超聲彈性成像與增強磁共振成像聯(lián)合應用對乳腺癌的診斷價值※

王玉成單叔煤徐 敏

超聲彈性成像與增強磁共振成像聯(lián)合應用對乳腺癌的診斷價值※

王玉成1單叔煤1徐 敏2

目的 評價超聲彈性成像與增強磁共振成像（MRI）聯(lián)合應用對乳腺癌早期診斷的應用價值。方法 回顧性分析2011年2月至2013年10月在我院就診并接受手術的54例同時進行過超聲彈性成像和增強MRI檢查的臨床確診乳腺癌的患者，以病理作為金標準，分析UE、增強MRI及UE和增強MRI聯(lián)合應用對乳腺癌的診斷敏感度、假陽性率、準確度進行統(tǒng)計，根據(jù)結果判斷各種檢查方法對乳腺癌的診斷效率。結果 54例患者共73個乳腺病灶UE和增強MRI聯(lián)合應用的診斷的最為準確。結論 UE和增強MRI聯(lián)合應用對早期乳腺癌具有非常重要的臨床診斷意義。

乳腺癌；超聲彈性成像；增強MRI

乳腺癌是女性比較常見的惡性腫瘤之一[1]，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示2000年至今乳腺癌的患病率逐年增加，且呈明顯年輕化趨勢，發(fā)病率僅次于子宮癌，已經(jīng)成為威脅婦女健康的重要“殺手”。根據(jù)統(tǒng)計，早期乳腺癌的5年治愈率高達90%以上，復發(fā)率低；而乳腺癌四期的治愈率僅為10%以下，手術率也較低，復發(fā)率高，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高患者生存質量的關鍵。隨著影像技術的不斷進步，乳腺癌的影像學檢查方法更加多樣，診斷效率得到了很大提高，包括鉬靶X線檢查、超聲檢查、CT檢查及磁共振檢查等成為乳腺的常見檢查方法。超聲彈性成像技術（ultrasonic elastography,UE）及動態(tài)增強磁共振成像技術（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI）應用于乳腺診斷對提高乳腺癌早期的準確性有較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2013年10月在我院就診的54例同時進行過超聲彈性成像和增強MRI檢查，經(jīng)過術后病理確診的女性乳腺癌患者，影像檢查與手術時間間隔少于1周，最大年齡為63歲，年齡最小為22歲，平均（43±4）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲乳腺彈性成像與診斷標準 組織彈性成像是超聲乳腺癌診斷的新手段[2]。采用具有彈性技術的日立EUB-8500超聲診斷儀，探頭頻率7.5～13.0 MHz，選擇儀器預設的乳腺檢查條件?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙側乳房及腋窩，常規(guī)檢查乳房各象限及腋下淋巴結，發(fā)現(xiàn)腫塊后，重點觀察并記錄腫塊的數(shù)量、位置、大小、形態(tài)、內部回聲、邊界、有無強回聲暈、有無微鈣化、后方衰減及側方聲影，使用CDFI觀察腫塊內部及邊緣的血流分布情況，觀察頻譜特征，測量各參數(shù)值，再切換到彈性成像模式，在病變部分感興趣區(qū)（ROI）調整為病灶大小的3～4倍，探頭垂直于體表，對病灶做細震顫，顯示屏上的壓力與壓放頻率的綜合指標在2～3為宜。彈性成像檢查采用實時雙幅模式分別顯示彈性圖及灰階圖，彈性圖的取樣框大于腫塊范圍，彈性圖中以彩色編碼表示不同組織的彈性大小，以彈性成像硬度評分5分法結合本儀器的特點，對彈性圖像進行分級。

采用超聲彈性成像硬度分級標準5分法進行評估。1分：腫塊整體發(fā)生變形，圖像顯示為綠色；2分：腫塊大部分發(fā)生變形，但仍有小部分未變形。圖像顯示為綠色和藍色“馬賽克”狀；3分：腫塊邊界發(fā)生變形，中心部分未變形，圖像顯示病灶中心為藍色，周邊為綠色；4分：腫塊整體無變形，圖像顯示病灶整體為藍色；5分：腫塊整體及周邊組織均無變形。圖像顯示病灶及周邊組織均為藍色。以彈性成像評分≥4分診斷為惡性，≤3分診斷為良性病變。

1.2.2 動態(tài)增強乳腺MRI成像與診斷標準 采用荷蘭飛利浦公司超導磁共振掃描儀乳腺相控陣線圈，8通道數(shù)據(jù)采集?；颊呷「┡P位，雙乳自然懸垂于線圈洞穴內，所有受檢者均行動態(tài)增強掃描。采用三維容積超快速多期動態(tài)序列，利用高壓注射器經(jīng)正中肘靜脈注射對比劑馬根維顯，流率2.0 ml/s，對比劑總量0.2 mol/kg。動態(tài)增強圖像通過飛利浦工作站得到時間-信號強度曲線，根據(jù)曲線形態(tài)Ⅰ型漸進增強型；Ⅱ型上升平臺型；Ⅲ型速升速降型，進行良惡性腫瘤統(tǒng)計。以乳腺Ⅱ型、Ⅲ型時間信號強度曲線為惡性病灶標準。

