臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用

胡祝女

臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用

胡祝女

目的 探討分析臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者健康教育效果的影響。方法 選取2011年2月～2012年12月江西省婺源縣中醫(yī)院收治的腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的146例患者隨機(jī)均分成2組（n＝73），觀察組采用臨床護(hù)理路徑的模式對患者進(jìn)行健康教育，對照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，最后將患者對住院間期護(hù)理工作的滿意度和健康知識熟識度進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度評分（29.01±2.74）和對健康知識的熟識度（27.17±3.85）均顯著高于對照組（P＜0.05），2組患者在護(hù)理干預(yù)前對相關(guān)知識的掌握程度無顯著差異，觀察組在采用護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育后，對相關(guān)知識的掌握情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理模式能夠顯著提高患者對護(hù)理工作的滿意度和對健康知識的掌握程度，是值得廣泛推廣的健康教育方式。

臨床護(hù)理路徑；腹腔鏡膽囊切除；健康教育

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種新興的整體的護(hù)理模式，它以患者的檢查診斷、用藥指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)治療計(jì)劃、飲食指導(dǎo)、心理教育、活動指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等為項(xiàng)目對住院期間的患者進(jìn)行綜合整體的護(hù)理[1]。CNP可以顯著提高護(hù)理效率、防止漏項(xiàng)，是行之有效的護(hù)理手段[2]。膽道系統(tǒng)疾病是一種常見病，隨著生活節(jié)奏的加快，人們的飲食結(jié)構(gòu)的生活習(xí)慣也發(fā)生改變，膽道疾病的發(fā)病率也隨之增高。多數(shù)患者由于缺乏相關(guān)的知識和及時的治療護(hù)理而延誤了病程。江西省婺源縣中醫(yī)院采用CNP護(hù)理模式對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2012年12月來江西省婺源縣中醫(yī)院收治的同意行腹腔鏡膽囊切除的患者146例，將患者隨機(jī)均分成2組（n＝73），觀察組男30例，女43例；年齡27～71歲，平均年齡（41.6±5.8）歲；文化程度：大學(xué)及以上16例，高中19例，初中18例，小學(xué)15例，文盲5例；對照組男32例，女41例；年齡28～73歲，平均年齡（42.1±6.2）歲。文化程度：大學(xué)及以上18例，高中20例，初中17例，小學(xué)16例，文盲2例。2組患者在性別、年齡、病程、職業(yè)、文化程度等自然資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性

1.2 方法 患者入院時向其發(fā)放本院自制的相關(guān)知識了解程度調(diào)查表，對患者的基本情況進(jìn)行記錄整理。對照組的患者采用一般的傳統(tǒng)護(hù)理模式，即護(hù)理人員根據(jù)自身的水平及臨床經(jīng)驗(yàn)對患者急性常規(guī)護(hù)理、健康教育、體格檢查和記錄護(hù)理報(bào)告。患者出院時填寫相關(guān)知識掌握度和護(hù)理滿意度評分表[3]。

