磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)前列腺癌侵犯膀胱內(nèi)分泌治療效果的評(píng)估分析

龍小武+莊偉雄+黃文飛+馮渭昌

[摘要] 目的 探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）對(duì)前列腺癌侵犯膀胱內(nèi)分泌治療效果的評(píng)估價(jià)值。 方法 25例經(jīng)病理證實(shí)的前列腺癌侵犯膀胱患者，經(jīng)3～12個(gè)月的內(nèi)分泌治療前后分別進(jìn)行1.5T磁共振常規(guī)檢查及DWI檢查，分析前列腺癌、受侵膀胱壁、正常膀胱壁的DWI圖像，比較ADC值。 結(jié)果 治療前，前列腺癌、受侵膀胱壁的DWI（b=800 s/mm2）呈高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)，正常膀胱壁呈等信號(hào)。前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值分別為（0.85±0.12）×10-3 mm2/s、（0.91±0.15）×10-3 mm2/s、（1.32±0.11）×10-3 mm2/s；治療后，前列腺癌、受侵膀胱壁的DWI（b=800 s/mm2）信號(hào)減低，ADC信號(hào)增高，正常膀胱壁信號(hào)無(wú)變化，前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值分別為（1.19±0.18）×10-3 mm2/s、（1.21±0.13）×10-3 mm2/s、（1.28±0.17）×10-3 mm2/s。前列腺癌、受侵膀胱壁治療前后的ADC平均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；正常膀胱壁治療前后ADC平均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 DWI是評(píng)估前列腺癌侵犯膀胱內(nèi)分泌治療效果的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌；膀胱；內(nèi)分泌治療；磁共振成像；擴(kuò)散加權(quán)成像

[中圖分類號(hào)] R81[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（c）-0106-03

Evaluation analysis of MR diffusion-weighted imaging on endocrine treatment effect in prostate carcinoma invading bladder

LONG Xiao-wu ZHUANG Wei-xiong HUANG Wen-fei FENG Wei-chang

Department of Radiology,People′s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province,Yunfu527300,China

[Abstract] Objective To discuss evaluation value of MR diffusion-weighted imaging(DWI)on endocrine treatment effect in prostate carcinoma invading bladder. Methods 25 cases of patients with prostate carcinoma invading bladder were confirmed by pathology and examined by convensional MRI and DWI at 1.5T unit before and after 3 to 12 months endocrine treatment.DWI appearance of prostate carcinoma,bladder invasion and normal bladder wall was analyzed respectively,ADC value was compared. Results Before treatment,prostate carcinoma and bladder invasion showed markedly high-signal on DWI(b=800 s/mm2)and low-signal on ADC map,normal bladder wall showed intermediate-signal.The average ADC value in prostate carcinoma,bladder invasion and normal bladder wall region was(0.85±0.12)×10-3 mm2/s,(0.91±0.15)×10-3 mm2/s,(1.32±0.11)×10-3 mm2/s respectively.After treatment,prostate carcinoma and bladder invasion showed signal be lowered on DWI(b=800 s/mm2)and be raised on ADC,and not significantly change in normal bladder wall.The average ADC value in prostate carcinoma,bladder invasion and normal bladder wall region was(1.19±0.18)×10-3 mm2/s,(1.21±0.13)×10-3 mm2/s,(1.28±0.17)×10-3 mm2/s respectively.The ADC value of prostate carcinoma and bladder invasion was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05).The ADC value of normal bladder wall was compared,with no statistical difference(P＞0.05). Conclusion DWI is an effective method for assessment of endocrine therapy in prostate carcinoma invading bladder.

[Key words] Prostate carcinoma;Bladder;Endocrine therapy;Magnetic resonance imaging;Diffusion-weighted imaging

前列腺癌是老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在美國(guó)65歲以上的男性發(fā)病率已高于肺癌[1]；隨著我國(guó)人口老齡化，前列腺癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。近年來(lái)隨著磁共振（MR）的普及使用，尤其是MR功能成像快速發(fā)展，磁共振成像（MRI）是目前診斷前列腺疾病的最佳影像檢查方法。內(nèi)分泌治療是晚期（C、D期）前列腺癌的主要治療方法，包括去勢(shì)療法、雄激素療法、雌激素療法。筆者通過(guò)應(yīng)用1.5T MR擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）技術(shù)檢查25例前列腺癌侵犯膀胱患者，分析前列腺癌及受侵膀胱壁在內(nèi)分泌治療前后的DWI圖像及ADC值的變化，評(píng)估內(nèi)分泌治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2011年7月～2013年7月穿刺病理證實(shí)的前列腺癌侵犯膀胱壁患者25例，年齡56～79歲，中位年齡72歲；C期患者17例，D期患者8例；經(jīng)內(nèi)分泌治療前后均行MR常規(guī)序列及DWI檢查，治療前均出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿；治療方法：藥物去勢(shì)療法20例，手術(shù)去勢(shì)療法+抗雄激素療法5例，均選用長(zhǎng)效口服非甾體類抗雄激素藥物比卡魯胺片（AstraZeneca UK Limited，H20100390）治療，內(nèi)分泌治療3～12個(gè)月，治療均有效，治療后總PSA水平均不同程度降低，范圍為0.66～199.88 ng。

