延遲期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位病變術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

曹永鋒 張松山 黃澤鑫

延遲期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位病變術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

曹永鋒 張松山 黃澤鑫

目的 探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT延遲期對(duì)肝臟占位病變術(shù)前評(píng)估的價(jià)值。方法 選取2013年1月～2013年12月深圳市坪地人民醫(yī)院診斷的肝臟占位性病變患者36例，術(shù)前行延遲期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查，對(duì)病變進(jìn)行定性診斷與術(shù)前評(píng)估。結(jié)果 醫(yī)師對(duì)動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期圖像與全部三期增強(qiáng)掃描圖像的病灶及血管顯示情況的評(píng)分的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組醫(yī)師通過(guò)動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期圖像診斷符合率為75%，通過(guò)全部三期增強(qiáng)掃描圖像診斷符合率91.67%，B組醫(yī)師的為72.22%、86.11%，A、B組醫(yī)師兩次診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而A、B 2組醫(yī)師診斷具有一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 延遲期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位病變術(shù)前評(píng)估中具有重要的臨床價(jià)值。

延遲期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；肝臟占位病變；應(yīng)用價(jià)值

由于CT檢查對(duì)患者肝臟檢查無(wú)創(chuàng)傷，可給予病灶進(jìn)行定位及定性等，具有顯著的臨床診斷優(yōu)勢(shì)。隨著肝臟CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的廣泛應(yīng)用，肝臟在多期增強(qiáng)掃描基礎(chǔ)上行延遲期掃描，可增加診斷信息，使肝臟占位性病變的檢出率與診斷符合率進(jìn)一步提高[1]。根據(jù)患者病灶的血供采用適當(dāng)造影劑的強(qiáng)化方式與延遲時(shí)間，對(duì)診斷病灶更加精確有效，但會(huì)增加患者接收的輻射劑量。制定科學(xué)合理的掃描方案，使診斷效果最優(yōu)而對(duì)患者的損害最小，已是醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師面對(duì)的重要問(wèn)題[1-2]。本研究選取36例肝臟占位性病變擬行切除術(shù)的患者，對(duì)比肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT雙期與三期掃描結(jié)果，通過(guò)醫(yī)師評(píng)價(jià)兩者對(duì)肝臟占位性病變的檢出率與診斷符合率，探討延遲期對(duì)于肝臟占位病變術(shù)前評(píng)估的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月深圳市坪地人民醫(yī)院CT室因B超發(fā)現(xiàn)肝臟占位病變的患者45例，其中經(jīng)病理檢查證實(shí)36例(男24例，女12例)，年齡26～67歲，平均（43.64±7.32）歲。術(shù)前對(duì)患者行動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)檢查進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。36例患者中惡性30例，其中肝細(xì)胞癌占比66.67%（20/30），肝膽管細(xì)胞癌占比20%（6/30），肝轉(zhuǎn)移瘤占比6.67%（2/30），混合癌占比6.67%（2/30）；良性6例，其中血管瘤4例、肝膿腫2例。

1.2 研究方法 檢查前4～6h患者禁食，為了充盈患者胃腸道，在CT平掃掃描30min前患者口服開(kāi)水500～800mL，掃描時(shí)再口服開(kāi)水300mL，急腹癥者禁服，檢查前去除被檢部位的金屬物品，同時(shí)要訓(xùn)練患者屏氣，減少呼吸偽影。

采用飛利浦Brilliance Air16排CT掃描機(jī)，參數(shù)設(shè)置，電壓120kV，電流50～250mAs，層厚5mm，層距5mm，從膈頂至肝下緣進(jìn)行掃描，必要時(shí)層厚2mm，層距1mm重建處理。增強(qiáng)對(duì)比劑為非離子型含碘對(duì)比劑碘海醇（300I/mL），采用團(tuán)注方式以3.5mL/s流速經(jīng)肘靜脈注射，劑量按1.5mL/kg，掃描時(shí)相包括平掃、動(dòng)脈期（延遲25～35s）、門(mén)脈期（延遲60～80s）及延遲期（延遲120～240s），延遲時(shí)間需根據(jù)患者病灶的大小、血供的不同而具體確定，最長(zhǎng)不超過(guò)240s。選取4位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)專家醫(yī)師隨機(jī)分為A、B、組各2人，按照盲法對(duì)采集到的動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期圖像與全部三期增強(qiáng)掃描圖像CT影像由A、B醫(yī)師分別對(duì)其病灶及血管顯示情況、病變良惡性評(píng)價(jià)、病理診斷及診斷信心[2-3]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 由2位醫(yī)師對(duì)上述內(nèi)容分別進(jìn)行主觀評(píng)分。病灶與血管顯示清晰程度分為3級(jí)：(1)3分：腫瘤邊界及血管清晰可見(jiàn)，可以分辨；(2)2分：腫瘤超過(guò)一半以上的邊界可以清晰分辨，部分邊界模糊，血管密度略超過(guò)周?chē)M織，大致可分辨；(3)1分：腫瘤僅有少部分邊界可分辨，血管難以分辨。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)病灶及血管顯示情況的評(píng)價(jià)A、B組醫(yī)師在對(duì)動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期圖像與全部三期增強(qiáng)掃描圖像的病灶及血管顯示情況的評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即認(rèn)為A、B醫(yī)師對(duì)動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期圖像與全部三期增強(qiáng)掃描圖像的閱片結(jié)果存在顯著性差異；而動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期圖像的病灶及血管顯示情況，A、B 2組醫(yī)師評(píng)分具有一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全部三期增強(qiáng)掃描圖像A、B 2組醫(yī)師評(píng)分也具有一致性（見(jiàn)表1）。

