老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療的臨床體會(huì)

謝有志++++++林宗偉+藍(lán)光會(huì)

[摘要] 目的 探討老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月~2013年1月收治的96例術(shù)后粘連性腸梗阻老年患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各48例。對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)治療，觀察組給予經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，比較兩組的總有效率及癥狀改善情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對照組，腹圍減少及胃腸減壓引流量情況均明顯優(yōu)于對照組，排便排氣恢復(fù)時(shí)間及氣液平面消失時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組的轉(zhuǎn)手術(shù)治療率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 給予術(shù)后粘連性腸梗阻患者經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療可有效提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后粘連性腸梗阻；經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)；常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)

[中圖分類號(hào)] R574.2[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（a）-0021-03

Clinical experience of applying transnasal ileus tube implantation in the treatment of elderly patients with adhesive intestinal obstruction after surgery

XIE You-zhi LIN Zong-wei LAN Guang-hui

Department of Gastrointestinal Surgery,Nanshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen 518052,China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of transnasal ileus tube implantation in the treatment of elderly patients with adhesive intestinal obstruction after surgery. Methods 96 elderly patients with adhesive intestinal obstruction after surgery admitted into our hospital from January 2012 to January 2013 were randomly and evenly divided into the observation group and the control group.In the control group,patients were treated by conventional nasogastric tube for gastrointestinal decompression,while patients in the observation group were treated by transnasal ileus tube implantation.The total effective rate and improvement of symptoms in both groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was remarkably higher than that in the control group,reduction of abdominal circumference and volume of drainage by gastrointestinal decompression were both superior to those in the control group recovery time of defecation and gas exhausting and disappearing time of gas-fluid level were shorter than those in the control group (P<0.05);the rate of turning to surgical treatment in the observation group was greatly lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion Application transnasal ileus tube implantation to treat patients with adhesive intestinal obstruction after surgery can effectively improve therapeutic effect and clinical symptoms, which obtains a great effect and it is worthy of expansion and application.

[Key words] Adhesive intestinal obstruction after surgery;Transnasal ileus tube implantation;Conventional nasogastric tube for gastrointestinal decompression

術(shù)后粘連性腸梗阻是臨床上常見的一種腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥，其占全部腸梗阻的28%~67%，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，因此，及時(shí)給予患者行之有效的治療顯得非常重要。本院為探討老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療的臨床效果，提高術(shù)后粘連性腸梗阻的治療效果，將本院收治的96例術(shù)后粘連性腸梗阻老年患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組行經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)治療，并取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月~2013年1月收治的96例術(shù)后粘連性腸梗阻老年患者，患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各48例；觀察組中男27例，女21例，年齡50~83（72.3）歲；對照組中男28例，女20例，年齡51~82（71.4）歲，兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、抗感染治療、靜脈營養(yǎng)、禁食水、抑酸等治療；對照組患者則在此基礎(chǔ)上行傳統(tǒng)常規(guī)鼻胃管胃腸減壓術(shù)治療，并連接負(fù)壓吸引器。觀察組患者則行經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療，即在數(shù)字減影血管造影的引導(dǎo)下行經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管（日本CＲEATE MEDIC 公司）介入，導(dǎo)管先經(jīng)鼻進(jìn)入胃腔，然后再自幽門進(jìn)入十二指腸，繼續(xù)將導(dǎo)管置入其中，于十二指腸上段反復(fù)對導(dǎo)絲進(jìn)行進(jìn)入及撤出，待導(dǎo)管前段經(jīng)Treitz 韌帶進(jìn)入空腸后停止，然后將10~15 ml蒸餾水推入前氣囊中，從而松弛胃內(nèi)導(dǎo)管，然后造影觀察腸梗阻情況，患者回病房后應(yīng)及時(shí)連接吸引器負(fù)壓吸引，并且要定時(shí)做造影觀察患者的腸梗阻情況，對于未取得相應(yīng)治療效果且病情加重者則應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。兩組患者均以6 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。比較兩組患者的總有效率及癥狀改善情況。

