昂丹司瓊格拉司瓊和帕洛諾司瓊預(yù)防食管癌術(shù)后化療所致惡心嘔吐的效果觀察

宋冬梅

[摘要] 目的 比較昂丹司瓊、格拉司瓊和帕洛諾司瓊預(yù)防食管癌術(shù)后化療所致惡心、嘔吐的臨床效果及安全性。方法 將60例食管癌術(shù)后患者隨機(jī)分為昂丹司瓊組、格拉司瓊組和帕洛諾司瓊組，各20例，均行順鉑等藥物化療，并分別給予昂丹司瓊、格拉司瓊和帕洛諾司瓊預(yù)防惡心、嘔吐反應(yīng)；觀察3組患者惡心、嘔吐的控制效果及不良反應(yīng)。 結(jié)果 昂丹司瓊組、格拉司瓊組和帕洛諾司瓊組患者惡心、嘔吐控制急性期有效率分別為55％、60％、75%，帕洛諾司瓊組與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；延遲期有效率分別為40％、45％、75%，帕洛諾司瓊組與其他兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 帕洛諾司瓊預(yù)防化療所致惡心、嘔吐效果較昂丹司瓊、格拉司瓊更優(yōu)，安全性相似，且臨床應(yīng)用方便。

[關(guān)鍵詞] 昂丹司瓊；格拉司瓊；帕洛諾司瓊；化療；惡心；嘔吐

[中圖分類號] R735.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0089-03

Effect of ondansetron,granisetron and palonosetron in prevention of nausea and vomiting caused by esophageal cancer chemotherapy after surgery

SONG Dong-mei

Department of Gastroenterology,People′s Hospital of Jiawang District in Xuzhou City,Xuzhou 221011,China

[Abstract] Objective To compare the effect and safety of ondansetron,granisetron and palonosetron in treatment of nausea and vomiting caused by esophageal cancer chemotherapy after surgery. Methods 60 cases of patients with esophageal cancer after operation were randomly divided into ondansetron group,granisetron group and palonosetron group,20 cases in each group,all were treated by cisplatin chemotherapy drug and were given with ondansetron,granisetron and palonosetron respectively to prevent nausea,vomiting response;the nausea,vomiting control effect and adverse reactions of the three groups were observed. Results The effective control rate of acute period nausea and vomiting in ondansetron group,granisetron group and palonosetron group was 55%,60%,75%,respectively,there was significant difference of palonosetron group compared with other two groups (P<0.05).The effective control rate of delay period vomiting in ondansetron group,granisetron group and palonosetron group was 40%,45%,75%,respectively,there was significant difference of palonosetron group compared with other two groups (P<0.05). Conclusion The effect of palonosetron prevention m alignant,vomiting caused by chemotherapy is better than that of ondansetron,granisetron,the safety of three groups is similar and clinical use is convenient.

[Key words] Ondansetron;Granisetron;Palonosetron;Chemotherapy;Nausea;Vomiting

食管癌是世界第六大癌癥死因，高發(fā)于中亞、東非和中國等地區(qū)。在我國食管癌是第四大癌癥死因，我國食管癌患者數(shù)約占世界食管癌患者總數(shù)的50％?；熓鞘彻馨┬g(shù)后患者后續(xù)治療的重要策略之一，然而，化療藥物會(huì)引起一系列的不良反應(yīng)，其中最常見的是惡心嘔吐，影響患者的生活質(zhì)量和依從性，因此，預(yù)防化療引起的惡心、嘔吐對于提高食管癌術(shù)后患者后續(xù)治療的療效具有十分重要的意義。本研究對現(xiàn)行常用的三種止吐藥物（昂丹司瓊、格拉司瓊和帕洛諾司瓊）進(jìn)行比較性研究，探討預(yù)防食管癌術(shù)后化療所致惡心、嘔吐的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年1月～2013年1月于本院行化療的60例食管癌術(shù)后患者納入本研究，所有患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)明確診斷（臨床分期Ⅱ～Ⅳ期）。其中男性45例，女性15例，年齡40～75歲，平均（54.7±10.2）歲。將60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為昂丹司瓊組（n=20）、格拉司瓊組（n=20）和帕洛諾司瓊組（n=20），3組的年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者預(yù)期生存期＞3個(gè)月；一般狀況良好，預(yù)計(jì)可耐受＞1個(gè)周期的化療；化療前KPS評分>70分；化療前血常規(guī)、肝腎功能均無明顯異常；無顱內(nèi)轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)壓升高、消化道梗阻等可導(dǎo)致惡心、嘔吐的疾??；化療開始前1天無嘔吐，且未應(yīng)用止吐藥物；患者依從性好。如患者有如下其中一項(xiàng)，則被排除：①酗酒；②合并腦轉(zhuǎn)移瘤；③慢性胃炎病史；④長期應(yīng)用非甾體類消炎藥；⑤功能狀態(tài)評分<2分。

