下肢深靜脈血栓并發(fā)肺動脈栓塞置管溶栓的護理

陳 敏 章建蘭 孫 敏 吳衛(wèi)春

(杭州師范大學醫(yī)學院附屬余杭醫(yī)院外一科，杭州 311100)

·護理園地·

下肢深靜脈血栓并發(fā)肺動脈栓塞置管溶栓的護理

陳 敏 章建蘭 孫 敏 吳衛(wèi)春*

(杭州師范大學醫(yī)學院附屬余杭醫(yī)院外一科，杭州 311100)

深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙。下肢深靜脈血栓形成是指發(fā)生在髂靜脈以下的深靜脈血栓形成，血栓脫落可導致肺動脈栓塞，威脅病人生命[1]。肺動脈栓塞是由栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)引起的肺循環(huán)障礙的一組臨床綜合征的總稱，具有起病急、易誤診、病死率高等特點[2]。我院血管外科2000年7月～2011年12月共收治急性下肢深靜脈血栓形成286例，其中并發(fā)肺動脈栓塞14例(4.9%)，本文對這14例的護理方法進行探討。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組14例，男10例，女4例。年齡41～73歲，平均65歲。均有單側(cè)下肢疼痛、腫脹、周徑增粗及活動受限，其中左下肢9例，右下肢5例，小腿12例，整個下肢2例。急性期(7天內(nèi))3例，亞急性期(8～30天)8例，慢性3例。病因：產(chǎn)后3例，骨折術(shù)后5例，結(jié)腸癌術(shù)后2例，口服避孕藥1例，不明原因3例。合并糖尿病2例，高血壓5例。在發(fā)生深靜脈血栓后，均出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、氧分壓<60 mm Hg，合并心率加快9例(100～130次/min)，血壓下降3例(收縮壓76～93 mm Hg)，胸痛3例，暈厥1例。心電圖示電軸右偏3例，竇性心動過速9例，其余2例無異常。血D-二聚體均>550 μg/L(3024～10 071 μg/L)。均急診行CT肺動脈血管造影，提示肺動脈栓塞，其中左肺下葉動脈5例，左肺動脈3例，左肺上葉動脈2例，右肺動脈1例，右肺下葉動脈3例。均無6個月內(nèi)活動性出血及自發(fā)性顱內(nèi)出血等溶栓絕對禁忌證。

1.2 治療方法

1.2.1 肺動脈主干栓塞的介入治療 采用Seldinger技術(shù)，穿刺健側(cè)股靜脈置入6F血管鞘，造影了解下腔靜脈，將5F豬尾導管送至肺動脈主干，造影了解受累的肺動脈分支、栓塞面積，確定栓塞部位為肺動脈主干，并將豬尾導管送至大塊血栓近端處，適度反復(fù)旋轉(zhuǎn)推拉，碎解血栓，用多功能導管反復(fù)抽吸血栓，于左右肺動脈內(nèi)留置豬尾，尿激酶40萬U+生理鹽水20 ml，10 min內(nèi)從淺靜脈留置針處注射，觀察呼吸和血氧飽和度。

1.2.2 下腔靜脈濾器置入 再造影測量下腔靜脈管徑，了解雙腎靜脈開口位置，置入下腔靜脈濾器，觀察濾器位置，濾器展開是否完全。放置永久性濾器8例，可回收濾器6例?；厥諡V器置入2～3周內(nèi)，健側(cè)股靜脈造影，顯示下腔靜脈通暢后，利用濾器捕捉器和回收導管將濾器取出，繼續(xù)行抗凝、祛血小板聚積治療6個月以上。

