前列腺體積和年齡因素對前列腺特異性抗原指標在前列腺癌篩選中的影響分析

何灼彬+劉濤+丁強紅+李國慶

[摘要] 目的 探討前列腺體積（PV）和年齡因素對前列腺特異性抗原（PSA）指標在前列腺癌（Pca）篩選中的影響。 方法 選取2008年12月~2013年12月收治被懷疑Pca的患者165例為研究對象，經(jīng)實驗室確診后，將22例確診的Pca患者列為研究組（Pca組），剩余143例患者列為對照組（非Pca組）。根據(jù)患者的不同年齡和PV的大小，將兩組各分為3個年齡亞組（50～65歲、66～80歲、80歲以上）和2個PV亞組（PV＜50 ml組、PV≥50 ml組），然后分別比較不同水平的PSA（≤4 μg/L、4～10 μg/L、≥10 μg/L）患者的人數(shù)情況。 結(jié)果 兩組各年齡段不同水平 PSA患者的比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在PV＜50 ml亞組中的PSA＜10 μg/L水平段上，兩組患者的比例比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在PV＜50 ml亞組中的PSA≥10μg/L水平段以及在PV≥50 ml中不同水平PSA患者的比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 結(jié)論 年齡因素和PV≥50 ml對PSA在Pca篩選中幾乎無影響，但是當PV＜50 ml時，檢測PSA對Pca的篩選有重要意義。

[關鍵詞] 前列腺特異性抗原；前列腺癌；年齡；前列腺體積

[中圖分類號] R737.25[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（a）-0028-03

Effect of prostate volume and patients′age on PSA indexs in screening prostate cancer

HE Zhuo-bin LIU Tao DING Qiang-hong LI Guo-qing

Dalang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523770，China

[Abstract] Objective To study the influence of prostate volume (PV) and age on prostate specific antigen (PSA) in screening prostate cancer (Pca). Methods 105 patients suspected Pca from December 2008 to December 2013 were selected as the research objects,22 patients with Pca were selected as the study group (the Pca group),another 143 patients were selected as the control group (the non-Pca group) after laboratory diagnosis.According to the different age of patients and PV size,the two groups were divided into the three different age subgroups (50～65,66～80 years old,and above 80 years old),and two PV-subgroups (that was PV <50 ml group,PV≥50 ml group),then the number of patients of three levels of PSA (≤4 μg/L,4～10 μg/L,≥10 μg/L) was compared. Results There were no statistical differences of the proportion of different level PSA patients in different age of the two groups (P>0.05);when PV was<50 ml,and PSA level was <10 μg/L, there was a statistical difference of the proportion of patients in the two groups (P<0.05);when PV was <50 ml and PSA level was≥10 μg/L,there were no significant difference of proportion of patients in the two groups (P>0.05);PV≥50 ml of every PSA level of proportion of patients,there were no significant differences (P>0.05). Conclusion The factors of age and PV was ≥50 ml have little effect on PSA in screening prostate cancerhoweverwhen PV was <50 ml,detection of PSA has important significance in screening prostate cancer.

[Key words] Prostate specific antigen;Prostate cancer;Age;Prostate volume

前列腺癌（prostate cancer，Pca）診斷主要基于直腸指診（digital rectal examination，DRE）和前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）等測定[1]，然而在Pca篩選過程中，上述指標可受患者年齡[2]及前列腺體積（prostatic volume，PV）[3]等因素的影響，但未得到醫(yī)學界的公認，所以其影響有待進一步研究。為此，本院收集了被懷疑Pca的165名男性患者的臨床資料，進一步分析不同PV、年齡段對PSA指標在Pca篩選中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月~2013年12月收治的被懷疑Pca 的患者165例作為研究對象，年齡50～91歲，平均（75.48±13.16）歲。經(jīng)過診斷后，將22例確診的Pca列為研究組（Pca組），其余143例患者列為對照組（非Pca組），兩組的年齡、職業(yè)等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