1.3 療效判定

治愈：患者腹脹、腹痛等癥狀均消失，嘔吐停止，且排氣排便完全通暢；有效：患者腹脹、腹痛等癥狀均明顯改善，嘔吐次數(shù)明顯減少，且患者開始排氣排便；無效：患者腹脹、腹痛等癥狀無明顯變化甚至加重，患者不可自主進(jìn)行排氣排便?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[1-2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率及轉(zhuǎn)手術(shù)治療率的比較

觀察組中26例治愈，18例有效，4例無效，總有效率為91.67%，對照組中14例治愈，21例有效，13例無效，總有效率為72.92%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

觀察組中3例因治療無效病情加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療，占6.25%，對照組中9例因治療無效病情加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療，占18.75%，觀察組的轉(zhuǎn)手術(shù)治療率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者癥狀減輕情況的比較

觀察組的腹圍減少及胃腸減壓引流量情況均明顯優(yōu)于對照組，排便排氣恢復(fù)時(shí)間及氣液平面消失時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者癥狀減輕情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

腸梗阻是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，其中較為常見的一種類型即為粘連性腸梗阻，其多發(fā)生于盆腔及腹部手術(shù)后的老年患者[3-4]。術(shù)中腸管的機(jī)械損傷及血運(yùn)破壞都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腸管粘連發(fā)生，而再次手術(shù)不僅會(huì)對患者的身體組織及生理功能造成較大的破壞，同時(shí)也可能會(huì)由于手術(shù)治療而導(dǎo)致粘連發(fā)生，從而導(dǎo)致病情反復(fù)，給患者造成較大的痛苦；加之患者多為中老年人，其各項(xiàng)身體功能及心肺功能等相對較差，因而不適宜采用手術(shù)治療[5-6]，因此，對于粘連性腸梗阻病情較輕、非完全性粘連性腸梗阻患者及無絞窄性腸梗阻患者均可采用保守治療，從而在盡可能減少對患者機(jī)體損傷的基礎(chǔ)上達(dá)到治療術(shù)后粘連性腸梗阻的效果。

臨床上通常將禁飲食、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、脈營養(yǎng)及胃腸減壓治療作為保守治療的主要方式。而傳統(tǒng)的胃腸減壓治療主要是利用普通鼻胃管，其因受減壓管長度的影響而導(dǎo)致減壓深度不夠，其通常只可通過負(fù)壓抽出患者胃內(nèi)的空氣及液體，而難以將患者腸內(nèi)梗阻部位的液體排出，從而影響減壓效果，通常只對部分高位腸梗阻患者有效，對于低位腸梗阻患者則難以取得良好的減壓效果[7]，因此，臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，成為臨床上常用的一種胃腸減壓方法。該治療方式的導(dǎo)管長度大大增加，在一定程度上增加了減壓深度，從而使胃腸減壓量大大增加；另外，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)利用數(shù)字減影血管造影技術(shù)引導(dǎo)導(dǎo)管介入腸內(nèi)，從而確保經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)可在直視下進(jìn)行，進(jìn)而可有效提高置管成功率，此外，定時(shí)對患者進(jìn)行造影檢查，及時(shí)對患者的腸梗阻情況進(jìn)行觀察及了解則可為導(dǎo)管留置時(shí)間提供有效的依據(jù)，可有效防止長時(shí)間留置導(dǎo)管而損傷患者的食管、鼻道等部位的黏膜，盡可有效減少感染的發(fā)生[8]，因此，將經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)應(yīng)用于老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

筆者認(rèn)為為有效提高老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的治療效果，在給予其經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對以下幾點(diǎn)的重視：①由于多數(shù)老年患者病情較重，且其機(jī)體的功能下降，耐受性差，因而在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對各項(xiàng)操作的重視，確保操作醫(yī)生熟練掌握各項(xiàng)操作技巧，避免由于操作醫(yī)生操作原因而影響治療效果；②導(dǎo)管插管應(yīng)前應(yīng)對胃內(nèi)物質(zhì)進(jìn)行有效的清除，防止因嘔吐而使十二指腸內(nèi)的氣囊反流至胃內(nèi)；③腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)盡量深插，直到空腸上段或梗阻上段[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，觀察組的腹圍減少及胃腸減壓引流量情況均明顯優(yōu)于對照組，排便排氣恢復(fù)時(shí)間及氣液平面消失時(shí)間均明顯短于對照組，觀察組轉(zhuǎn)手術(shù)治療率明顯低于對照組（P<0.05），說明給予術(shù)后粘連性腸梗阻患者經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療可有效提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]申杰.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后粘連性腸梗阻252例護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：121-122.