1.2.3 置管溶栓 下腔靜脈濾器放置成功后，患者取俯臥位，在超聲引導下穿刺患側(cè)腘靜脈，不置入導管鞘，直接置入導絲至血栓近心端，并將溶栓導管置入血栓近心端，固定溶栓導管，每天經(jīng)導管用微泵均勻注射尿激酶50萬U+生理鹽水20 ml，2小時內(nèi)注射完畢，然后以肝素鈉1.25萬U+生理鹽水120 ml，以2.5 ml/h微泵持續(xù)推注。48小時后行肺動脈造影，觀察溶栓效果，如造影示肺血管紋理清晰，可見分支狀改變，心電監(jiān)護示呼吸<20次/min，氧飽和度≥90%，脈搏<100次/min，結(jié)束溶栓治療。如仍有堵塞，則繼續(xù)泵入直至肺動脈主干通暢。治療結(jié)束后將導管鞘一并拔出，壓迫后加壓包扎。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 環(huán)境 將患者置于安靜、空氣流通的病房，最好是監(jiān)護室或搶救室。

1.3.1.2 吸氧 予面罩高濃度吸氧，氧濃度為40%～50%。

1.3.1.3 穿刺 迅速建立靜脈通道，選擇較粗大的外周淺靜脈留置靜脈套管針，用彈力繃帶包扎血管穿刺的部位，以方便液體輸入和防止穿刺針滑脫。溶栓治療前盡量減少不必要的血管穿刺，尤其是不易壓迫止血部位的血管穿刺。

1.3.1.4 監(jiān)測生命體征 嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化，胸悶、氣促有無改善，及時做好記錄。

1.3.1.5 協(xié)助做好相關(guān)實驗室及其他檢查 包括動脈血氣分析、血生化、血常規(guī)、血凝四項、D-二聚體及心電圖、CT肺動脈造影。

1.3.1.6 術(shù)前準備 術(shù)前日做好碘過敏試驗及術(shù)區(qū)皮膚準備，同時向患者和家屬講解手術(shù)目的、注意事項，讓他們產(chǎn)生信任感，消除緊張情緒，主動配合治療。

1.3.2 術(shù)中護理

1.3.2.1 觀察全身情況 吸氧、心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、氧飽和度。密切觀察患者胸痛、胸悶、氣促、呼吸困難、頭暈情況變化，同時注意有無咳嗽、喘息、發(fā)紺、咯血、腹痛、惡心、嘔吐、煩躁等可能出現(xiàn)的癥狀，

1.3.2.2 觀察有無出血傾向 注意觀察穿刺部位及全身皮膚黏膜是否有出血，留置導尿，觀察尿色、尿量的變化。同時觀察患肢肢端血供、皮溫、感覺。有無頭痛、惡心嘔吐、神志改變，有無嘔血、黑便情況，防止顱內(nèi)出血、消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.3 術(shù)后護理

1.3.3.1 肢體護理 ①協(xié)助患者平臥位休息，患側(cè)肢體抬高30°，有利于靜脈回流，減輕水腫。患肢制動、妥善固定腘窩處溶栓導管，防止滑脫、移位。溶栓結(jié)束拔出導管后，穿刺處加壓包扎，沙袋壓迫6～8小時，穿刺側(cè)肢體繼續(xù)制動12小時，臥床24小時。健側(cè)肢體腹股溝穿刺處沙袋壓迫6～8小時，制動12小時，指導雙足行背伸及跖曲運動。②測量肢圍，首次測量腿圍時需測雙下肢，了解患肢腫脹程度，以后每天測量患肢周徑一次，觀察腫脹消退情況。具體方法：讓病人在病床上平臥，保持呼吸均勻，足跟抵床，膝關(guān)節(jié)盡量伸展，全身肌肉放松，測量位置是雙下肢髕骨上緣10 cm和髕骨下緣10 cm處的周徑。需要注意的是，每次測量時都要盡量保證測同一個位置，減少誤差。③皮膚護理：由于術(shù)后患者需臥床休息及患肢制動，為防止壓瘡發(fā)生，常規(guī)在臀下墊一水袋，再在上面鋪一80 cm×120 cm的全棉中單，保持皮膚干燥，并協(xié)助床上翻身活動。

