運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床價值

朱海豐+陳福初

[摘要] 目的 分析運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例，隨機(jī)分為兩組，對照組44例給予透明質(zhì)酸鈉注射液+超短波治療，觀察組46例在對照組的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)，對比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組KSS評分均顯著改善，且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對照組。 結(jié)論 在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中采用運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，提升其日?；顒幽芰?，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 膝骨關(guān)節(jié)炎；運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)；日常生活能力

[中圖分類號] R684.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0066-02

Clinical value of exercise guidance in the treatment of knee osteoarthritis

ZHU Hai-feng CHEN Fu-chu

Department of Rehabilitation Medicine,the Second People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City of Guangdong Province, Foshan 528251,China

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of exercise guidance in the treatment of knee osteoarthritis. Methods Ninety patients with knee osteoarthritis were randomly divided into two groups.In control group (n=44),patients were treated by sodium hyaluronate injection and ultrashort wave.In observation group (n=46),on the basis of the control group,exercise guidance was added.The curative effect in both groups was compared. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group,but there was no significant difference.After treatment,the KSS scores in both groups were remarkably improved,and the improvement in the observation group was greatly superior to that in the control group. Conclusion In the treatment of knee osteoarthritis,exercise guidance can effectively improve functions of patient′s knee joint and activity of daily life,which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Knee osteoarthritis;Exercise guidance;Activity of daily life

骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見的成人關(guān)節(jié)疾病，屬于退行性關(guān)節(jié)病，其發(fā)病率隨著年齡的增大而不斷升高[1]，同時該病也是導(dǎo)致老年人殘疾及疼痛的主要原因之一[2]。膝關(guān)節(jié)為骨關(guān)節(jié)炎最常見的受累關(guān)節(jié)，主要病理特征為膝關(guān)節(jié)間隙變窄、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及軟骨下骨硬化等[3]。本院對膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用透明質(zhì)酸鈉注射液治療+超短波治療的同時給予運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)，治療效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年5月～2013年5月收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者90例，所有患者均與美國風(fēng)濕病學(xué)會于2001年所制訂的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；其中男52例，女38例，年齡46～79歲，平均（62.3±4.5）歲；病程為6個月～4年，平均（2.3±0.4）年。將90例患者隨機(jī)分為兩組，對照組44例，觀察組46例，兩組患者的年齡、性別及病情等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)消毒膝關(guān)節(jié)四周皮膚，在髕外上進(jìn)行無菌穿刺，進(jìn)至關(guān)節(jié)腔后給予2 ml透明質(zhì)酸注射液與1 ml 1%利多卡因注射（當(dāng)存在關(guān)節(jié)內(nèi)積液時先將積液抽出再給予藥物注射），1次/周，療程4～6周；在注射透明質(zhì)酸鈉前后進(jìn)行超短波治療，取無熱量-微熱量，患膝對置極，每次20 min，1次/d，療程4～6周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)，具體方法如下。①關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練指導(dǎo)：在開始注射透明質(zhì)酸的第2天，指導(dǎo)患者在不負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，外展訓(xùn)練；②下肢肌力訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行大腿肌肉訓(xùn)練，主要包括仰臥位股四頭肌等長、等張收縮訓(xùn)練、仰臥直腿抬高鍛煉、股內(nèi)側(cè)肌肉鍛煉及雙下肢后伸肌力鍛煉等。

1.3 療效判定[4]

在完成1個療程前后應(yīng)用KSS評分對患者進(jìn)行評價，評定內(nèi)容包括8項：跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲，最高分為100分。根據(jù)這一評分系統(tǒng)，將臨床療效分為顯著進(jìn)步（≥85分）、進(jìn)步（85～70分）、改善（69～60分）和無效（≤59分）4個等級。總有效率=（顯著進(jìn)步+進(jìn)步+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

對照組顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步14例，改善7例，無效8例，總有效率為81.8%；觀察組顯著進(jìn)步18例，進(jìn)步15例，改善9例，無效4例，總有效率為91.3%；觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后KSS評分的比較

兩組患者治療前KSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組KSS評分均顯著升高（P＜0.05），且觀察組KSS評分顯著高于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后KSS評分的比較（分，x±s）

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計年齡高于55歲的老年人中50%以上患有退行性膝骨關(guān)節(jié)炎[5]。該病的主要癥狀為關(guān)節(jié)負(fù)重時膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)痛、酸、脹，在發(fā)病初期患者疼痛癥狀在休息后即可緩解，然而在疾病逐步進(jìn)展下，患者在休息后仍會存在明顯的疼痛感，甚至可出現(xiàn)跛行，對患者日?；顒佑休^大影響，嚴(yán)重者可造成殘疾[6-7]，因此對這一疾病予以積極治療十分重要。