1.3 方法

化療方案采用順鉑聯(lián)合長春瑞濱（諾維本）、紫杉醇（泰素）、吉西他濱中的1～2種藥物，靜脈注射，給藥時(shí)間為1～3 d，水化5 d。昂丹司瓊組每日化療前及化療后30 min分別靜推昂丹司瓊注射液（揚(yáng)州奧賽康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020252）8 mg，均連用5 d。格拉司瓊組患者靜推格拉司瓊（北京協(xié)和藥廠，國藥準(zhǔn)字 H20000086）3 mg，化療前后30 min各1次，連續(xù)5 d。帕洛諾司瓊組于第1天化療前30 min靜推帕洛諾司瓊注射液（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080716）0.25 mg。均連續(xù)觀察3周（即1個(gè)化療周期）。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO抗癌藥物副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估[1]。評定并記錄急性期（化療24 h內(nèi)）及延遲期（化療24 h后）惡心、嘔吐的控制效果：無惡心、無嘔吐為完全緩解（complete remission，CR）；出現(xiàn)嘔吐1～2次/d，惡心5～12次/d為部分緩解（partial remission，PR）；嘔吐3～5次/d，惡心5～12次/d為輕度緩解（mild remission，MR）；嘔吐>5次/d，惡心>12次/d為無效（ineffective，I）?？刂朴行剩╮emission rate，RR）=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100％。同時(shí)觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組患者惡心、嘔吐控制效果的比較

昂丹司瓊組、格拉司瓊組和帕洛諾司瓊組惡心、嘔吐控制急性期RR分別為55％、60％、75%，帕洛諾司瓊與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），延遲期RR分別為40％、45％、75%，帕洛諾司瓊與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 3組患者惡心、嘔吐控制效果的比較[n（%）]

與其他兩組對應(yīng)時(shí)間比較，*P<0.05

2.2 3組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3組不良反應(yīng)均較輕微。昂丹司瓊組、格拉司瓊組各分別出現(xiàn)頭痛2例、便秘1例和口干1例；帕洛諾司瓊組患者出現(xiàn)頭痛1例和便秘2例；患者均可耐受，未作特別處理。昂丹司瓊組、格拉司瓊組和帕洛諾司瓊組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20％、20％和15%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

惡心、嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng)。嘔吐是由嘔吐中樞參與的一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)支配反應(yīng)，嘔吐中樞包括腦干的孤束核、背核以及疑核外周的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?；熕幬飳?dǎo)致嘔吐等消化道不良反應(yīng)的機(jī)制與刺激胃腸道黏膜、促進(jìn)5-羥色胺（5-HT）釋放等直接或間接的激發(fā)化學(xué)感受觸發(fā)帶（chemoreceptor trigger zone，CTZ）有關(guān)[2-3]。臨床上最常用的止吐藥物包括甲氧氯普胺、昂丹司瓊、格拉司瓊和帕洛諾司瓊等。甲氧氯普胺的止吐作用主要是通過阻斷外周性多巴胺D2受體來抑制CTZ，目前有研究報(bào)道，單用甲氧氯普胺的止吐效果較差，并且可伴有椎體外系副作用[4]。昂丹司瓊、格拉司瓊和帕洛諾司瓊都是5-HT受體拮抗劑，通過拮抗5-HT受體起到止吐的作用，是化療最常用的止吐藥物。另外，還有研究報(bào)道了質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）聯(lián)合5-HT受體拮抗劑可以提高嘔吐控制的有效率[5-6]。PPI可以選擇性抑制Ｈ+/Ｋ＋-ATP酶，抑制胃酸分泌，減輕化療藥物對胃黏膜的損傷[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕洛諾司瓊的止吐效果優(yōu)于昂丹司瓊和格拉司瓊，而后兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果基本一致。吳軍等[8]對32例惡性腫瘤接受化療的患者進(jìn)行研究，證實(shí)了帕洛諾司瓊預(yù)防化療所致惡性、嘔吐的效果優(yōu)于昂丹司瓊，而安全性與后者相似，由于帕洛諾司瓊半衰期較長，大大減少了注射次數(shù)，臨床應(yīng)用更加方便。吳干斌等[9-10]對40例食管癌術(shù)后順鉑聯(lián)合化療的患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)小劑量昂丹司瓊聯(lián)用甲氧氯普胺、地塞米松止吐效果同常規(guī)劑量單用昂丹司瓊。這些研究結(jié)果為臨床預(yù)防化療后惡心、嘔吐提供了借鑒。