根據(jù)患者的年齡將兩組各分為3個年齡亞組（50～65歲、66～80歲、80歲以上）和2個PV亞組（PV＜50 ml組、PV≥50 ml組），然后分別比較PSA 3水平（≤4 μg/L、4～10 μg/L、≥10 μg/L）的患者人數(shù)情況。

1.3 PSA測定

于直腸指診前采血清測血清總前列腺特異性抗原（total prostatespecific antigen，tPSA）：抽取清晨空腹靜脈血3 ml，分離血清后用tPSA試劑盒在Abbott AXSYM儀器上采用酶聯(lián)微粒子捕捉法測定tPSA，本文以tPSA代表PSA。

1.4 PV的測定

于患者前列腺穿刺活檢前由經(jīng)直腸前列腺超聲檢查測定前列腺體積[4]，計算公式為0.52×上下徑×前后徑×左右徑[5]；根據(jù)PV將患者分為較小前列腺組（＜50 ml）和較大前列腺組（≥50 ml）。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同年齡段不同水平PSA患者比例的比較

兩組各年齡段不同水平PSA患者的比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2兩組不同PV不同水平PSA患者比例的比較

在PV＜50 ml亞組中的PSA＜10 μg/L水平段上，兩組患者的比例差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在PV＜50 ml亞組中的PSA≥10 μg/L水平段以及在PV≥50 ml的中不同PSA水平的患者比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組不同PV不同水平PSA患者比例的比較[n（%）]

3 討論

Pca是嚴重威脅男性健康的重要腫瘤之一，在西方國家，Pca的發(fā)病率排在男性惡性腫瘤的第一位，且病死率高，達到11％，僅次于肺癌，列在腫瘤性死亡的第2位[6]，在全世界范圍內(nèi)，Pca的發(fā)病率排在男性惡性腫瘤的第3位[7]。面對如此高的發(fā)病率，早期診斷、早期治療是降低發(fā)病率的可行辦法之一，隨著生物醫(yī)學、醫(yī)學影像學的發(fā)展和進步，診斷惡性腫瘤的手段也在變化，如PSA的測定便是診斷Pca的指標之一[8]。PSA由前列腺上皮細胞產(chǎn)生，存在于前列腺腺泡、腺管上皮和精液中，具有較高的組織特異性和敏感性。當患者患有可引起正常組織結(jié)構(gòu)破壞和毛細血管高度增生，最終使儲存在間質(zhì)中的PSA轉(zhuǎn)運到血液中的量增多，從而使PSA成為篩選腫瘤的一種特異指標[9]。

當PSA在4～10 μg/L時，要高度懷疑患者是否患有Pca，PSA≥4 μg/L時基本可以考慮Pca[8]，所以臨床上很多都以PSA≤4 μg/L作為判定臨界值。但是有研究發(fā)現(xiàn)，當PSA≤4 μg/L時，Pca的檢出率仍然很高，如Djavan等[10]報道Pca的平均檢出率為20.5%，曹希亮等[11]研究得出檢出率為11.6%，所以這些學者認為該臨界值要重新界定。在1997年Richardson等[2]提出了年齡相關性PSA的概念，以提高在篩選診斷Pca時對老年男性的特異性和對年輕男性的敏感性，但是在本文研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，各個年齡段的PSA水平比較差異無統(tǒng)計學意義，所以尚不能認為年齡對PSA在Pca篩選中有影響，但是也不排除PSA水平與年齡有關[12]，這可能因為本文研究水平有限或者其他原因造成本文的結(jié)果，所以采用什么樣的年齡相關性PSA標準對Pca篩選最有意義還需進一步研究。有報道指出，PV是影響PSA值最重要的因素[13]。一般認為，PSA的分泌量與PV成正相關，即PV越大，PSA值升高就越明顯。早在1993年Collins等人對472例患者的PV對PSA的影響進行了分析，并且證實PV每增加1 ml，相應的PSA量平均增加4％[14]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當PV＜50 ml時，Pca組與非Pca組的PSA＜10μg/L水平段人數(shù)的比例差異有統(tǒng)計學意義；當PV≥50 ml時，兩組患者的PSA各個水平段人數(shù)的比例差異無統(tǒng)計學意義，提示當PV＜50 ml時，檢測PSA水平對Pca的篩選有重要意義。