1.3.3.2 飲食及生活指導 血黏度增高是誘發(fā)DVT的重要原因，在治療過程中應(yīng)注意對患者的飲食加以控制，告知患者適當多食瘦肉、牛奶、豆類、魚類等食物，避免進食肥肉、動物油、動物內(nèi)臟、蛋黃、油炸類食物。適當控制植物油，宜采用蒸、煮加工食物。多飲水，每日2000 ml以上。

1.3.3.3 用藥方面 術(shù)后用尿激酶微泵維持，每12小時20萬～30萬U，持續(xù)5～7天，停藥前2天與華法林口服，皮下注射低分子肝素鈣5000 U/12小時，療程7～10天，外加地奧司明片、草木犀流浸液片口服消腫，每日3次，每次2片，根據(jù)腿的腫脹程度減藥直至停藥。華法林維持6個月以上，每周復(fù)查凝血四項，使國際標準化比值(INR)維持在2.0～3.0，PT值延長1.5～2.5倍。應(yīng)注意尿激酶不得用酸性液體稀釋，以免藥效下降，且溶解后易失活，故尿激酶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。使用溶栓、抗凝藥物時，注意觀察患者有無出血、發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、過敏、脫發(fā)、腹瀉、惡心嘔吐、神志改變，防止消化道出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生。每天監(jiān)測凝血酶原時間變化，進行動態(tài)觀察。

1.3.3.4 并發(fā)癥的觀察護理

出血：目前置管溶栓還需要結(jié)合全身抗凝治療，易造成出血。輕者僅有敷料滲血，重者出現(xiàn)血尿。故在護理過程中一定要加強巡視，關(guān)注穿刺處敷料及尿色變化。

胸腔積液：肺動脈栓塞患者，根據(jù)栓塞程度不同可能出現(xiàn)胸腔積液癥狀，如胸悶、氣促等，故在術(shù)后護理中要注意呼吸情況，一旦出現(xiàn)胸腔積液，一般經(jīng)適當抬高床頭，低流量氧氣吸入后，胸悶、氣促癥狀緩解。

下腔靜脈濾器置入術(shù)后并發(fā)癥：如濾器移位、脫落、腔靜脈血栓形成。

1.3.4 恢復(fù)期護理 在溶栓結(jié)束24小時后，在床上翻身活動，如穿刺處無出血，可鼓勵患者下床活動。通過適當鍛煉，增強肌肉收縮，加速靜脈血液回流，可以有效防止新的血栓形成?；颊咴诳祻?fù)鍛煉的過程中應(yīng)保持一定的運動規(guī)律，活動量要適度，不可劇烈。否則發(fā)生下肢深靜脈濾器并發(fā)癥，濾器移位傾斜，會導致其預(yù)防肺動脈栓塞的作用喪失或降低[3]。有些患者由于遺留下肢靜脈瓣功能不全，在運動后會出現(xiàn)患肢水腫等現(xiàn)象，術(shù)后1周可在活動時穿醫(yī)用彈力襪，根據(jù)血栓部位選擇中筒或長筒，根據(jù)腿部的粗細選擇型號(腳踝最細周徑、小腿最粗周徑、大腿中部周徑)，踝部壓力值為二級高壓中度治療型(30～40 mm Hg)的彈力襪，有利于增強靜脈血液回流減輕癥狀。穿彈力襪應(yīng)在每天早上起床前進行，若已起床，應(yīng)重新平臥抬起下肢3～5分鐘，使靜脈血排空再穿。每天穿8～12小時，夜間休息時應(yīng)脫下，切不可穿著休息[4]。在休息時也應(yīng)抬高患肢。

1.3.5 健康宣教和出院指導

1.3.5.1 患肢保暖 治愈后應(yīng)注意對患肢的保護，注意不可著涼，注意保暖但也不可過熱。冬季保持室內(nèi)一定溫度，使患肢血液循環(huán)保持暢通，提高血液供氧能力。

1.3.5.2 調(diào)節(jié)飲食 日常飲食要注意保持低鹽、低脂，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度食物，多飲水，每日2000 ml以上。