表1 2組圖像比較（n）

2.2 對(duì)病灶診斷精度影像診斷與病理診斷符合率：A組醫(yī)師通過(guò)動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期圖像診斷符合率為75%（27/36），通過(guò)全部三期增強(qiáng)掃描圖像診斷符合率91.67%（33/36）；B組醫(yī)師通過(guò)動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期圖像診斷符合率為72.22%（26/36），通過(guò)全部三期增強(qiáng)掃描圖像診斷符合率86.11%（31/36）。A組醫(yī)師2次診斷符合率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組2次診斷符合率比較，也同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩次診斷符合率在A、B 2組之間具有一致性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肝臟是人體重要的代謝器官，其位于右季肋部和上腹部。肝臟的血流異常大，25%的心輸出血量通過(guò)門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈流經(jīng)肝臟。門(mén)靜脈是肝的功能血管，是由腸系膜靜脈和脾靜脈匯合而成，其內(nèi)含豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)則被轉(zhuǎn)運(yùn)儲(chǔ)存，而有害物質(zhì)將在肝內(nèi)被解毒或清除，肝動(dòng)脈是肝的營(yíng)養(yǎng)血管，氧通過(guò)該血管被運(yùn)輸?shù)礁闻K，25%的肝內(nèi)總血量需經(jīng)該血管。由于肝臟這種血供的特征，因此肝臟病變延遲期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，根據(jù)延遲時(shí)間需根據(jù)患者病灶的大小、血供的不同而具體確定掃描時(shí)間，其肝臟病變影像就會(huì)表現(xiàn)出各自的特點(diǎn)巨塊型、多結(jié)節(jié)型、彌漫型等，如腫瘤在動(dòng)脈期病灶呈明顯強(qiáng)化，而在門(mén)脈期造影劑迅速退出病灶，膽管細(xì)胞癌動(dòng)脈期呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，在延遲期多數(shù)病灶內(nèi)可見(jiàn)擴(kuò)張膽管等。

本研究證實(shí)，延遲期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位病變的臨床療效較肝臟雙期增強(qiáng)CT優(yōu)。延遲期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描影像能更加清晰顯示病灶位置、大小、界限及病灶血管分布狀況，這對(duì)醫(yī)師診斷病癥更加有力。A、B 2組醫(yī)師通過(guò)對(duì)雙期增強(qiáng)CT與延遲期掃描影像分析，都認(rèn)為雙期增強(qiáng)CT影像病灶及血管顯示清晰度顯著略于延遲期掃描影像且二者存在顯著差異性，2組醫(yī)師的對(duì)兩次掃描影像的術(shù)前評(píng)估具有一致性。根據(jù)兩次掃描圖像，2組醫(yī)師對(duì)病灶診斷精度得到了進(jìn)一步的提高。

綜上所述，延遲期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位病變術(shù)前評(píng)估中具有重要的臨床價(jià)值。

[1] 李長(zhǎng)富.CT三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)鑒別肝臟占位性病變的診斷價(jià)值[J].中外婦兒健康，2011，7(l9)：222.

[2] Lee JH,Lee JM,Kim SJ,et al.Enhancement patterns of hepatocellular carcinomas on multiphasic multidetector row CT：comparison with pathological differentiation[J].Br Radiol,2012,85(1017)：573-583.

[3] 郭小超，胡曉煜，王霄英，等.延遲期CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位病變的術(shù)前評(píng)估價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2013，3(28)：298-302.

[4] 周志強(qiáng)，孫宏，王哲.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2010，20(32)：2832-2833.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.028

廣東 518117 深圳市坪地人民醫(yī)院CT室 （曹永鋒 張松山黃澤鑫）