綜上所述，年齡因素和PV≥50 ml對PSA在Pca篩選中幾乎無影響，但是當PV＜50 ml時，檢測PSA對Pca的篩選卻有重要意義。盡管如此，對于Pca的診斷，要結(jié)合PSA、PSAD、PSAD-TZ、FPSA/CPSA、PSA/TPSA值、免疫組織化學檢測、MRI以及患者的年齡、種族等作綜合分析[15-17]。

[參考文獻]

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[5]張帆，黃毅，陸敏，等.臨床低危型前列腺癌根治性切除術后病理升級的危險因素分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2013，2（4）：280-283.

[6]Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics,2008[J].CA Cancer J Clin，2008，58（2）：71-96．

[7]Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics,2009[J].CA Cancer J Clin，2009，59（4）：225-249.

[8]陳文彬，潘祥林.診斷學[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：419．

[9]Pontes JE，Jabalameli P，Monfie J，et al.Prognostic implications of disappearance rate of biologic markers following radical prostatectomy[J].Urology，1990，36（5）：415-419．

[10]Djavan B，Zlotta A，Kratzik C，et al. PSA,PSA density,PSA-density of transition zone,free/total PSA ratio,and PSA velocity for early detection of prostate cancer in men with serum PSA 2.5 to 4 ng/ml[J].Urology，1999，54（3）：517-522.

[11]曹希亮，高江平，韓剛，等．以前列腺特異抗原水平分組篩查與前列腺穿刺陽性率的關系[J].中華外科雜志，2006， 44 （6）：372-375．

[12]吳立廣.鎮(zhèn)江地區(qū)中老年男性血清前列腺特異性抗原的檢測及意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（35）：37-39.

[13]李秋洋，唐杰，李巖密，等.初步建立中國人前列腺癌預測的數(shù)學模型[J].中國醫(yī)學科學院學報，2011，33（6）：685-688.

[14]歐汝彪，陳暉，鐘紅，等.前列腺體積和年齡因素對前列腺特異性抗原等指標在前列腺癌篩選中的影響[J].新醫(yī)學，2009，40（2）：83-86.

[15]Filella X，Truan D，Alcover J，et al.Comparison of several combinations of free,complexed and total PSA in the diagnosis of prostate cancer in patients with urologic symptoms[J].Urology，2004，63（6）：1100-1103；discussion 1103-1104.

[16]石萍霞，董都選，李允利，等.113例前列腺疾病臨床病理觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（8）：46-47.

[17]歐陽寄，黃永新.前列腺癌MRI診斷及進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2009，6（23）：188-189.

（收稿日期：2014-03-25本文編輯：許俊琴）

1.4 PV的測定

于患者前列腺穿刺活檢前由經(jīng)直腸前列腺超聲檢查測定前列腺體積[4]，計算公式為0.52×上下徑×前后徑×左右徑[5]；根據(jù)PV將患者分為較小前列腺組（＜50 ml）和較大前列腺組（≥50 ml）。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同年齡段不同水平PSA患者比例的比較

兩組各年齡段不同水平PSA患者的比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2兩組不同PV不同水平PSA患者比例的比較

在PV＜50 ml亞組中的PSA＜10 μg/L水平段上，兩組患者的比例差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在PV＜50 ml亞組中的PSA≥10 μg/L水平段以及在PV≥50 ml的中不同PSA水平的患者比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組不同PV不同水平PSA患者比例的比較[n（%）]

3 討論

Pca是嚴重威脅男性健康的重要腫瘤之一，在西方國家，Pca的發(fā)病率排在男性惡性腫瘤的第一位，且病死率高，達到11％，僅次于肺癌，列在腫瘤性死亡的第2位[6]，在全世界范圍內(nèi)，Pca的發(fā)病率排在男性惡性腫瘤的第3位[7]。面對如此高的發(fā)病率，早期診斷、早期治療是降低發(fā)病率的可行辦法之一，隨著生物醫(yī)學、醫(yī)學影像學的發(fā)展和進步，診斷惡性腫瘤的手段也在變化，如PSA的測定便是診斷Pca的指標之一[8]。PSA由前列腺上皮細胞產(chǎn)生，存在于前列腺腺泡、腺管上皮和精液中，具有較高的組織特異性和敏感性。當患者患有可引起正常組織結(jié)構(gòu)破壞和毛細血管高度增生，最終使儲存在間質(zhì)中的PSA轉(zhuǎn)運到血液中的量增多，從而使PSA成為篩選腫瘤的一種特異指標[9]。