總之，與昂丹司瓊、格拉司瓊相比，帕洛諾司瓊預(yù)防化療所致惡性、嘔吐效果更優(yōu)，安全性相似，且臨床應(yīng)用方便。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jantumen IT，Muhoneu TT，Kataja W，et al.5-HT3 receptor antagonists in the prophylaxis of acute vomiting induced by moderately emetongenic chemotherapy- a randomized study[J].Eur J Cnacer，1993，29（12）：1669.

[2]Minami M，Endo T，Hirafuji M，et al.Pharmacological aspects of anticancer drug-induced emesis with emphasis on serotonin release and vagal nerve activity[J].Pharmacol Ther，2013，99（2）：149-165.

[3]王化新，王德山.5-HR及NKI受體與化療致嘔吐關(guān)系的研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，53（24）：222-224.

[4]龐偉，蘇偉平.思密達(dá)加甲氧氯普胺預(yù)防化療嘔吐的觀察[J].腫瘤防治雜志，2000，7（7）：212.

[5]馬春曦，彭國林，鄧蘭.泮托拉唑聯(lián)合格拉司瓊預(yù)防含順鉑方案化療所致惡心嘔吐的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52（12）：70-72.

[6]朱強(qiáng)，臧琦，孟祥靖，等.多藥聯(lián)合預(yù)防肺癌術(shù)后輔助化療中胃腸道反應(yīng)的效果觀察[J].中國綜合臨床，2012，28（9）：985-988.

[7]Eisenberg P，F(xiàn)igueroa-Vadillo J，Zamora R，et al.Improved prevention of moderately emetogenic chemotherapy-induced nausea and vomiting with palonosetron，a pharmacologically novel 5-HT3 receptor antagonist：results of a phase Ⅲ，single-dose trial versus dolasetren[J].Cancer，2003，98（11）：2473-2482.

[8]吳軍，李玉華.帕洛諾司瓊及昂丹司瓊預(yù)防化療所致惡心、嘔吐的效果對比[J].山東醫(yī)藥，201l，51（23）：60-61.

[9]吳干斌，黃壯士，張艷峰.昂丹司瓊單用或聯(lián)用預(yù)防食管癌術(shù)后化療所致嘔吐的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（5）：589-590.

[10]袁云鋒，薛亮，范虹.食管癌術(shù)后并發(fā)胃癱的危險(xiǎn)因素分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：36-37.

（收稿日期：2014-05-14本文編輯：郭靜娟）

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO抗癌藥物副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估[1]。評定并記錄急性期（化療24 h內(nèi)）及延遲期（化療24 h后）惡心、嘔吐的控制效果：無惡心、無嘔吐為完全緩解（complete remission，CR）；出現(xiàn)嘔吐1～2次/d，惡心5～12次/d為部分緩解（partial remission，PR）；嘔吐3～5次/d，惡心5～12次/d為輕度緩解（mild remission，MR）；嘔吐>5次/d，惡心>12次/d為無效（ineffective，I）?？刂朴行剩╮emission rate，RR）=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100％。同時(shí)觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組患者惡心、嘔吐控制效果的比較

昂丹司瓊組、格拉司瓊組和帕洛諾司瓊組惡心、嘔吐控制急性期RR分別為55％、60％、75%，帕洛諾司瓊與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），延遲期RR分別為40％、45％、75%，帕洛諾司瓊與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 3組患者惡心、嘔吐控制效果的比較[n（%）]

與其他兩組對應(yīng)時(shí)間比較，*P<0.05

2.2 3組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3組不良反應(yīng)均較輕微。昂丹司瓊組、格拉司瓊組各分別出現(xiàn)頭痛2例、便秘1例和口干1例；帕洛諾司瓊組患者出現(xiàn)頭痛1例和便秘2例；患者均可耐受，未作特別處理。昂丹司瓊組、格拉司瓊組和帕洛諾司瓊組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20％、20％和15%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

