16本文編輯：李亞聰）

充血性心力衰竭心室的泵血或充盈功能逐漸低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，引起肺循環(huán)和體循環(huán)缺血，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的綜合征[1-2]。高血壓長(zhǎng)期控制不佳引起的高血壓性心臟病會(huì)因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)的改變而導(dǎo)致心肌收縮功能減退，最終發(fā)生充血性心力衰竭。目前，臨床中常采用常規(guī)的利尿劑、血管緊張素抑制劑（ACEI）和β-受體阻滯劑對(duì)患者進(jìn)行治療，且常多藥聯(lián)合應(yīng)用[3~5]。本院采用螺內(nèi)酯聯(lián)合苯那普利治療高血壓性心臟病充血性心力衰竭，觀察兩種藥物聯(lián)合使用的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年12月本院接診的80例高血壓性心臟病充血性心力衰竭的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡58～69歲，平均（66.34±9.81）歲；病程1～7年，平均（5.34±2.01）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者6例，Ⅲ級(jí)患者18例，Ⅳ級(jí)患者16例。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡59～71歲，平均（67.21±10.01）歲；病程2～8年，平均（5.56±1.99）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者5例，Ⅲ級(jí)患者17例，Ⅳ級(jí)患者18例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)的抗心力衰竭藥物治療，包括洋地黃（上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）、托拉塞米（南京正科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052495）等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用苯那普利（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字X2000292）治療，口服10 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用螺內(nèi)酯（遼寧可濟(jì)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021804）治療，口服20 mg/次，1次/d。兩組均治療2周，比較和分析兩組的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并分析兩組治療前后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF、NT-pro-BNP，調(diào)查并記錄兩組治療前后的血壓、心率及不良反應(yīng)情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者的心功能狀況改善＞2級(jí)；有效為患者的心功能狀況改善＞1級(jí)；無效為患者的心功能狀況未得到明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療后的LAD、INS、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明顯優(yōu)于治療前，觀察組治療后的LVPW改善優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治療后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后血壓及心率的比較

兩組治療后的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于治療前（P＜0.01）；觀察組治療后的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組療效的比較

觀察組的總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的67.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-2.2686，P=0.0233）（表3）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.6723，P=0.4123）（表4）。

3 討論

高血壓性心臟病是導(dǎo)致充血性心力衰竭的重要原因之一[6]，患者會(huì)出現(xiàn)左心室肥厚或擴(kuò)張，進(jìn)而引起內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)的功能異常，患者常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、下肢水腫等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)急性肺水腫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。目前，臨床中采用病因、對(duì)癥治療充血性心力衰竭患者，常用藥物有利尿劑、ACEI或ARB、β-受體阻滯劑等[8]。苯那普利是一種較為常用的ACEI，可通過降低血管外周阻力，減輕后負(fù)荷的方法，改善患者的心力衰竭狀況，且在治療過程中，不會(huì)引起患者出現(xiàn)代償性的體液儲(chǔ)留，能調(diào)節(jié)患者的糖耐量，效果得到普遍認(rèn)可[9-10]。本研究顯示，采用苯那普利治療的對(duì)照組患者，LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP等心功能相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善，收縮壓、舒張壓及心率均明顯降低，治療總有效率為67.50%。多項(xiàng)臨床研究顯示，苯那普利在高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者治療中存在一定的缺陷，患者常會(huì)出現(xiàn)醛固酮逃逸現(xiàn)象，即在治療早期，患者體內(nèi)的醛固酮水平出現(xiàn)明顯降低，但是，隨著治療周期延長(zhǎng)，醛固酮的水平下降較不明顯[11-12]。在臨床研究中，多位學(xué)者提出輔助采用醛固酮受體拮抗劑治療，才能提高臨床療效，發(fā)揮更好的治療效果[13]。螺內(nèi)酯是一種結(jié)構(gòu)與醛固酮相似的低效利尿劑，是醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，使Na+、Cl－和水排泄增多，從而發(fā)揮利尿功能[14]。多位學(xué)者研究采用苯那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥的治療手段，使苯那普利保持長(zhǎng)久的ACEI作用，避免后期效能降低的缺點(diǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，患者治療后的心功能相關(guān)指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，血壓、心率明顯低于對(duì)照組，總有效率也從67.50%提高至87.50%，提示采用螺內(nèi)酯與苯那普利聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用苯那普利。本研究還顯示，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合苯那普利治療高血壓性心臟病充血性心力衰竭的效果顯著，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-16本文編輯：李亞聰）