當PSA在4～10 μg/L時，要高度懷疑患者是否患有Pca，PSA≥4 μg/L時基本可以考慮Pca[8]，所以臨床上很多都以PSA≤4 μg/L作為判定臨界值。但是有研究發(fā)現(xiàn)，當PSA≤4 μg/L時，Pca的檢出率仍然很高，如Djavan等[10]報道Pca的平均檢出率為20.5%，曹希亮等[11]研究得出檢出率為11.6%，所以這些學者認為該臨界值要重新界定。在1997年Richardson等[2]提出了年齡相關性PSA的概念，以提高在篩選診斷Pca時對老年男性的特異性和對年輕男性的敏感性，但是在本文研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，各個年齡段的PSA水平比較差異無統(tǒng)計學意義，所以尚不能認為年齡對PSA在Pca篩選中有影響，但是也不排除PSA水平與年齡有關[12]，這可能因為本文研究水平有限或者其他原因造成本文的結(jié)果，所以采用什么樣的年齡相關性PSA標準對Pca篩選最有意義還需進一步研究。有報道指出，PV是影響PSA值最重要的因素[13]。一般認為，PSA的分泌量與PV成正相關，即PV越大，PSA值升高就越明顯。早在1993年Collins等人對472例患者的PV對PSA的影響進行了分析，并且證實PV每增加1 ml，相應的PSA量平均增加4％[14]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當PV＜50 ml時，Pca組與非Pca組的PSA＜10μg/L水平段人數(shù)的比例差異有統(tǒng)計學意義；當PV≥50 ml時，兩組患者的PSA各個水平段人數(shù)的比例差異無統(tǒng)計學意義，提示當PV＜50 ml時，檢測PSA水平對Pca的篩選有重要意義。

綜上所述，年齡因素和PV≥50 ml對PSA在Pca篩選中幾乎無影響，但是當PV＜50 ml時，檢測PSA對Pca的篩選卻有重要意義。盡管如此，對于Pca的診斷，要結(jié)合PSA、PSAD、PSAD-TZ、FPSA/CPSA、PSA/TPSA值、免疫組織化學檢測、MRI以及患者的年齡、種族等作綜合分析[15-17]。

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[11]曹希亮，高江平，韓剛，等．以前列腺特異抗原水平分組篩查與前列腺穿刺陽性率的關系[J].中華外科雜志，2006， 44 （6）：372-375．

[12]吳立廣.鎮(zhèn)江地區(qū)中老年男性血清前列腺特異性抗原的檢測及意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（35）：37-39.

[13]李秋洋，唐杰，李巖密，等.初步建立中國人前列腺癌預測的數(shù)學模型[J].中國醫(yī)學科學院學報，2011，33（6）：685-688.

[14]歐汝彪，陳暉，鐘紅，等.前列腺體積和年齡因素對前列腺特異性抗原等指標在前列腺癌篩選中的影響[J].新醫(yī)學，2009，40（2）：83-86.

[15]Filella X，Truan D，Alcover J，et al.Comparison of several combinations of free,complexed and total PSA in the diagnosis of prostate cancer in patients with urologic symptoms[J].Urology，2004，63（6）：1100-1103；discussion 1103-1104.

[16]石萍霞，董都選，李允利，等.113例前列腺疾病臨床病理觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6（8）：46-47.

[17]歐陽寄，黃永新.前列腺癌MRI診斷及進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2009，6（23）：188-189.