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1.2 MR常規(guī)掃描和DWI

使用Siemens AVATO 1.5T超導(dǎo)型MRI，標(biāo)準(zhǔn)腹部線圈進(jìn)行檢查。所有患者膀胱適度充盈，行盆腔MR常規(guī)序列掃描（包括T1WI、T2WI）及DWI掃描，計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成ADC圖像，其中T1WI參數(shù)為TR 500 ms、TE 10 ms、FOV 230 mm×230 mm、矩陣256×256、層厚3.0 mm、層距0.3 mm，T2WI參數(shù)為TR 4000 ms、TE 107 ms、FOV 230 mm×230 mm、矩陣256×256、層厚3.0 mm、層距0.3 mm，DWI應(yīng)用自旋回波的平面回波成像（EPI），參數(shù)為TR 3700 ms、TE 80 ms、FOV 260 mm×260 mm、矩陣256×256、層厚3.6 mm，層距0.3 mm，擴(kuò)散梯度因子（b）值為0、800 s/mm2。

1.3 影像學(xué)分析

由兩名醫(yī)學(xué)影像副主任醫(yī)師分別分析影像資料，分析前列腺癌及侵犯膀胱壁的MR常規(guī)掃描和DWI圖像特點(diǎn)，分別取3處癌區(qū)及非癌區(qū)的相同像素感興趣區(qū)（ROI），將測(cè)量的ADC值取平均值，兩名醫(yī)師意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)協(xié)商達(dá)成一致。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MR常規(guī)掃描表現(xiàn)

內(nèi)分泌治療前，膀胱壁呈結(jié)節(jié)、腫塊影突入膀胱合并膀胱壁增厚17例，僅膀胱壁增厚8例；腫瘤僅位于外周帶5例，僅位于中央?yún)^(qū)2例，累及中央?yún)^(qū)及外周帶18例；與閉孔內(nèi)肌信號(hào)比較，前列腺癌、受侵膀胱壁T2WI呈稍高信號(hào)、正常膀胱壁呈低信號(hào)（圖1③），T1WI癌區(qū)及正常膀胱壁均呈等信號(hào)。治療后，腫瘤范圍縮小12例，癌區(qū)T2WI呈低信號(hào)為主（圖1⑥），T1WI呈稍低信號(hào)、等信號(hào)。

2.2 DWI表現(xiàn)

治療前，前列腺癌、受侵犯膀胱壁DWI（b=800 s/mm2）表現(xiàn)為高信號(hào)影、ADC圖上呈低信號(hào)影（圖1①，圖1②），正常膀胱壁在DWI和ADC圖上呈等信號(hào)影，DWI顯示病變范圍與T2WI基本一致；治療后，前列腺癌、受侵膀胱壁的DWI（b=800 s/mm2）表現(xiàn)為稍高信號(hào)影、ADC圖上呈不均勻高信號(hào)影（圖1④，圖1⑤），正常膀胱壁在DWI和ADC圖上呈等信號(hào)影。

圖1 前列腺癌患者的影像學(xué)檢查結(jié)果

①～③為內(nèi)分泌治療前MR檢查，①為DWI（b=800 s/mm2），受侵膀胱壁結(jié)節(jié)狀突出，呈高信號(hào)影；②為ADC圖，病灶呈低信號(hào)影；③為矢狀面T2WI圖，受侵犯膀胱壁信號(hào)增高，周圍正常膀胱壁呈低信號(hào)；④～⑥為內(nèi)分泌治療6個(gè)月后病灶縮小，DWI（b=800 s/mm2）信號(hào)減低，ADC信號(hào)增高，DWI、ADC、T2WI病灶信號(hào)與正常膀胱壁信號(hào)相仿

2.3 ADC值比較

治療前，前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值分別為（0.85±0.12）×10-3 mm2/s、（0.91±0.15）×10-3 mm2/s、（1.32±0.11）×10-3 mm2/s；治療后，前列腺癌、受侵膀胱壁及正常膀胱壁的ADC平均值分別為（1.19±0.18）×10-3 mm2/s、（1.21±0.13）×10-3 mm2/s、（1.28±0.17）×10-3 mm2/s。前列腺癌、受侵膀胱壁治療前后ADC平均值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.842、2.762，P=0.017、0.021）；正常膀胱壁治療前后ADC平均值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

前列腺底部與膀胱頸相連，由尿道傳入，因此前列腺癌容易向膀胱侵犯[2]。前列腺癌侵犯膀胱均屬前列腺癌晚期，預(yù)后不好，是前列腺癌根治術(shù)治療失敗的主要原因，因此以內(nèi)分泌治療為首選方案。

3.1 前列腺癌侵犯膀胱的DWI表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)

