甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

李黨生

甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

李黨生

目的 探討甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床療效。方法 將96例DPN患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=48），對照組給予甲鈷胺治療，觀察組給予甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療，觀察2組患者治療療效。結(jié)果 觀察組患者治療后感覺傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為93.75%，高于對照組的72.92%（P＜0.05）。結(jié)論 甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療DPN可提高治療療效。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；前列地爾

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Neuropathy，DPN）是糖尿病患者最為常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生率高達(dá)50～60%[1]。長期高血糖可使機(jī)體發(fā)生微循環(huán)障礙、代謝障礙等一系列并發(fā)癥，從而引發(fā)DPN。DPN臨床表現(xiàn)主要為肢體疼痛、麻木、感覺減退等。因此，對于DPN的治療，應(yīng)在穩(wěn)定血糖的同時(shí)改善微循環(huán)、營養(yǎng)周圍神經(jīng)。本研究采用了甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療DPN，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月在江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院就診的96例DPN患者為本研究對象，全部患者均符合WHO關(guān)于糖尿病[2]及《糖尿病臨床診療學(xué)》中DPN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。就診時(shí)均伴有感覺異常、疼痛、踝反射異常、針刺痛覺異常、振動(dòng)覺異常、壓力覺異常等癥狀或體征，經(jīng)神經(jīng)肌電圖檢查均顯示脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)，全部患者均在知情志愿的情況下簽署治療知情同意書。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將96例DPN患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組48例：男26例，女22例；年齡41～78歲，平均（62.15±5.46）歲；糖尿病病程3～14年，平均（9.42±1.17）年；DPN病程1～7年，平均（3.12±0.51）年。對照組48例：男27例，女21例；年齡40～79歲，平均（62.06±5.49）歲；糖尿病病程3～15年，平均（9.43±1.18）年；DPN病程1～7年，平均（3.11±0.52）年。本研究均排除其他原因所引起的周圍神經(jīng)病變患者，2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)及口服降糖藥物等降糖治療，必要時(shí)可給予胰島素強(qiáng)化治療，使患者血糖控制在理想范圍內(nèi)。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲鈷胺（日本衛(wèi)材株式會(huì)社生產(chǎn)，批號(hào)：J200070063）肌肉注射治療，劑量：0.5mg/次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予前列地爾（北京泰德制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H10980024）治療，劑量：將100μg前列地爾加入0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d。2組患者均連續(xù)治療28d，治療期間不再使用其他相關(guān)藥物，治療28d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在治療前后測定2組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)，并進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，腱反射恢復(fù)正常或基本恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥5m/s以上；有效：臨床癥狀有一定減輕，腱反射有一定恢復(fù)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＜5m/s；無效：臨床癥狀及體征無改善，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況 2組患者治療后感覺傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均有明顯改善（P＜0.05）；觀察組患者治療后感覺傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

2.2 療效評(píng)定 觀察組治療總有效率為93.75%，對照組治療總有效率為72.92%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05，見表2)。

表2 2組患者治療療效比較（n）

2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療期間均未見與藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

DPN是糖尿病最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明了。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，DPN是由機(jī)體代謝紊亂、微循環(huán)發(fā)生障礙及神經(jīng)缺血缺氧等引發(fā)的神經(jīng)損害[5]。甲鈷胺是一種維生素B衍生物，通過外源性給藥，可順利滲入神經(jīng)細(xì)胞之中，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白及脂質(zhì)的合成，起到修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞組織、促進(jìn)軸突再生和髓鞘形成的作用，從而改善糖尿病神經(jīng)病變癥狀[6]。

神經(jīng)缺血、缺氧是DPN發(fā)病的一個(gè)病理機(jī)制，改善DPN患者微循環(huán)及神經(jīng)壓迫是改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高治療療效的關(guān)鍵。前列地爾主要成分為前列腺素E1，是一種生理活性物質(zhì)，用藥后可激活血小板膜內(nèi)的腺苷環(huán)化酶，使血小板內(nèi)腺苷環(huán)化酶含量迅速升高，起到抑制血栓素A2釋放的作用，具有擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)等特點(diǎn)，用于DPN的治療，可增加患者神經(jīng)內(nèi)膜血流量，起到改善神經(jīng)營養(yǎng)及提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度的作用[7-8]。本研究在甲鈷胺治療的基礎(chǔ)上加用了前列地爾治療DPN，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后感覺傳導(dǎo)速度及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為93.75%，對照組治療總有效率為72.92%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。提示，甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療DPN可在改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度的同時(shí)提高治療療效。本研究中，2組患者均未見與藥物相關(guān)不良反應(yīng)。提示，在甲鈷胺的基礎(chǔ)上加用前列地爾治療DPN，不會(huì)增加其不良反應(yīng)，安全性較好。本研究認(rèn)為，甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療DPN雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但必須在血糖穩(wěn)定的情況下才能取得較佳治療療效。因此，在治療DPN期間，一定要患者血糖穩(wěn)定的同時(shí)給予相應(yīng)治療措施，以取得較好的預(yù)后效果。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療DPN具有療效好、神經(jīng)傳導(dǎo)改善明顯等優(yōu)點(diǎn)，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床借鑒采用。

[1] 劉開淵.糖尿病性周圍神經(jīng)病變程度與血漿糖化血紅蛋白水平的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(23)：2357-2359.

[2] 世界衛(wèi)生組織非傳染性疾病監(jiān)測部.糖尿病的定義、診斷與分型和糖尿病的并發(fā)癥WHO咨詢報(bào)告[J].中國糖尿病雜志,2000,8(增刊)：48259.

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[4] 廖二元,莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：1479-1480.

[5] Solomon Tesfaye.糖尿病神經(jīng)病變的臨床治療進(jìn)展[J].中華糖尿病雜志, 2009,1(4)：314.

[6] 任欣,曹洪義,陳應(yīng)輝.甲鈷胺和胞磷膽堿片聯(lián)用對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(18)：1893-1896.

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Objective Discuss the potency of using mecobalamin and prostaglandin in treating pathologic changes of peripheral nerves in diabetes (DPN). Methods The 96 patients of DPN sufferers were equally divided into the observation and control groups. The control group

the treatment of mecobalamin. The observation group was treated with both mecobalamin and prostaglandin. results among both groups were observed. Results The sensory and motional conduction velocities for the observation group were higher than that for the control group (P＜0.05). The total efficacy for the observation group was 93.75%, visibly higher than 72.92% of the control group (P＜0.05). Conclusion If we use mecobalamin and prostaglandin to treat DPN, it can improve the potency.

DPN; mecobalamin; prostaglandin

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.097

江西 344100 江西省撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)二科（李黨生）