（收稿日期：2014-03-25本文編輯：許俊琴）

1.4 PV的測定

于患者前列腺穿刺活檢前由經(jīng)直腸前列腺超聲檢查測定前列腺體積[4]，計算公式為0.52×上下徑×前后徑×左右徑[5]；根據(jù)PV將患者分為較小前列腺組（＜50 ml）和較大前列腺組（≥50 ml）。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計算機，使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同年齡段不同水平PSA患者比例的比較

兩組各年齡段不同水平PSA患者的比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2兩組不同PV不同水平PSA患者比例的比較

在PV＜50 ml亞組中的PSA＜10 μg/L水平段上，兩組患者的比例差異統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在PV＜50 ml亞組中的PSA≥10 μg/L水平段以及在PV≥50 ml的中不同PSA水平的患者比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組不同PV不同水平PSA患者比例的比較[n（%）]

3 討論

Pca是嚴重威脅男性健康的重要腫瘤之一，在西方國家，Pca的發(fā)病率排在男性惡性腫瘤的第一位，且病死率高，達到11％，僅次于肺癌，列在腫瘤性死亡的第2位[6]，在全世界范圍內(nèi)，Pca的發(fā)病率排在男性惡性腫瘤的第3位[7]。面對如此高的發(fā)病率，早期診斷、早期治療是降低發(fā)病率的可行辦法之一，隨著生物醫(yī)學、醫(yī)學影像學的發(fā)展和進步，診斷惡性腫瘤的手段也在變化，如PSA的測定便是診斷Pca的指標之一[8]。PSA由前列腺上皮細胞產(chǎn)生，存在于前列腺腺泡、腺管上皮和精液中，具有較高的組織特異性和敏感性。當患者患有可引起正常組織結(jié)構(gòu)破壞和毛細血管高度增生，最終使儲存在間質(zhì)中的PSA轉(zhuǎn)運到血液中的量增多，從而使PSA成為篩選腫瘤的一種特異指標[9]。

當PSA在4～10 μg/L時，要高度懷疑患者是否患有Pca，PSA≥4 μg/L時基本可以考慮Pca[8]，所以臨床上很多都以PSA≤4 μg/L作為判定臨界值。但是有研究發(fā)現(xiàn)，當PSA≤4 μg/L時，Pca的檢出率仍然很高，如Djavan等[10]報道Pca的平均檢出率為20.5%，曹希亮等[11]研究得出檢出率為11.6%，所以這些學者認為該臨界值要重新界定。在1997年Richardson等[2]提出了年齡相關性PSA的概念，以提高在篩選診斷Pca時對老年男性的特異性和對年輕男性的敏感性，但是在本文研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，各個年齡段的PSA水平比較差異無統(tǒng)計學意義，所以尚不能認為年齡對PSA在Pca篩選中有影響，但是也不排除PSA水平與年齡有關[12]，這可能因為本文研究水平有限或者其他原因造成本文的結(jié)果，所以采用什么樣的年齡相關性PSA標準對Pca篩選最有意義還需進一步研究。有報道指出，PV是影響PSA值最重要的因素[13]。一般認為，PSA的分泌量與PV成正相關，即PV越大，PSA值升高就越明顯。早在1993年Collins等人對472例患者的PV對PSA的影響進行了分析，并且證實PV每增加1 ml，相應的PSA量平均增加4％[14]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當PV＜50 ml時，Pca組與非Pca組的PSA＜10μg/L水平段人數(shù)的比例差異有統(tǒng)計學意義；當PV≥50 ml時，兩組患者的PSA各個水平段人數(shù)的比例差異無統(tǒng)計學意義，提示當PV＜50 ml時，檢測PSA水平對Pca的篩選有重要意義。

綜上所述，年齡因素和PV≥50 ml對PSA在Pca篩選中幾乎無影響，但是當PV＜50 ml時，檢測PSA對Pca的篩選卻有重要意義。盡管如此，對于Pca的診斷，要結(jié)合PSA、PSAD、PSAD-TZ、FPSA/CPSA、PSA/TPSA值、免疫組織化學檢測、MRI以及患者的年齡、種族等作綜合分析[15-17]。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-03-25本文編輯：許俊琴）