[2]邵建富，李文.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在術(shù)后早期炎性腸梗阻中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（4）：235-236.

[3]柳松經(jīng).鼻腸梗陰導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（34）：63-64.

[4]倪猛，王艷萍，樊宏偉.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入技術(shù)在治療低位小腸梗阻中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（32）：78-79.

[5]賀朝；曲宏偉；馬選鵬.經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（2）：177-178.

[6]李勝昔；徐美東.經(jīng)胃鏡放置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后粘連性腸梗阻[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：650-651.

[7]王忠，李彬，韓廷超，等.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2011，24（9）：54-56.

[8]徐騏，徐方明，郗健偉，等.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療60例急性腸梗阻的臨床觀察研究[J].新醫(yī)學(xué)，2012，43（12）：865-867.

[9]李德春，李瑞紅，郭永高，等.X 線監(jiān)視下經(jīng)鼻腸管小腸減壓治療小腸梗阻[J].中華胃腸外科雜志，2008，11（5）：496-497.

（收稿日期：2014-02-24本文編輯：許俊琴）

1.3 療效判定

治愈：患者腹脹、腹痛等癥狀均消失，嘔吐停止，且排氣排便完全通暢；有效：患者腹脹、腹痛等癥狀均明顯改善，嘔吐次數(shù)明顯減少，且患者開始排氣排便；無效：患者腹脹、腹痛等癥狀無明顯變化甚至加重，患者不可自主進(jìn)行排氣排便?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[1-2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率及轉(zhuǎn)手術(shù)治療率的比較

觀察組中26例治愈，18例有效，4例無效，總有效率為91.67%，對照組中14例治愈，21例有效，13例無效，總有效率為72.92%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

觀察組中3例因治療無效病情加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療，占6.25%，對照組中9例因治療無效病情加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療，占18.75%，觀察組的轉(zhuǎn)手術(shù)治療率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者癥狀減輕情況的比較

觀察組的腹圍減少及胃腸減壓引流量情況均明顯優(yōu)于對照組，排便排氣恢復(fù)時(shí)間及氣液平面消失時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者癥狀減輕情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

腸梗阻是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，其中較為常見的一種類型即為粘連性腸梗阻，其多發(fā)生于盆腔及腹部手術(shù)后的老年患者[3-4]。術(shù)中腸管的機(jī)械損傷及血運(yùn)破壞都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腸管粘連發(fā)生，而再次手術(shù)不僅會(huì)對患者的身體組織及生理功能造成較大的破壞，同時(shí)也可能會(huì)由于手術(shù)治療而導(dǎo)致粘連發(fā)生，從而導(dǎo)致病情反復(fù)，給患者造成較大的痛苦；加之患者多為中老年人，其各項(xiàng)身體功能及心肺功能等相對較差，因而不適宜采用手術(shù)治療[5-6]，因此，對于粘連性腸梗阻病情較輕、非完全性粘連性腸梗阻患者及無絞窄性腸梗阻患者均可采用保守治療，從而在盡可能減少對患者機(jī)體損傷的基礎(chǔ)上達(dá)到治療術(shù)后粘連性腸梗阻的效果。