護(hù)理人員向觀察組患者發(fā)放護(hù)理路徑圖，讓患者充分了解住院期間的整個護(hù)理流程。成立專門的臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)組，對臨床護(hù)理路徑的計(jì)劃、組織、人員培訓(xùn)、計(jì)劃實(shí)施進(jìn)行負(fù)責(zé)。CNP指導(dǎo)組對執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括臨床護(hù)理路徑的基本概念，具體項(xiàng)目，搜集、整理、記錄患者資料的方法，CNP實(shí)施過程的具體方法步驟。對搜集上來的治療過程、用藥、住院天數(shù)、常規(guī)檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整合分析，以此為依據(jù)制定出CNP詳細(xì)計(jì)劃，其內(nèi)容包括藥物指導(dǎo)、檢查項(xiàng)目、飲食指導(dǎo)、護(hù)理目標(biāo)、心理疏導(dǎo)、健康教育和特別記錄等等。加強(qiáng)CNP的實(shí)施情況，確定專人專區(qū)負(fù)責(zé)。執(zhí)行護(hù)士以住院時間為橫軸嚴(yán)格按照制定的CNP計(jì)劃流程對患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理。向患者發(fā)放本計(jì)劃的詳細(xì)介紹，讓患者了解住院期間的所有護(hù)理流程、目的與方法，加強(qiáng)與護(hù)士的配合，完成護(hù)理計(jì)劃，并對患者進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r填寫相關(guān)知識掌握度和護(hù)理滿意度評分表?；颊咄ㄟ^對疾病預(yù)防及治療方面評價(jià)對相關(guān)知識的掌握程度，通過對護(hù)士的態(tài)度、與其、愛崗敬業(yè)三個方面填寫滿意度評分表，統(tǒng)計(jì)得分情況。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 相關(guān)知識掌握度和護(hù)理滿意度評分表總分70分，相關(guān)知識掌握35分，分為不了解0～10分，一般了解11～20分，比較了解21～30分，掌握31～35分；滿意度評價(jià)35分，分為不滿意0～10分，一般滿意11～20分，滿意21～30分，非常滿意31～35分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS18.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在護(hù)理干預(yù)進(jìn)行之前對相關(guān)知識的掌握程度無明顯差異。對觀察組實(shí)施護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育而對對照組采用傳統(tǒng)的臨床護(hù)理，觀察組對相關(guān)知識的掌握情況和對護(hù)理的滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者護(hù)理滿意度和健康知識掌握情況

3 討論

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其微創(chuàng)、出血少、安全等優(yōu)點(diǎn)已成為慢性、頑固性膽道疾病的首選方法。傳統(tǒng)的護(hù)理模式常因不同護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)不同而差異明顯，沒有明確的護(hù)理指導(dǎo)，多數(shù)護(hù)士往往忽視了對患者術(shù)后的健康教育環(huán)節(jié)[4]。臨床護(hù)理路徑（CNP）以住院時間為橫軸，以患者檢查結(jié)果、檢查項(xiàng)目、術(shù)前指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等為縱軸來規(guī)劃患者1天的護(hù)理流程[5]。腹腔鏡膽囊切除雖然較傳統(tǒng)術(shù)式優(yōu)點(diǎn)明顯，但還是會有出血、膽瘺、皮下氣腫、腹腔感染等并發(fā)癥，所以術(shù)后的護(hù)理也十分必要[6]。CNP的流程表嚴(yán)格按照患者的病情和所需護(hù)理來制定，集合了相當(dāng)多有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)工作者的智慧，既系統(tǒng)又具有權(quán)威性[7]。對出院的患者進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)CNP護(hù)理模式護(hù)理的患者對相關(guān)健康知識都有很好的了解，他們在醫(yī)院習(xí)得了日常的護(hù)理措施，能夠明顯提高日常生活水平，CNP模式使護(hù)士健康教育意識得到，激發(fā)了患者參與護(hù)理的主動性，提高了護(hù)理效果[8]。

本研究共對146例患者進(jìn)行研究，所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)指征。對照組采用傳統(tǒng)的臨床護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，對患者的藥物指導(dǎo)、檢查項(xiàng)目、飲食指導(dǎo)、護(hù)理目標(biāo)、心理疏導(dǎo)、健康教育和特別記錄等都進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。2組患者在護(hù)理干預(yù)進(jìn)行之前對相關(guān)知識的掌握程度無顯著差異。對觀察組實(shí)施護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育而對對照組采用傳統(tǒng)的臨床護(hù)理，觀察組對相關(guān)知識的掌握情況和對護(hù)理的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床路徑對腹腔鏡膽囊切除患者相關(guān)知識的健康教育具有重要意義，CNP模式提高了健康教育的效果、護(hù)理質(zhì)量和患者的自護(hù)能力，本院通過采用CNP護(hù)理模式向患者進(jìn)行健康教育取得了顯著的效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.091

江西 333200 江西省婺源縣中醫(yī)院 （胡祝女）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.092