基層醫(yī)院血液透析室工作人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查

錢 果 張桂蘭 張縣林

基層醫(yī)院血液透析室工作人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查

錢 果 張桂蘭 張縣林

目的 探討湖北隨州地區(qū)六所醫(yī)院透析室工作人員執(zhí)行手衛(wèi)生情況，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)工作人員手衛(wèi)生管理，進(jìn)而提高手衛(wèi)生質(zhì)量。方法 采用不記名問(wèn)卷調(diào)查表和現(xiàn)場(chǎng)觀察方法，對(duì)隨州市六所醫(yī)院73名醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工執(zhí)行手衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查，觀察透析室護(hù)理人員連續(xù)上機(jī)時(shí)洗手、戴手套及使用快速手消毒劑的情況，以及醫(yī)生執(zhí)行診療、護(hù)工在處理廢物和協(xié)助工作中的洗手、戴手套情況。結(jié)果 工作人員在接觸污染物品及手被污染時(shí)及操作后，均能按七步洗手法洗手及更換手套，而在治療過(guò)程中執(zhí)行洗手依從性差。結(jié)論 通過(guò)對(duì)血液透析室工作人員進(jìn)行大力度的手衛(wèi)生規(guī)范性宣教，加強(qiáng)并完善配套設(shè)施及監(jiān)管、干預(yù)，提高了工作人員的洗手意識(shí)并使其能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，按要求洗手、戴手套及使用快速手消毒劑，從而有效預(yù)防院感的發(fā)生。

血液透析室；手衛(wèi)生；工作人員；現(xiàn)狀

血液透析室是醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，而感染又是血液透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，若發(fā)生醫(yī)院感染將給患者及社會(huì)帶來(lái)不可估量的危害。臨床醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生是醫(yī)院感染的主要傳播媒介，直接或間接經(jīng)手傳播病原菌而造成的感染占醫(yī)院感染的30%[1]。2009年12月1日衛(wèi)生管理部門頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，目的是通過(guò)規(guī)范操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，從而有效減少并控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取隨州地區(qū)六所醫(yī)院透析室73名工作人員，其中醫(yī)生15名，護(hù)士46名，護(hù)工12名。

1.2 調(diào)查方法 采用不記名問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查的方式，通過(guò)科室負(fù)責(zé)人觀察、工作人員之間互相監(jiān)督觀察及隨機(jī)取樣監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方式，對(duì)每月科室領(lǐng)取手套、洗手液、快速手消毒劑情況與患者總例數(shù)對(duì)比度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為醫(yī)務(wù)工作人員在從事診療活動(dòng)中，兩個(gè)患者之間更換手套、按七步洗手法洗手、使用快速手消毒劑的執(zhí)行情況、手套破損及污染后立即洗手、換手套的執(zhí)行情況（表1）。

1.3 工作人員手采樣方法 按照2009年12月1日衛(wèi)生管理部門頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，被檢查者五指并攏，操作者從無(wú)菌試管內(nèi)取出浸有無(wú)菌洗脫液浸潤(rùn)的棉拭子，在被檢者雙手指曲面從指根至指端往返涂擦2次，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子回放置入無(wú)菌試管，經(jīng)試管時(shí)拆斷手持部分桿，蓋上瓶塞，及時(shí)送檢。

2 結(jié)果

2.1 由表1可知，調(diào)查73名護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)工，共監(jiān)測(cè)326次，一人一更換手套并洗手91次，使用快速手消毒不更換手套109次，一人一更換手套并使用快速手消毒126次，分別占27.9%、33.4%、38.6%。其中能按要求即使手套未破損也為每例患者更換一雙手套并洗手的占9.2%（30/326）；而手套未污染，仍然一人一更換手套并使用快速手消毒的醫(yī)務(wù)人員占6.4%（21/326）。

2.2 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作人員在接觸污染物品及手被污染時(shí)及操作后，均能按七步洗手法洗手及更換手套，而在技術(shù)操作前執(zhí)行洗手依從性差[2]。工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行依從性調(diào)查情況，見(jiàn)表2。

表1 工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況(次)

表2 工作人員手衛(wèi)生執(zhí)行依從性調(diào)查情況

3 討論

3.1 影響手衛(wèi)生執(zhí)行的原因分析 誤以為未接觸患者的手衛(wèi)生是合格的，而在操作前均需戴手套，所以不愿洗手，錯(cuò)誤的估計(jì)戴手套后的安全性，而在執(zhí)行置入性操作時(shí)均能按照標(biāo)準(zhǔn)程序執(zhí)行，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員均具有一定的醫(yī)院感染防范意識(shí)及無(wú)菌操作知識(shí)，只是對(duì)手衛(wèi)生的重要性和必要性認(rèn)識(shí)不足，大部分醫(yī)護(hù)人員只是重視操作后或手套污染后洗手，自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)，而對(duì)患者保護(hù)意識(shí)不足，在接觸患者之前忽視了手衛(wèi)生，未充分認(rèn)識(shí)到手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)的方法。研究表明，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員洗手可降低50%的感染率[3]，戴手套在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者免受病原體污染，但不能完全避免手被病原體污染，而操作之間不更換手套，只是保護(hù)自身不被污染，根本無(wú)法保護(hù)患者。