臨床上通常將禁飲食、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、脈營養(yǎng)及胃腸減壓治療作為保守治療的主要方式。而傳統(tǒng)的胃腸減壓治療主要是利用普通鼻胃管，其因受減壓管長度的影響而導(dǎo)致減壓深度不夠，其通常只可通過負(fù)壓抽出患者胃內(nèi)的空氣及液體，而難以將患者腸內(nèi)梗阻部位的液體排出，從而影響減壓效果，通常只對部分高位腸梗阻患者有效，對于低位腸梗阻患者則難以取得良好的減壓效果[7]，因此，臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，成為臨床上常用的一種胃腸減壓方法。該治療方式的導(dǎo)管長度大大增加，在一定程度上增加了減壓深度，從而使胃腸減壓量大大增加；另外，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)利用數(shù)字減影血管造影技術(shù)引導(dǎo)導(dǎo)管介入腸內(nèi)，從而確保經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)可在直視下進(jìn)行，進(jìn)而可有效提高置管成功率，此外，定時(shí)對患者進(jìn)行造影檢查，及時(shí)對患者的腸梗阻情況進(jìn)行觀察及了解則可為導(dǎo)管留置時(shí)間提供有效的依據(jù)，可有效防止長時(shí)間留置導(dǎo)管而損傷患者的食管、鼻道等部位的黏膜，盡可有效減少感染的發(fā)生[8]，因此，將經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)應(yīng)用于老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

筆者認(rèn)為為有效提高老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的治療效果，在給予其經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對以下幾點(diǎn)的重視：①由于多數(shù)老年患者病情較重，且其機(jī)體的功能下降，耐受性差，因而在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對各項(xiàng)操作的重視，確保操作醫(yī)生熟練掌握各項(xiàng)操作技巧，避免由于操作醫(yī)生操作原因而影響治療效果；②導(dǎo)管插管應(yīng)前應(yīng)對胃內(nèi)物質(zhì)進(jìn)行有效的清除，防止因嘔吐而使十二指腸內(nèi)的氣囊反流至胃內(nèi)；③腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)盡量深插，直到空腸上段或梗阻上段[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，觀察組的腹圍減少及胃腸減壓引流量情況均明顯優(yōu)于對照組，排便排氣恢復(fù)時(shí)間及氣液平面消失時(shí)間均明顯短于對照組，觀察組轉(zhuǎn)手術(shù)治療率明顯低于對照組（P<0.05），說明給予術(shù)后粘連性腸梗阻患者經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療可有效提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]申杰.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后粘連性腸梗阻252例護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（16）：121-122.

[2]邵建富，李文.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在術(shù)后早期炎性腸梗阻中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（4）：235-236.

[3]柳松經(jīng).鼻腸梗陰導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（34）：63-64.

[4]倪猛，王艷萍，樊宏偉.內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入技術(shù)在治療低位小腸梗阻中的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（32）：78-79.

[5]賀朝；曲宏偉；馬選鵬.經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（2）：177-178.

[6]李勝昔；徐美東.經(jīng)胃鏡放置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療術(shù)后粘連性腸梗阻[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18（5）：650-651.

[7]王忠，李彬，韓廷超，等.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2011，24（9）：54-56.

[8]徐騏，徐方明，郗健偉，等.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療60例急性腸梗阻的臨床觀察研究[J].新醫(yī)學(xué)，2012，43（12）：865-867.

[9]李德春，李瑞紅，郭永高，等.X 線監(jiān)視下經(jīng)鼻腸管小腸減壓治療小腸梗阻[J].中華胃腸外科雜志，2008，11（5）：496-497.

（收稿日期：2014-02-24本文編輯：許俊琴）

1.3 療效判定

治愈：患者腹脹、腹痛等癥狀均消失，嘔吐停止，且排氣排便完全通暢；有效：患者腹脹、腹痛等癥狀均明顯改善，嘔吐次數(shù)明顯減少，且患者開始排氣排便；無效：患者腹脹、腹痛等癥狀無明顯變化甚至加重，患者不可自主進(jìn)行排氣排便?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[1-2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率及轉(zhuǎn)手術(shù)治療率的比較

觀察組中26例治愈，18例有效，4例無效，總有效率為91.67%，對照組中14例治愈，21例有效，13例無效，總有效率為72.92%，觀察組的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