透明質(zhì)酸是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效藥物，諸多臨床實踐證實，透明質(zhì)酸鈉具有無毒、無菌、無趨化作用、不會引發(fā)異物反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。同時，其中的玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，同時也是組成軟骨基質(zhì)的重要成分，給藥后可有效改善患者滑液組織的炎性反應(yīng)，促使滑液內(nèi)玻璃酸鈉含量增高，提升關(guān)節(jié)液潤滑作用及黏稠性，對關(guān)節(jié)軟骨發(fā)揮有保護(hù)作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合、再生，減輕患者疼痛，促使患者關(guān)節(jié)活動度增加[10]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者通常存在步態(tài)異常體征與癥狀，在治療中若采用單一方法進(jìn)行治療，由于其基礎(chǔ)隱患并未得到有效解決，即使患者的癥狀得到一定程度緩解，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)。已有臨床實踐證實，超短波對軟組織循環(huán)的改善，消除炎癥、水腫，軟組織修復(fù)等有明確的療效，可促使無菌性炎癥介質(zhì)得以順利吸收，改善局部血液循環(huán)，從而實現(xiàn)緩解痙攣、鎮(zhèn)痛的效果[11]。本研究中對照組患者采用透明質(zhì)酸鈉注射液+超短波進(jìn)行治療，總有效率達(dá)81.8%，同時患者KSS評分顯著改善，證實透明酯酸鈉注射+超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著。而觀察組患者在利用透明質(zhì)酸鈉注射液+超短波治療的同時進(jìn)行運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)，主要內(nèi)容為關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練指導(dǎo)與下肢肌力訓(xùn)練指導(dǎo)，經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組的總有效率為91.3%，同時KSS評分明顯提高，同時觀察組患者KSS評分顯著優(yōu)于對照組，說明運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)可有效減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛與活動時疼痛，可促使患者日?；顒幽芰Υ蠓嵘哂酗@著的治療效果。

綜上所述，在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中采用運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，提升日常活動能力，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮憲煊，白躍宏.膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動療法新進(jìn)展[J].中國康復(fù)，2013，28（2）：149-151.

[2]王孝輝，李峰，趙祚塨.桃仁膝康丸內(nèi)服配合運(yùn)動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（10）：45-46.

[3]Zeni JA，Rudolph K，Higginson JS.Alterations in quadric-ceps and hamstrings coordination in persons with medial compartment knee osteoarthritis[J].J Electromyogr Kinesiol，2010，20（1）：148-154.

[4]吳燕，徐守宇.膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動療法依從性影響因素分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，（3）：34-36.

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[6]袁長深，梅其杰，潘奔洲，等.膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動療法的國外研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（22）：2281-2282.

[7]汪鳳蘭，張小麗，郝晶，等.老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動鍛煉自我管理行為及影響因素調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實踐，2014，20（3）：295-297.

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[9]吳旭輝.硫酸氨基葡萄糖與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鉍聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（22）：37-39.

[10]徐兆勇.運(yùn)動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（10）：65-66.

[11]秦大偉，李旻，郭天龍.運(yùn)動療法對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（5）：466-467.

（收稿日期：2014-04-10本文編輯：林利利）

透明質(zhì)酸是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效藥物，諸多臨床實踐證實，透明質(zhì)酸鈉具有無毒、無菌、無趨化作用、不會引發(fā)異物反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。同時，其中的玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，同時也是組成軟骨基質(zhì)的重要成分，給藥后可有效改善患者滑液組織的炎性反應(yīng)，促使滑液內(nèi)玻璃酸鈉含量增高，提升關(guān)節(jié)液潤滑作用及黏稠性，對關(guān)節(jié)軟骨發(fā)揮有保護(hù)作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合、再生，減輕患者疼痛，促使患者關(guān)節(jié)活動度增加[10]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者通常存在步態(tài)異常體征與癥狀，在治療中若采用單一方法進(jìn)行治療，由于其基礎(chǔ)隱患并未得到有效解決，即使患者的癥狀得到一定程度緩解，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)。已有臨床實踐證實，超短波對軟組織循環(huán)的改善，消除炎癥、水腫，軟組織修復(fù)等有明確的療效，可促使無菌性炎癥介質(zhì)得以順利吸收，改善局部血液循環(huán)，從而實現(xiàn)緩解痙攣、鎮(zhèn)痛的效果[11]。本研究中對照組患者采用透明質(zhì)酸鈉注射液+超短波進(jìn)行治療，總有效率達(dá)81.8%，同時患者KSS評分顯著改善，證實透明酯酸鈉注射+超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著。而觀察組患者在利用透明質(zhì)酸鈉注射液+超短波治療的同時進(jìn)行運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)，主要內(nèi)容為關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練指導(dǎo)與下肢肌力訓(xùn)練指導(dǎo)，經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組的總有效率為91.3%，同時KSS評分明顯提高，同時觀察組患者KSS評分顯著優(yōu)于對照組，說明運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)可有效減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛與活動時疼痛，可促使患者日常活動能力大幅提升，具有顯著的治療效果。