DWI是在活體中評(píng)價(jià)分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，顯示水分子運(yùn)動(dòng)及水分子受限狀態(tài)。前列腺癌于DWI（b=800 s/mm2）呈高信號(hào)，ADC平均值明顯低于正常前列腺，這是由于前列腺癌組織過(guò)度增殖取代了富含水分的腺泡結(jié)構(gòu)所致。前列腺癌細(xì)胞核、細(xì)胞器增大，胞質(zhì)減少，核漿比增加，這些均導(dǎo)致水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)受限。文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤的ADC值與其細(xì)胞密度及惡性程度有很高的相關(guān)性[3-6]，通常高度惡性腫瘤細(xì)胞密度較高，ADC值較低。正常膀胱壁主要由平滑肌層構(gòu)成，DWI（b=800 s/mm2）呈等信號(hào)，ADC平均值為（1.32±0.11）×10-3 mm2/s，當(dāng)受到前列腺癌侵犯時(shí)被惡性腫瘤取代，癌細(xì)胞核增大，高核漿比和細(xì)胞外水減少致受侵膀胱壁ADC值減低[5]。前列腺癌與受侵膀胱的ADC值之間無(wú)明顯差異，是由惡性腫瘤的前列腺癌和受侵膀胱較正常組織水分子擴(kuò)散受限所致。

3.2 前列腺癌侵犯膀胱內(nèi)分泌治療后ADC值變化分析

內(nèi)分泌治療后，前列腺癌及受侵犯膀胱的ADC平均值升高，正常前列腺的ADC平均值稍降低，正常膀胱的ADC平均值變化不大。大部分的前列腺癌是雄激素依賴性腫瘤，抗雄性激素治療后，由于雄激素的阻斷作用，前列腺組織中的雄性激素急劇下降，導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的一系列分子水平變化，前列腺癌及受侵犯膀胱病灶縮小，病理表現(xiàn)為腺管萎縮，腺體周圍纖維組織增生，癌細(xì)胞核縮小，細(xì)胞質(zhì)較少，殘留的癌細(xì)胞呈單細(xì)胞、小巢狀或小條索狀結(jié)構(gòu)散在分布[7]。內(nèi)分泌治療后正常膀胱的ADC平均值未見(jiàn)明顯變化，受侵膀胱壁與正常膀胱壁的ADC值差別縮小。前列腺良性腺泡可出現(xiàn)萎縮、基底細(xì)胞增生、鱗狀上皮化生、腺泡上皮不典型增生，甚至出現(xiàn)畸形巨核細(xì)胞，從而使癌細(xì)胞和反應(yīng)性組織細(xì)胞在形態(tài)上難以區(qū)別，是正常前列腺區(qū)ADC值下降的原因。有文獻(xiàn)報(bào)告，前列腺癌ADC值在放療后增高早于體積縮小[8]。本研究發(fā)現(xiàn)癌灶內(nèi)分泌治療后12例腫瘤體積未見(jiàn)明顯變化，ADC值升高。ADC值是判斷腫瘤治療效果的敏感指標(biāo)[9-10]。

3.3 前列腺癌侵犯膀胱內(nèi)分泌治療前后ADC值變化的臨床意義

前列腺癌在我國(guó)發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，前列腺癌侵犯膀胱的內(nèi)分泌療法是主要方法，屬于姑息治療，可有效緩解癥狀或延緩病情發(fā)展[11-12]。傳統(tǒng)MRI常規(guī)掃描只能從形態(tài)、信號(hào)改變?nèi)ビ^察，而DWI可以從水分子擴(kuò)散角度對(duì)前列腺癌及侵犯膀胱的內(nèi)分泌治療效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)判斷腫瘤治療效果的敏感度高于其他影像學(xué)檢查方法，能更好地滿足臨床需要。

[參考文獻(xiàn)]

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[12]王紹勇，林海群，舒博.老年中晚期前列腺癌患者內(nèi)分泌綜合治療臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（12）：1015-1017.

（收稿日期：2014-03-21本文編輯：李亞聰）

[基金項(xiàng)目] 廣東省云浮市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（2012 B06）

[作者簡(jiǎn)介] 龍小武（1979-），男，廣東新豐人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)榇殴舱裨\斷

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[3]王希明，白人駒，趙新，等.擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別前列腺癌及良性前列腺增生的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2006，40（7）：690-694.

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（收稿日期：2014-03-21本文編輯：李亞聰）

[基金項(xiàng)目] 廣東省云浮市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（2012 B06）

[作者簡(jiǎn)介] 龍小武（1979-），男，廣東新豐人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)榇殴舱裨\斷

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[3]王希明，白人駒，趙新，等.擴(kuò)散加權(quán)成像鑒別前列腺癌及良性前列腺增生的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2006，40（7）：690-694.

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[12]王紹勇，林海群，舒博.老年中晚期前列腺癌患者內(nèi)分泌綜合治療臨床分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（12）：1015-1017.

（收稿日期：2014-03-21本文編輯：李亞聰）

[基金項(xiàng)目] 廣東省云浮市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（2012 B06）

[作者簡(jiǎn)介] 龍小武（1979-），男，廣東新豐人，本科，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)榇殴舱裨\斷

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