1.3 超聲乳腺彈性成像與動態(tài)增強MRI的聯(lián)合診斷標準為同時符合。

2 結果

2.1 乳腺癌的病理結果與手術定位 54例患者共檢測出73個癌癥病灶，腫塊大小由4～48 mm。73個病灶中硬癌有41個，髓樣癌有14個，浸潤型小葉癌有5個，乳頭狀癌有4個，導管癌有9個。乳腺癌病灶位于中心區(qū)有6個，右上區(qū)有22個。右下區(qū)有19個，左上區(qū)有9個，左下區(qū)有17個。

2.2 乳腺癌不同影像檢查診斷結果比較 乳腺癌腫塊病理與三種檢查方法的相符率，見表1。

表1 乳腺癌不同影像檢查診斷結果比較

3 討論

3.1 超聲乳腺彈性成像對于乳腺癌診斷的優(yōu)勢與不足 本研究結果發(fā)現(xiàn)，超聲乳腺彈性成像檢查方式具有簡單、便宜、安全、無創(chuàng)，可重復檢查的明顯優(yōu)勢；可以很直觀的顯示病灶大小、形態(tài)、內部、邊界及周邊組織的情況，對于手術前病灶定位及病灶穿刺定性及手術方案制訂起到重要作用。雖然相對于常規(guī)超聲乳腺檢查來說彈性成像可以提供病灶“組織彈性”及“壓力彈性系數(shù)”等更多的信息，但是操作人員的手法及病灶的大小、性質和所處區(qū)域對于彈性系數(shù)分級均有影響。部分惡性病灶由于病灶中心產(chǎn)生液化壞死導致彈性評分減低，容易將其按照良性病變漏診；良性病灶內出現(xiàn)纖維化或鈣化而導致彈性評價級別增高，產(chǎn)生假陽性現(xiàn)象，所以UE現(xiàn)階段假陽性和漏診率均較高，仍存在著一定的局限性，需要將目前的主要評分方法在臨床病例的支持下完善設定更為合理的評分標準。

3.2 動態(tài)增強MRI成像對乳腺癌診斷的優(yōu)勢與不足 DCE-MRI是一種無創(chuàng)的影像學檢查方法，對于乳腺癌的診斷有更高的分辨力[3]，但是在檢查中Ⅰ型漸進增強型仍有大部分的患者被漏診，而且由于惡性腫瘤病灶小、血供不豐富的病灶極易被漏診。而且DCE-MRI最大的劣勢在于其特異度較差，因為乳腺良、惡性腫瘤采用MRI鑒別較困難，MRI能夠檢測的Ⅱ型、Ⅲ型病灶，不能單獨定診為惡性腫瘤。由于動態(tài)增強圖像得到時間-信號強度曲線根據(jù)分型對良惡性腫瘤的判斷誤診率及漏診率均稍高，所以并不是最好的檢查方法。

3.3 乳腺癌增強MRI和UE聯(lián)合應用將診斷優(yōu)勢互補 DCE-MRI可以檢查到較多的病灶，但是其中良性腫瘤居多，若DCE-MRI不可以單獨作為定診乳腺癌的檢查方法，但是這種檢查方法對病灶的檢出有較好的效果。超聲動態(tài)成像對于小病灶的檢出率不高，而且彈性成像若病灶太小對彈性系數(shù)的影響亦較大，但是對MRI檢出病灶后彈性成像判斷良、惡性腫瘤的準確率較好。兩種檢查方法優(yōu)勢互補，乳腺腫瘤的定位、定性更加準確，對臨床醫(yī)師手術方案制訂更有意義。

4 小結

綜上所述，超聲乳腺彈性成像與增強乳腺MRI成像聯(lián)合應用可以極大的提高腫瘤定性及定位準確率，對乳腺癌的早期診斷及手術路徑和手術方案的制訂有較好的臨床意義，因此超聲乳腺彈性成像與增強乳腺MRI成像聯(lián)合應用是乳腺癌診斷的最佳手段。

[1] 劉政紅.乳腺癌早期篩查臨床意義探討[J].當代醫(yī)學,2011, 33(260):154-155.

[2] 張玉榮.超聲在乳腺癌診斷中的應用簡述[J].中國實用醫(yī)藥, 2010,5(13):250-251.

[3] 梁超.MRI與乳腺鉬靶應用于乳腺癌診斷的臨床對照研究[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(23):73-74.

R737.9

A

1673-5846(2014)08-0204-03

1 牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011

2 牡丹江醫(yī)學院影像學院，黑龍江牡丹江 157011

牡丹江市科技技術計劃項目，項目編號：Z2013s050；黑龍江省應用技術研究與開發(fā)計劃項目，項目編號：GZ13C003

王玉成（1966.7-），本科，副主任醫(yī)師。研究方向：多年從事影像臨床診斷。Tel：13504535799，E-mail：44591080@qq.com