綜上所述，在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中采用運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，提升日常活動能力，值得臨床推廣。

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[10]徐兆勇.運(yùn)動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（10）：65-66.

[11]秦大偉，李旻，郭天龍.運(yùn)動療法對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（5）：466-467.

（收稿日期：2014-04-10本文編輯：林利利）

透明質(zhì)酸是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效藥物，諸多臨床實踐證實，透明質(zhì)酸鈉具有無毒、無菌、無趨化作用、不會引發(fā)異物反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[8-9]。同時，其中的玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，同時也是組成軟骨基質(zhì)的重要成分，給藥后可有效改善患者滑液組織的炎性反應(yīng)，促使滑液內(nèi)玻璃酸鈉含量增高，提升關(guān)節(jié)液潤滑作用及黏稠性，對關(guān)節(jié)軟骨發(fā)揮有保護(hù)作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合、再生，減輕患者疼痛，促使患者關(guān)節(jié)活動度增加[10]。膝骨關(guān)節(jié)炎患者通常存在步態(tài)異常體征與癥狀，在治療中若采用單一方法進(jìn)行治療，由于其基礎(chǔ)隱患并未得到有效解決，即使患者的癥狀得到一定程度緩解，術(shù)后也容易復(fù)發(fā)。已有臨床實踐證實，超短波對軟組織循環(huán)的改善，消除炎癥、水腫，軟組織修復(fù)等有明確的療效，可促使無菌性炎癥介質(zhì)得以順利吸收，改善局部血液循環(huán)，從而實現(xiàn)緩解痙攣、鎮(zhèn)痛的效果[11]。本研究中對照組患者采用透明質(zhì)酸鈉注射液+超短波進(jìn)行治療，總有效率達(dá)81.8%，同時患者KSS評分顯著改善，證實透明酯酸鈉注射+超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果顯著。而觀察組患者在利用透明質(zhì)酸鈉注射液+超短波治療的同時進(jìn)行運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)，主要內(nèi)容為關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練指導(dǎo)與下肢肌力訓(xùn)練指導(dǎo)，經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組的總有效率為91.3%，同時KSS評分明顯提高，同時觀察組患者KSS評分顯著優(yōu)于對照組，說明運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)可有效減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛與活動時疼痛，可促使患者日?；顒幽芰Υ蠓嵘?，具有顯著的治療效果。

綜上所述，在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中采用運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，提升日?；顒幽芰?，值得臨床推廣。

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[3]Zeni JA，Rudolph K，Higginson JS.Alterations in quadric-ceps and hamstrings coordination in persons with medial compartment knee osteoarthritis[J].J Electromyogr Kinesiol，2010，20（1）：148-154.

[4]吳燕，徐守宇.膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動療法依從性影響因素分析[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，（3）：34-36.

[5]郭燕梅，萬莉，陳蔚，等.老年膝骨關(guān)節(jié)炎綜合療法的短期效果觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16（12）：1163-1166.

[6]袁長深，梅其杰，潘奔洲，等.膝骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動療法的國外研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（22）：2281-2282.

[7]汪鳳蘭，張小麗，郝晶，等.老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)動鍛煉自我管理行為及影響因素調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實踐，2014，20（3）：295-297.

[8]Silva LE，Valim V，Pessanha AP，et al.Hydrotherapy versus conventional land-based exercise for the management of patients with osteoarthritis of the knee：a randomized clinical trial[J].Phys Ther，2008，88（1）：12-21.

[9]吳旭輝.硫酸氨基葡萄糖與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鉍聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（22）：37-39.

[10]徐兆勇.運(yùn)動療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（10）：65-66.

[11]秦大偉，李旻，郭天龍.運(yùn)動療法對膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（5）：466-467.

（收稿日期：2014-04-10本文編輯：林利利）