充血性心力衰竭心室的泵血或充盈功能逐漸低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，引起肺循環(huán)和體循環(huán)缺血，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的綜合征[1-2]。高血壓長(zhǎng)期控制不佳引起的高血壓性心臟病會(huì)因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)的改變而導(dǎo)致心肌收縮功能減退，最終發(fā)生充血性心力衰竭。目前，臨床中常采用常規(guī)的利尿劑、血管緊張素抑制劑（ACEI）和β-受體阻滯劑對(duì)患者進(jìn)行治療，且常多藥聯(lián)合應(yīng)用[3~5]。本院采用螺內(nèi)酯聯(lián)合苯那普利治療高血壓性心臟病充血性心力衰竭，觀察兩種藥物聯(lián)合使用的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年12月本院接診的80例高血壓性心臟病充血性心力衰竭的患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男23例，女17例；年齡58～69歲，平均（66.34±9.81）歲；病程1～7年，平均（5.34±2.01）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者6例，Ⅲ級(jí)患者18例，Ⅳ級(jí)患者16例。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡59～71歲，平均（67.21±10.01）歲；病程2～8年，平均（5.56±1.99）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)患者5例，Ⅲ級(jí)患者17例，Ⅳ級(jí)患者18例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)的抗心力衰竭藥物治療，包括洋地黃（上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678）、托拉塞米（南京正科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052495）等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用苯那普利（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字X2000292）治療，口服10 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用螺內(nèi)酯（遼寧可濟(jì)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021804）治療，口服20 mg/次，1次/d。兩組均治療2周，比較和分析兩組的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)并分析兩組治療前后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF、NT-pro-BNP，調(diào)查并記錄兩組治療前后的血壓、心率及不良反應(yīng)情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者的心功能狀況改善＞2級(jí)；有效為患者的心功能狀況改善＞1級(jí)；無效為患者的心功能狀況未得到明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療后的LAD、INS、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明顯優(yōu)于治療前，觀察組治療后的LVPW改善優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治療后的LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后血壓及心率的比較

兩組治療后的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于治療前（P＜0.01）；觀察組治療后的收縮壓、舒張壓及心率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組療效的比較

觀察組的總有效率為87.50%，明顯高于對(duì)照組的67.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-2.2686，P=0.0233）（表3）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.6723，P=0.4123）（表4）。

3 討論

高血壓性心臟病是導(dǎo)致充血性心力衰竭的重要原因之一[6]，患者會(huì)出現(xiàn)左心室肥厚或擴(kuò)張，進(jìn)而引起內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)的功能異常，患者常表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、下肢水腫等臨床癥狀，甚至出現(xiàn)急性肺水腫，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。目前，臨床中采用病因、對(duì)癥治療充血性心力衰竭患者，常用藥物有利尿劑、ACEI或ARB、β-受體阻滯劑等[8]。苯那普利是一種較為常用的ACEI，可通過降低血管外周阻力，減輕后負(fù)荷的方法，改善患者的心力衰竭狀況，且在治療過程中，不會(huì)引起患者出現(xiàn)代償性的體液儲(chǔ)留，能調(diào)節(jié)患者的糖耐量，效果得到普遍認(rèn)可[9-10]。本研究顯示，采用苯那普利治療的對(duì)照組患者，LAD、INS、LVPW、LVEDD、LVEF及NT-pro-BNP等心功能相關(guān)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善，收縮壓、舒張壓及心率均明顯降低，治療總有效率為67.50%。多項(xiàng)臨床研究顯示，苯那普利在高血壓性心臟病充血性心力衰竭患者治療中存在一定的缺陷，患者常會(huì)出現(xiàn)醛固酮逃逸現(xiàn)象，即在治療早期，患者體內(nèi)的醛固酮水平出現(xiàn)明顯降低，但是，隨著治療周期延長(zhǎng)，醛固酮的水平下降較不明顯[11-12]。在臨床研究中，多位學(xué)者提出輔助采用醛固酮受體拮抗劑治療，才能提高臨床療效，發(fā)揮更好的治療效果[13]。螺內(nèi)酯是一種結(jié)構(gòu)與醛固酮相似的低效利尿劑，是醛固酮的競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，可作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，使Na+、Cl－和水排泄增多，從而發(fā)揮利尿功能[14]。多位學(xué)者研究采用苯那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥的治療手段，使苯那普利保持長(zhǎng)久的ACEI作用，避免后期效能降低的缺點(diǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，患者治療后的心功能相關(guān)指標(biāo)的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，血壓、心率明顯低于對(duì)照組，總有效率也從67.50%提高至87.50%，提示采用螺內(nèi)酯與苯那普利聯(lián)合治療的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用苯那普利。本研究還顯示，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合苯那普利治療高血壓性心臟病充血性心力衰竭的效果顯著，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-16本文編輯：李亞聰）