此外有以下幾點(diǎn)因素造成手衛(wèi)生制度執(zhí)行力度不強(qiáng)：①透析室工作性質(zhì)決定，遇到緊急情況時(shí)，來(lái)不及洗手換手套；②基層醫(yī)院手衛(wèi)生在近幾年才逐步予以重視，因考慮消耗問(wèn)題，所以多數(shù)在手套未被污染時(shí)不愿更換手套；③手套內(nèi)的滑石粉及快速手消毒劑、頻繁洗手對(duì)皮膚的損害較大，因此不愿更換手套及洗手；④在透析室一名護(hù)理人員要負(fù)責(zé)5～6臺(tái)機(jī)器的操作，上、下機(jī)患者達(dá)到10～12例，所以認(rèn)為來(lái)去反復(fù)洗手不方便、太浪費(fèi)時(shí)間、天氣冷時(shí)水冷等，所以大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員只更換手套或手套未被污染時(shí)，只在戴手套的情況下使用快速手消毒劑，既節(jié)約時(shí)間又不傷害手部皮膚。

近年來(lái)手衛(wèi)生越來(lái)越被重視，特別是透析室等重點(diǎn)科室，可醫(yī)院監(jiān)管力度、強(qiáng)宣傳力度雖大而實(shí)施起來(lái)仍存在困難，每次都是雷聲大、雨點(diǎn)小。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)，創(chuàng)造重視手衛(wèi)生的氛圍，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的洗手意識(shí)，將手衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容納入繼續(xù)教育及質(zhì)控中，采用多種方式教育監(jiān)管全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染間的聯(lián)系。有資料顯示，多數(shù)醫(yī)院發(fā)生感染是由于醫(yī)務(wù)人員不正確的醫(yī)療行為造成，因此，要通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和法律、法規(guī)意識(shí)，提高認(rèn)識(shí)及引起嚴(yán)重后果的評(píng)估，增強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)措施的執(zhí)行力度。

3.2.2 落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)監(jiān)管管理，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)控作用，以身作則，帶頭進(jìn)行洗手和手部消毒，嚴(yán)格執(zhí)行一人一更換手套并洗手，達(dá)到從上而下的手衛(wèi)生管理貫徹實(shí)施，強(qiáng)調(diào)材料消耗帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失遠(yuǎn)比醫(yī)院感染發(fā)生的后果小。提高人員配備，以免由于工作緊張、繁忙而不執(zhí)行手衛(wèi)生措施。

3.2.3 完善設(shè)施，改進(jìn)工作條件。近幾年為了配合手衛(wèi)生的落實(shí)，醫(yī)院配備了腳踏式水龍頭，冬天備熱水裝置，一次性干手抽紙，每個(gè)治療車上配備快速手消毒劑，固定存放、便于取用，候診室、治療室加設(shè)水龍頭，每個(gè)水龍頭處配足洗手液，并張貼七步洗手法操作程序示范圖，讓手衛(wèi)生普及于患者及家屬。根據(jù)血液透析室的情況制訂相應(yīng)的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，以此約束醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為，使其行為逐步規(guī)范，最終達(dá)到并養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)領(lǐng)取材料、庫(kù)存數(shù)及統(tǒng)計(jì)患者例數(shù)進(jìn)行核算，了解情況并及時(shí)反饋。

總之，通過(guò)對(duì)血液透析室工作人員進(jìn)行大力度的手衛(wèi)生規(guī)范性宣教，加強(qiáng)并完善配套設(shè)施及監(jiān)管、干預(yù)，可有效提高工作人員的洗手意識(shí)并使其能嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，按要求洗手、戴手套及使用快速手消毒劑，從而有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1] 鞏玉秀,李六藝.國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,16(9):522-525.

[2] 馮喆,周侍春,孫云英.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從率現(xiàn)狀調(diào)查于相關(guān)影響因素[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25(3):278-278.

[3] 韓黎,郭燕紅,朱士俊,等.醫(yī)務(wù)人員接觸患者后手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,22(4):230-232.

R473

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1673-5846(2014)08-0182-02

湖北省隨州市曾都醫(yī)院，湖北隨州 441300

張桂蘭，E-mail：986382632@qq.com