惡心、嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng)。嘔吐是由嘔吐中樞參與的一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)支配反應(yīng)，嘔吐中樞包括腦干的孤束核、背核以及疑核外周的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?；熕幬飳?dǎo)致嘔吐等消化道不良反應(yīng)的機(jī)制與刺激胃腸道黏膜、促進(jìn)5-羥色胺（5-HT）釋放等直接或間接的激發(fā)化學(xué)感受觸發(fā)帶（chemoreceptor trigger zone，CTZ）有關(guān)[2-3]。臨床上最常用的止吐藥物包括甲氧氯普胺、昂丹司瓊、格拉司瓊和帕洛諾司瓊等。甲氧氯普胺的止吐作用主要是通過阻斷外周性多巴胺D2受體來抑制CTZ，目前有研究報(bào)道，單用甲氧氯普胺的止吐效果較差，并且可伴有椎體外系副作用[4]。昂丹司瓊、格拉司瓊和帕洛諾司瓊都是5-HT受體拮抗劑，通過拮抗5-HT受體起到止吐的作用，是化療最常用的止吐藥物。另外，還有研究報(bào)道了質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）聯(lián)合5-HT受體拮抗劑可以提高嘔吐控制的有效率[5-6]。PPI可以選擇性抑制Ｈ+/Ｋ＋-ATP酶，抑制胃酸分泌，減輕化療藥物對胃黏膜的損傷[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕洛諾司瓊的止吐效果優(yōu)于昂丹司瓊和格拉司瓊，而后兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果基本一致。吳軍等[8]對32例惡性腫瘤接受化療的患者進(jìn)行研究，證實(shí)了帕洛諾司瓊預(yù)防化療所致惡性、嘔吐的效果優(yōu)于昂丹司瓊，而安全性與后者相似，由于帕洛諾司瓊半衰期較長，大大減少了注射次數(shù)，臨床應(yīng)用更加方便。吳干斌等[9-10]對40例食管癌術(shù)后順鉑聯(lián)合化療的患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)小劑量昂丹司瓊聯(lián)用甲氧氯普胺、地塞米松止吐效果同常規(guī)劑量單用昂丹司瓊。這些研究結(jié)果為臨床預(yù)防化療后惡心、嘔吐提供了借鑒。

總之，與昂丹司瓊、格拉司瓊相比，帕洛諾司瓊預(yù)防化療所致惡性、嘔吐效果更優(yōu)，安全性相似，且臨床應(yīng)用方便。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Jantumen IT，Muhoneu TT，Kataja W，et al.5-HT3 receptor antagonists in the prophylaxis of acute vomiting induced by moderately emetongenic chemotherapy- a randomized study[J].Eur J Cnacer，1993，29（12）：1669.

[2]Minami M，Endo T，Hirafuji M，et al.Pharmacological aspects of anticancer drug-induced emesis with emphasis on serotonin release and vagal nerve activity[J].Pharmacol Ther，2013，99（2）：149-165.

[3]王化新，王德山.5-HR及NKI受體與化療致嘔吐關(guān)系的研究進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，53（24）：222-224.

[4]龐偉，蘇偉平.思密達(dá)加甲氧氯普胺預(yù)防化療嘔吐的觀察[J].腫瘤防治雜志，2000，7（7）：212.

[5]馬春曦，彭國林，鄧蘭.泮托拉唑聯(lián)合格拉司瓊預(yù)防含順鉑方案化療所致惡心嘔吐的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52（12）：70-72.

[6]朱強(qiáng)，臧琦，孟祥靖，等.多藥聯(lián)合預(yù)防肺癌術(shù)后輔助化療中胃腸道反應(yīng)的效果觀察[J].中國綜合臨床，2012，28（9）：985-988.

[7]Eisenberg P，F(xiàn)igueroa-Vadillo J，Zamora R，et al.Improved prevention of moderately emetogenic chemotherapy-induced nausea and vomiting with palonosetron，a pharmacologically novel 5-HT3 receptor antagonist：results of a phase Ⅲ，single-dose trial versus dolasetren[J].Cancer，2003，98（11）：2473-2482.

[8]吳軍，李玉華.帕洛諾司瓊及昂丹司瓊預(yù)防化療所致惡心、嘔吐的效果對比[J].山東醫(yī)藥，201l，51（23）：60-61.