1.3.5.3 適量運動 原則上每日至少10分鐘連續(xù)運動，步行時出現(xiàn)疼痛即刻休息，疼痛減輕再繼續(xù)活動直到預(yù)定目標，鼓勵逐日增加活動量。避免長時間保持同一姿勢。

1.3.5.4 其他 出院后仍需穿彈力襪3～6個月，要保證彈力襪的彈性有效。在家中臥床時也要抬高患肢。患者家屬要做好監(jiān)督工作，帶患者定期門診復(fù)查，有不適及時就診。有濕疹、足癬等應(yīng)盡早治療，年輕育齡女性避免長期服用避孕藥。做好出院后的定期隨訪。吸煙的患者應(yīng)嚴格禁煙，煙中尼古丁可使末稍血管收縮，減少血流，血管內(nèi)膜變化引起膽固醇沉著，加重病情;還會影響抗凝藥物的代謝[5]。避免在有煙環(huán)境中活動，避免吸二手煙。

2 結(jié)果

本組14例中治愈12例，術(shù)后第2天呼吸困難癥狀基本消失，心率<90次/min，氧分壓>80 mm Hg，溶栓48～72小時行CT肺動脈造影顯示肺動脈內(nèi)血栓完全清除，管腔通暢，5～9天患肢疼痛癥狀消失，活動正常，患肢周徑較健側(cè)小2 cm以下；好轉(zhuǎn)2例，呼吸困難癥狀好轉(zhuǎn)，氧分壓維持在70～80 mm Hg，拒絕進一步檢查和治療，自動出院。1例溶栓結(jié)束2天穿刺處周圍6 cm×7 cm血腫，1例溶栓結(jié)束后第3天少量胸腔積液，均治愈。隨訪12例，隨訪時間1～24個月，平均10個月，無臨床癥狀和體征，均行CT肺動脈造影和血管造影，未見濾器移位、脫落、腔靜脈血栓形成、肺栓塞復(fù)發(fā)等遠期并發(fā)癥。

3 討論

DVT是導致肺動脈栓塞的最主要原因，60%～70%的DVT合并肺栓塞，同時90%～95%肺動脈栓子來源于DVT，因此，肺動脈栓塞和DVT是同一疾病的不同階段[6]。本組均行肺動脈主干導管碎栓、吸栓，下肢靜脈濾器置入(以防止肺動脈栓塞的再次發(fā)生)[7]插管溶栓治療，取得良好療效，具有并發(fā)癥少、損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。本組1例溶栓結(jié)束2天出現(xiàn)穿刺處周圍6 cm×7 cm血腫，經(jīng)紅外線照射20～30 min，燈距30～50 cm，每日2次，外加熱水袋外敷，每日3次，每次30～60 min，3天后血腫開始縮小，2周后基本消退；1例在溶栓結(jié)束后3天出現(xiàn)血尿，停止皮下注射低分子肝素，靜脈注射巴曲酶注射液1 U，每日2次，連用2天，并囑患者多飲水，每日2000 ml以上，保持會陰部清潔，2天后尿色正常，4天后尿隱血陰性；1例溶栓結(jié)束后第3天出現(xiàn)胸悶、氣促，查胸部B超示左側(cè)胸腔少量積液，對癥處理1周后復(fù)查胸部B超示雙側(cè)胸腔無明顯積液。所以必須要加強術(shù)前術(shù)后護理，術(shù)前護理包括提供舒適的住院環(huán)境，監(jiān)測生命體征及做好術(shù)前各項準備；術(shù)后嚴密觀察病情，認真做好溶栓導管的護理及肢體的護理，密切監(jiān)測血凝的變化，指導抗凝藥物的使用，協(xié)助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥；充分的護患溝通，予飲食及生活指導，有效的出院指導和健康宣教，才能更好地降低下肢DVT的致殘率和復(fù)發(fā)率。

1 黨世民．外科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.344．

2 張柏根.下肢深靜脈血栓形成治療和預(yù)后的幾個問題.中華外科雜志，2006,21(2)：81-83.