觀察組中3例因治療無效病情加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療，占6.25%，對照組中9例因治療無效病情加重而轉(zhuǎn)手術(shù)治療，占18.75%，觀察組的轉(zhuǎn)手術(shù)治療率明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者癥狀減輕情況的比較

觀察組的腹圍減少及胃腸減壓引流量情況均明顯優(yōu)于對照組，排便排氣恢復(fù)時(shí)間及氣液平面消失時(shí)間均明顯短于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者癥狀減輕情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

腸梗阻是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，其中較為常見的一種類型即為粘連性腸梗阻，其多發(fā)生于盆腔及腹部手術(shù)后的老年患者[3-4]。術(shù)中腸管的機(jī)械損傷及血運(yùn)破壞都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腸管粘連發(fā)生，而再次手術(shù)不僅會(huì)對患者的身體組織及生理功能造成較大的破壞，同時(shí)也可能會(huì)由于手術(shù)治療而導(dǎo)致粘連發(fā)生，從而導(dǎo)致病情反復(fù)，給患者造成較大的痛苦；加之患者多為中老年人，其各項(xiàng)身體功能及心肺功能等相對較差，因而不適宜采用手術(shù)治療[5-6]，因此，對于粘連性腸梗阻病情較輕、非完全性粘連性腸梗阻患者及無絞窄性腸梗阻患者均可采用保守治療，從而在盡可能減少對患者機(jī)體損傷的基礎(chǔ)上達(dá)到治療術(shù)后粘連性腸梗阻的效果。

臨床上通常將禁飲食、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、脈營養(yǎng)及胃腸減壓治療作為保守治療的主要方式。而傳統(tǒng)的胃腸減壓治療主要是利用普通鼻胃管，其因受減壓管長度的影響而導(dǎo)致減壓深度不夠，其通常只可通過負(fù)壓抽出患者胃內(nèi)的空氣及液體，而難以將患者腸內(nèi)梗阻部位的液體排出，從而影響減壓效果，通常只對部分高位腸梗阻患者有效，對于低位腸梗阻患者則難以取得良好的減壓效果[7]，因此，臨床上仍需探討更加安全有效的治療方式。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用，成為臨床上常用的一種胃腸減壓方法。該治療方式的導(dǎo)管長度大大增加，在一定程度上增加了減壓深度，從而使胃腸減壓量大大增加；另外，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)利用數(shù)字減影血管造影技術(shù)引導(dǎo)導(dǎo)管介入腸內(nèi)，從而確保經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)可在直視下進(jìn)行，進(jìn)而可有效提高置管成功率，此外，定時(shí)對患者進(jìn)行造影檢查，及時(shí)對患者的腸梗阻情況進(jìn)行觀察及了解則可為導(dǎo)管留置時(shí)間提供有效的依據(jù)，可有效防止長時(shí)間留置導(dǎo)管而損傷患者的食管、鼻道等部位的黏膜，盡可有效減少感染的發(fā)生[8]，因此，將經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)應(yīng)用于老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

筆者認(rèn)為為有效提高老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的治療效果，在給予其經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對以下幾點(diǎn)的重視：①由于多數(shù)老年患者病情較重，且其機(jī)體的功能下降，耐受性差，因而在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)對各項(xiàng)操作的重視，確保操作醫(yī)生熟練掌握各項(xiàng)操作技巧，避免由于操作醫(yī)生操作原因而影響治療效果；②導(dǎo)管插管應(yīng)前應(yīng)對胃內(nèi)物質(zhì)進(jìn)行有效的清除，防止因嘔吐而使十二指腸內(nèi)的氣囊反流至胃內(nèi)；③腸梗阻導(dǎo)管應(yīng)盡量深插，直到空腸上段或梗阻上段[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，觀察組的腹圍減少及胃腸減壓引流量情況均明顯優(yōu)于對照組，排便排氣恢復(fù)時(shí)間及氣液平面消失時(shí)間均明顯短于對照組，觀察組轉(zhuǎn)手術(shù)治療率明顯低于對照組（P<0.05），說明給予術(shù)后粘連性腸梗阻患者經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療可有效提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-02-24本文編輯：許俊琴）