[9]吳干斌，黃壯士，張艷峰.昂丹司瓊單用或聯(lián)用預(yù)防食管癌術(shù)后化療所致嘔吐的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（5）：589-590.

[10]袁云鋒，薛亮，范虹.食管癌術(shù)后并發(fā)胃癱的危險(xiǎn)因素分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2013，20（1）：36-37.

（收稿日期：2014-05-14本文編輯：郭靜娟）

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO抗癌藥物副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估[1]。評定并記錄急性期（化療24 h內(nèi)）及延遲期（化療24 h后）惡心、嘔吐的控制效果：無惡心、無嘔吐為完全緩解（complete remission，CR）；出現(xiàn)嘔吐1～2次/d，惡心5～12次/d為部分緩解（partial remission，PR）；嘔吐3～5次/d，惡心5～12次/d為輕度緩解（mild remission，MR）；嘔吐>5次/d，惡心>12次/d為無效（ineffective，I）。控制有效率（remission rate，RR）=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100％。同時(shí)觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 3組患者惡心、嘔吐控制效果的比較

昂丹司瓊組、格拉司瓊組和帕洛諾司瓊組惡心、嘔吐控制急性期RR分別為55％、60％、75%，帕洛諾司瓊與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），延遲期RR分別為40％、45％、75%，帕洛諾司瓊與其他兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 3組患者惡心、嘔吐控制效果的比較[n（%）]

與其他兩組對應(yīng)時(shí)間比較，*P<0.05

2.2 3組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3組不良反應(yīng)均較輕微。昂丹司瓊組、格拉司瓊組各分別出現(xiàn)頭痛2例、便秘1例和口干1例；帕洛諾司瓊組患者出現(xiàn)頭痛1例和便秘2例；患者均可耐受，未作特別處理。昂丹司瓊組、格拉司瓊組和帕洛諾司瓊組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20％、20％和15%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

惡心、嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng)。嘔吐是由嘔吐中樞參與的一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)支配反應(yīng)，嘔吐中樞包括腦干的孤束核、背核以及疑核外周的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?；熕幬飳?dǎo)致嘔吐等消化道不良反應(yīng)的機(jī)制與刺激胃腸道黏膜、促進(jìn)5-羥色胺（5-HT）釋放等直接或間接的激發(fā)化學(xué)感受觸發(fā)帶（chemoreceptor trigger zone，CTZ）有關(guān)[2-3]。臨床上最常用的止吐藥物包括甲氧氯普胺、昂丹司瓊、格拉司瓊和帕洛諾司瓊等。甲氧氯普胺的止吐作用主要是通過阻斷外周性多巴胺D2受體來抑制CTZ，目前有研究報(bào)道，單用甲氧氯普胺的止吐效果較差，并且可伴有椎體外系副作用[4]。昂丹司瓊、格拉司瓊和帕洛諾司瓊都是5-HT受體拮抗劑，通過拮抗5-HT受體起到止吐的作用，是化療最常用的止吐藥物。另外，還有研究報(bào)道了質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）聯(lián)合5-HT受體拮抗劑可以提高嘔吐控制的有效率[5-6]。PPI可以選擇性抑制Ｈ+/Ｋ＋-ATP酶，抑制胃酸分泌，減輕化療藥物對胃黏膜的損傷[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕洛諾司瓊的止吐效果優(yōu)于昂丹司瓊和格拉司瓊，而后兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果基本一致。吳軍等[8]對32例惡性腫瘤接受化療的患者進(jìn)行研究，證實(shí)了帕洛諾司瓊預(yù)防化療所致惡性、嘔吐的效果優(yōu)于昂丹司瓊，而安全性與后者相似，由于帕洛諾司瓊半衰期較長，大大減少了注射次數(shù)，臨床應(yīng)用更加方便。吳干斌等[9-10]對40例食管癌術(shù)后順鉑聯(lián)合化療的患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，發(fā)現(xiàn)小劑量昂丹司瓊聯(lián)用甲氧氯普胺、地塞米松止吐效果同常規(guī)劑量單用昂丹司瓊。這些研究結(jié)果為臨床預(yù)防化療后惡心、嘔吐提供了借鑒。

總之，與昂丹司瓊、格拉司瓊相比，帕洛諾司瓊預(yù)防化療所致惡性、嘔吐效果更優(yōu)，安全性相似，且臨床應(yīng)用方便。

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（收稿日期：2014-05-14本文編輯：郭靜娟）