同步放化療對(duì)比單純放療治療晚期鼻咽癌臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

陳 松

同步放化療對(duì)比單純放療治療晚期鼻咽癌臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

陳 松

目的 探討同步放化療對(duì)比單純放療治療晚期鼻咽癌的3年生存率。方法 檢索Pubmed、CNKI和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)CCCR對(duì)比單純放療治療ANC的臨床對(duì)照研究。以3年生存率優(yōu)勢(shì)比為效應(yīng)量，采用STATA 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行合并分析。結(jié)果 最終11篇研究納入本次分析，其中CCCR組702例，RT組697例。CCCR組3年中位生存率為66.7%（17.7%～80.0%），RT組3年中位生存率為51.9%（19.3%～73.1%），CCCR組3年生存率較RT組提高14%，RR=1.14（95% CI：1.02～1.27，P＜0.05）。結(jié)論 與單純放療相比，同步放化療治療晚期鼻咽癌可明顯提高患者的3年生存率。

晚期鼻咽癌；放療；同步放化療；系統(tǒng)評(píng)價(jià)

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示，此病好發(fā)于我國(guó)廣東地區(qū)，可能與EB病毒感染有關(guān)。晚期鼻咽癌（advanced nasopharyngeal carcinoma,ANC）大多無(wú)法手術(shù)治療，多采用同步放化療（concurrent chemoradiation,CCCR）。近年來(lái)研究顯示，對(duì)于晚期鼻咽癌患者采用同期放化療較單純放療（radiation, RT）效果更好，但由于各個(gè)研究樣本量不大，統(tǒng)計(jì)效能不高，臨床可信性不強(qiáng)。因此，本研究采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法探討CCCR和RT治療晚期鼻咽癌ANC的三年生存率，為晚期鼻咽癌的治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 檢索Pubmed、CNKI及萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集經(jīng)發(fā)表的關(guān)CCCR對(duì)比RT治療ANC的臨床對(duì)照研究。檢索語(yǔ)種為英語(yǔ)和漢語(yǔ)，分別以“nasopharyngeal carcinoma”、“concurrent chmoradiation”、“radiation”為自由詞檢索Medline數(shù)據(jù)庫(kù)；以“鼻咽癌”、“放療”、“同步放化療”為關(guān)鍵詞/題名檢索CNKI和萬(wàn)方等中文數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2 數(shù)據(jù)提取 文獻(xiàn)篩選流程排除不符要求的研究，對(duì)可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)閱讀全文以最終確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)。提取內(nèi)容包括：①一般資料：題目、筆者姓名、發(fā)表日期、文獻(xiàn)來(lái)源；②研究特征：研究對(duì)象的一般情況、各組患者的基線(xiàn)可比性、干預(yù)措施（放療或同步放化療）；③結(jié)局指標(biāo)：兩組患者的3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 以3年生存率優(yōu)勢(shì)比（odd ratio, OR）為效應(yīng)量，并以95%置信區(qū)間（95% CI）表示，采用STATA 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行合并分析。采用Begg法對(duì)發(fā)表偏倚進(jìn)行量化檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 根據(jù)納入篩選流程最終搜集符合要求的研究11項(xiàng)，中文發(fā)表的研究9項(xiàng)，英文發(fā)表的研究2項(xiàng)，納入研究的基本情況，見(jiàn)表1。

表1 納入研究的基本特征

2.2 3年生存率 CCCR組3年中位生存率為66.7%（17.7%～80.0%），RT組3年中位生存率為51.9%（19.3%～73.1%）。

2.3 合并分析 CCCR組3年生存率較RT組提高14%，OR=1.14（95% CI：1.02～1.27，P=0.143＜0.05），見(jiàn)圖1。

2.4 發(fā)表偏倚 Begg法量化評(píng)價(jià)發(fā)表偏倚，t=0.99，P＞0.05，圖2中各點(diǎn)沿中間水平線(xiàn)均勻分布，基本位于預(yù)計(jì)95%置信區(qū)間內(nèi)，結(jié)果提示不存在明顯的發(fā)表偏倚。

圖2 Begg法評(píng)價(jià)發(fā)表偏倚

3 討論

鼻咽癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，臨床流行病資料顯示，其發(fā)病與EB病毒感染有關(guān)，同時(shí)在我國(guó)呈現(xiàn)明顯的地區(qū)分布，廣東、福建、江西等省的患病率明顯高于全國(guó)水平，男女發(fā)病率約為3:1，年齡分布多集中在30～60歲的中年患者[10]。晚期鼻咽癌患者多發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，大多失去了手術(shù)治療機(jī)會(huì)，需要采用放化療的保守治療方案延長(zhǎng)患者生命。近年來(lái)，隨著放療技術(shù)的進(jìn)步及化療藥物的深入研究，很多晚期鼻咽癌患者可從放化療中獲益，生存期明顯延長(zhǎng)。同步放化療是近年來(lái)興起的新的腫瘤治療技術(shù)，大多應(yīng)用于一般狀態(tài)較好，年齡較小的腫瘤患者，同步放化療方案的臨床療效在局部晚期肺癌中得到了很好的驗(yàn)證。關(guān)于同步放化療用于鼻咽癌治療的文獻(xiàn)報(bào)道也逐漸增多，但由于各自獨(dú)立研究樣本量較小，統(tǒng)計(jì)效能較低，臨床可信度下降。本研究對(duì)既往關(guān)于同步放化療對(duì)比放療治療晚期鼻咽癌的臨床研究進(jìn)行系統(tǒng)分析，最終11篇研究納入本次分析，其中CCCR組702例，RT組697例。CCCR組3年中位生存率為66.7%（17.7%～80.0%），RT組3年中位生存率為51.9%（19.3%～73.1%），CCCR組3年生存率較RT組提高14%，RR=1.14（95% CI：1.02～1.27，P＜0.05）。

綜上所述，與單純放療相比，同步放化療治療晚期鼻咽癌可明顯提高患者的3年生存率。但納入本研究的文獻(xiàn)多以中文發(fā)表，文獻(xiàn)整體質(zhì)量有限，這可能對(duì)結(jié)果的穩(wěn)定性產(chǎn)生一定影響。因此，建議條件允許的情況下進(jìn)行多中心、大規(guī)模前瞻性臨床隨機(jī)對(duì)照研究，為臨床上同步放化療治療晚期鼻咽癌提供更為可靠的證據(jù)。

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R739.63

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1673-5846(2014)08-0013-03

廣西玉林市第二人民醫(yī)院腫瘤科，廣西玉林 537000