益母草注射液治療產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留的療效探討

李瓊

益母草注射液治療產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留的療效探討

李瓊

目的 探討益母草注射液治療產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留的臨床療效。方法 選取2010年9月～2013年8月婁底市婁星區(qū)婦幼保健院收治的產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留患者105例，根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分為對(duì)照組（n=52）和實(shí)驗(yàn)組（n=53）。對(duì)照組接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受益母草注射液治療，對(duì)比2組治療效果和不良反應(yīng)的差異性。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 益母草注射液治療產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留具有良好的輔助作用，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，今后可在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

益母草注射液；產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留；臨床療效

產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留是引起產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因之一，與多產(chǎn)、人流史、生殖道感染、子宮畸形、前置胎盤等因素有關(guān)。清宮術(shù)雖然可以有效清除殘留的胎盤、胎膜組織，但易導(dǎo)致宮腔感染、出血增多、宮頸損傷甚至子宮穿孔等嚴(yán)重不良后果。越來(lái)越多的患者傾向于采用藥物保守治療[1]。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以益母草注射液治療，大大提高了藥物治療的有效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2013年8月婁底市婁星區(qū)婦幼保健院收治的產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留患者105例，均為單胎足月，經(jīng)陰道自然分娩，產(chǎn)后出現(xiàn)下腹墜痛、陰道流血量大或陰道流血時(shí)間超過(guò)7d等臨床表現(xiàn)，B超檢查結(jié)果提示宮腔存在殘留物。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、妊娠期高血壓、糖尿病、出凝血時(shí)間異常、嚴(yán)重貧血、藥物過(guò)敏者。

根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì)52例，年齡22～35歲，平均（27.53±3.32）歲；體質(zhì)量62～71kg，平均（65.44±3.67）kg；分娩孕周36.5～41周，平均孕周（39.76±0.56）周；其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。

偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)53例，年齡21～36歲，平均（27.80±3.54）歲；體質(zhì)量63～72kg，平均（65.23±3.58）kg；分娩孕周37～40.5周，平均孕周（39.54±0.62）周；其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。2組患者年齡、體質(zhì)量、分娩孕周、孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，口服米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：25mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003），劑量為25mg/次，2次/d。靜脈注射縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格1mL：10U，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474），劑量為20U/次，1次/d[2]。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受益母草注射液（成都第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1mL/支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448）肌內(nèi)注射治療，劑量為2mL/次，2次/ d[3]。所有患者均連續(xù)用藥3d，對(duì)比2組治療效果和不良反應(yīng)的差異性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）有效：用藥后可見(jiàn)妊娠殘留物排出，陰道出血逐漸停止，B超檢查結(jié)果提示宮內(nèi)回聲正常，無(wú)異常占位，子宮復(fù)舊良好；（2）無(wú)效：用藥后未見(jiàn)妊娠殘留物排出，或僅排出部分妊娠物，陰道出血未停止，B超檢查宮腔內(nèi)仍可見(jiàn)組織殘留，需要進(jìn)行清宮術(shù)治療[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組有效率比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)比2組不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胎盤、胎膜等宮內(nèi)妊娠物殘留是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床處理較棘手。正常情況下分娩后子宮體明顯縮小，子宮肌纖維收縮，壓迫閉合其間的血管、靜脈竇而達(dá)到止血作用。如產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留胎盤胎膜組織，影響胎盤剝離面血竇的關(guān)閉和子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。如殘留組織未及時(shí)清除，可發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉。當(dāng)壞死組織脫落時(shí)可引起晚期產(chǎn)后出血。輕者可導(dǎo)致持續(xù)性陰道流血或出血量大，重者可引起繼發(fā)性盆腔感染、宮腔粘連，甚至繼發(fā)性不孕等嚴(yán)重不良后果。流血時(shí)間較長(zhǎng)的情況下實(shí)施清宮術(shù)，更增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等后遺癥，對(duì)患者的身心健康均造成巨大的傷害[5]。

米非司酮聯(lián)合縮宮素是臨床用于保守治療產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留的常用方案。米非司酮是一種抗孕激素類藥物，可引起子宮收縮，促進(jìn)殘留組織排出。米非司酮可提高子宮對(duì)前列腺素的敏感性，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖，加快蛻膜絨毛組織凋亡，促進(jìn)管腔內(nèi)殘留物組織自宮壁剝離、排出?？s宮素是一種多肽類激素，靜脈注射后起效迅速，可促進(jìn)子宮收縮，加快殘留物排出。但縮宮素的作用與受體有關(guān)。當(dāng)縮宮素受體飽和后，即便再增加藥物劑量也不會(huì)提高效果。

益母草是我國(guó)傳統(tǒng)中藥材，性涼、味辛苦，具有活血化瘀、縮宮調(diào)經(jīng)之功效。益母草注射液是采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提取、精制而成的一種中成藥注射劑。其中含有益母寧、水蘇堿等生物堿活性活性成分，具有明顯興奮子宮的作用，可增強(qiáng)子宮張力、促進(jìn)子宮收縮，并能促進(jìn)子宮局部血液循環(huán)，加快殘留的胎盤、胎膜組織剝脫、排出，同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜再生具有促進(jìn)作用，有助于產(chǎn)后子宮復(fù)舊[6]。

本研究中采用益母草注射液治療者總有效率明顯高于常規(guī)治療者，提示益母草注射液有助于促進(jìn)子宮收縮，加快殘留的胎盤胎膜組織排出，減少了行清宮術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。加用益母草注射液后不良反應(yīng)發(fā)生率并未隨之增加，提示益母草注射液安全性較高。

綜上所述，益母草注射液治療產(chǎn)后胎盤胎膜部分殘留具有良好的輔助作用，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 羅慧君.安宮黃體酮配伍益母草顆粒治療藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜殘留療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4（4）：96.

[2] 鐘克勵(lì),彭紅,張?zhí)旎?米非司酮治療產(chǎn)后胎盤殘留臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7（1）：81-82.

[3] 姚葉珊,文斌,曾麗玲,等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33（16）：2501-2503.

[4] 鐘小燁,崔艷萍,余文潔,等.米非司酮加用加味八珍益母草膏治療宮內(nèi)妊娠物殘留130例療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（15）：11-12.

[5] 劉文利,王惠蘭,劉海英.益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11（13）：3064.

[6] 王桂珍.益母草軟膠囊治療產(chǎn)后組織殘留療效觀察[J].西南軍醫(yī),2012,14（3）：478.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.106

湖南 417000 婁底市婁星區(qū)婦幼保健院（李瓊）