導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的預(yù)后分析

馬云珍

導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的預(yù)后分析

馬云珍

目的 分析應(yīng)用導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)對難治性婦產(chǎn)科大出血進(jìn)行治療的效果及其價(jià)值。方法 選擇我院曾收治的難治性產(chǎn)后大出血患者20例與婦科癌性出血患者30例，將其各自隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組。對照組患者利用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組患者利用導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療。完成治療后，觀察患者的止血時(shí)間、出血時(shí)間以及出血量等有關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 兩組難治性產(chǎn)后大出血患者在止血效率、止血時(shí)間以及出血量等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組婦科癌性出血患者進(jìn)行比較，觀察組在出血時(shí)間以及月經(jīng)量等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血效果明顯，能夠迅速止血，使止血時(shí)間縮短，并且能夠預(yù)防再出血。

難治性婦產(chǎn)科大出血；導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)；效果分析

在婦產(chǎn)科中難治性大出血是一種常見的急危重癥，其中比較突出的就是難治性產(chǎn)后大出血與婦科癌性出血。對于難治性婦產(chǎn)科大出血，利用導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療創(chuàng)面較小，能夠得到確切的療效，并且對生育不會產(chǎn)生影響，在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用十分廣泛。本文選擇我院曾收治的難治性產(chǎn)后大出血患者20例與婦科癌性出血患者30例，對其利用導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，并取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院曾收治的難治性產(chǎn)后大出血患者20例與婦科癌性出血患者30例作為研究對象。所選難治性婦產(chǎn)科大出血患者，年齡25～45歲，平均年齡（34.5±2.8）歲，體重55～70 kg，平均體重（62.5±0.8）kg；13例為城鎮(zhèn)居民，7例農(nóng)村居民；12例經(jīng)陰道分娩，8例行剖宮產(chǎn)術(shù)。所選婦科癌性出血患者，年齡22～46歲，平均年齡（44.6±1.9）歲，體重55～70 kg，平均體重（64.5 ±1.2）kg；16例為城鎮(zhèn)居民，14例農(nóng)村居民；18例患者為子宮頸癌，7例患者為子宮內(nèi)膜癌，3例為絨癌陰道轉(zhuǎn)移灶，另外2例患者分別為陰道癌放療后出血以及侵蝕性葡萄胎并腹腔內(nèi)出血。將20例難治性婦產(chǎn)科大出血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組10例；另將30例婦科癌性出血患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組15例。兩組患者在年齡、體重以及地域方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)前，使患者情緒保持穩(wěn)定，對于突發(fā)情況要積極處理，并準(zhǔn)備齊全器材與藥品。患者在大出血后易發(fā)生失血性休克和（或）手術(shù)過程中若出現(xiàn)休克癥狀，要立即采取抗休克措施，主要包括補(bǔ)液、輸血以及吸氧等[1]。術(shù)前建立雙靜脈通道，同時(shí)行普魯卡因過敏試驗(yàn)與碘過敏試驗(yàn)，并留置導(dǎo)尿管。對于有條件者可在手術(shù)前0.5 h給予20 mg甲氧氯普胺行肌內(nèi)注射，預(yù)防患者發(fā)生嘔吐[2]。在手術(shù)過程中，盆腔動脈數(shù)字減影與血管造影要同時(shí)進(jìn)行，確定出血部位，以患者具體情況為依據(jù)，以出血側(cè)髂內(nèi)動脈為途徑將導(dǎo)管插入，利用髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)或子宮動脈栓塞術(shù)，通過直徑為1～3 mm明膠海綿顆粒行血動脈栓塞術(shù)，根據(jù)數(shù)字減影血管造影（DSA）的成像結(jié)果，來證實(shí)栓塞成功。利用同一方法對另一側(cè)髂內(nèi)的動脈前干或子宮動脈進(jìn)行栓塞，從而達(dá)到止血目的。手術(shù)結(jié)束后，緩慢拔出導(dǎo)管以及導(dǎo)管鞘，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行15 min的壓迫，若未出現(xiàn)活動性出血即可進(jìn)一步行加壓包扎，對創(chuàng)口加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防發(fā)生續(xù)發(fā)性感染與再次出血。兩對照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行加壓包扎與藥物止血進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并觀察兩組難治性產(chǎn)后大出血患者的止血效率、出血時(shí)間以及出血量，兩組婦科癌性出血患者出血時(shí)間、月經(jīng)量以及康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間數(shù)據(jù)采用t與χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效率、出血時(shí)間以及出血量比較 兩組難治性產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行比較，觀察組在止血效率、止血時(shí)間以及出血量等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 出血時(shí)間以及月經(jīng)量比較 兩組婦科癌性出血患者進(jìn)行比較，觀察組在出血時(shí)間以及月經(jīng)量等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組難治性產(chǎn)后大出血患者止血情況以及出血量比較(±s)

表1 兩組難治性產(chǎn)后大出血患者止血情況以及出血量比較(±s)

組別 例數(shù)止血效率[n(%)] 止血時(shí)間(min) 出血量(ml)觀察組10 9(90.0) 5.6±2.2 981±26對照組10 7(70.0) 8.2±2.0 1546±36 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組婦科癌性出血患者的出血時(shí)間及月經(jīng)量比較

3 討論

難治性產(chǎn)后大出血與婦科癌性大出血在婦產(chǎn)科中是一種常見病。由于這兩種疾病發(fā)病都具有兇險(xiǎn)性與突然性，易使患者出現(xiàn)嚴(yán)重失血性休克，若不對患者進(jìn)行及時(shí)處理，可能會造成患者病死。傳統(tǒng)止血方法采用結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈或子宮動脈，甚至進(jìn)行子宮切除[3]，但該方式起效比較緩慢，另外手術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，還可能對生理功能產(chǎn)生影響。采用導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療能夠?qū)φ麄€(gè)出血部位內(nèi)的動脈管腔及其側(cè)支進(jìn)行栓塞封閉，從而進(jìn)行快速止血。

經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)是利用經(jīng)皮穿刺插管，在靶動脈中置入導(dǎo)管，然后將栓塞劑通過導(dǎo)管注入，從而將組織以及器官血流阻斷，以達(dá)到治療目的[4]。采用該方法須將人工栓塞材料有控制地注入到患者病變器官的供血動脈中，或是病變的血管中，使其閉塞，血供中斷，從而達(dá)到對出血進(jìn)行有效控制的目的。在完成栓塞治療后，患者一般會出現(xiàn)綜合征反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐以及局部疼痛等，應(yīng)對其進(jìn)行積極處理，從而使患者的痛苦得到減輕[5]。

從本次研究結(jié)果來看，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組患者，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)也明顯較高于對照組。綜上所述，應(yīng)用導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血效果明顯，能夠迅速止血，使止血時(shí)間縮短，并且能夠預(yù)防再出血。

[1] 王遠(yuǎn)菊,李曉東.導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血對卵巢功能的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(9):140-141.

[2] 王玉蓉.導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血42例臨床效果研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30):6535-6535.

[3] 孫巖,王功普,劉洋,等.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血24例臨床分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2012,11(5):364-366.

[4] 陳光虹.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療重度產(chǎn)后出血80例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):107-108.

[5] 陳容.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(10):860-861.

R714.46+1

A

1673-5846(2014)08-0089-02

云南省曲靖市陸良縣人民醫(yī)院，云南曲靖 655600

馬云珍（1973.8-），婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作