3 曹滿瑞，竇永充，陳曉明,等.臨時濾器保護下深靜脈血栓的介入治療.中華放射學雜志，2004，38(4)：397-401.

4 林玉珍，黃 靜，羅玉珍,等.護士防護下肢靜脈曲張現(xiàn)狀分析及對策.護理學報，2012，19(7B)：36-38.

5 肖亞琴，賀建秀.肺栓塞患者健康教育進展.中國實用醫(yī)藥，2013,8(4)：265-266.

6 康 濤,李曉強,錢愛民,等.急性肺動脈栓塞15例治療體會.中華普通外科雜志，2012,27(6)：441-444.

7 劉賢華,劉 青,朱甲鋒，等.下肢靜脈血栓形成后下腔靜脈濾網(wǎng)置入預(yù)防肺栓塞14例報告.中國微創(chuàng)外科雜志，2006,6(2)：117-118.

(修回日期：2014-01-08)

(責任編輯：王惠群)

北京大學第十一屆全國肌電圖與臨床神經(jīng)生理學習班招生通知

北京大學第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科舉辦的《北京大學第十一屆全國肌電圖與臨床神經(jīng)生理學習班》擬定于2014年8月4～8日在北京召開。本屆學習班集中了北京大學臨床電生理學領(lǐng)域雄厚的師資力量，并邀請國內(nèi)知名專家共同參與授課。學習班內(nèi)容包括肌電圖、神經(jīng)傳導測定、誘發(fā)電位等技術(shù)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷治療中的應(yīng)用，以及在骨科、手外科、神經(jīng)外科、運動醫(yī)學、康復(fù)等相關(guān)疾病的術(shù)中監(jiān)護與應(yīng)用。國家級繼續(xù)醫(yī)學教育Ⅰ類8學分。

E-mail：bssn1108@sina.com，聯(lián)系電話：01082264446，15901312366，張華綱。

關(guān)于組團參加2014年美國腹腔鏡內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(SLS)年會的通知

地點：美國內(nèi)華達州拉斯維加斯凱撒宮
時間：2014年9月10～13日

各位專家、同道：

“美國腹腔鏡內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(The Society of Laparoendoscopic Surgeons, SLS)”主辦的“SLS第23屆年會微創(chuàng)外科周”將于2014年9月10～13日在美國內(nèi)華達州拉斯維加斯舉行，這是一個微創(chuàng)外科領(lǐng)域多學科的高水平學術(shù)會議。會議由“全體會議”(Plenary Sessions)、“多主題的腹腔鏡進展”(Lap Updates of Multiple Topics)、“手術(shù)演示視頻中的意外事件、事故的專家點評和討論”(Expert Review and Discussion of Surgical Videos Showing Accidents, Mishaps, and Surprises)、“大師級外科醫(yī)生手術(shù)錄像的剖析”(Deconstruction of Video-Taped Surgeries Performed By Master Surgeons)、“碩士研究生學位課程”(Postgraduate Master’s Classes)、“最新醫(yī)療設(shè)備和器械展示會”(Exhibitions)、“教授到研究員和住院醫(yī)師的最佳論文、最佳視頻和最佳壁報的評比”(Competitions for Best Papers, Videos, and Posters from Professors to Fellows and Residents)、“未來技術(shù)的研討”(Future Technology Sessions)及“普外科、婦科、泌尿外科、多學科的大會發(fā)言”(General Surgery, Gynecology, Urology, and Multispecialty Scientific Presentations)等組成。參會者通過此次大會將對腹腔鏡、內(nèi)鏡和微創(chuàng)外科技術(shù)的基礎(chǔ)知識和基本原則有充分的了解和提高；掌握腹腔鏡、內(nèi)鏡和微創(chuàng)外科技術(shù)的最新進展；將腹腔鏡、內(nèi)鏡和微創(chuàng)外科技術(shù)合理地應(yīng)用于病人；對未來具有發(fā)展前景技術(shù)的了解將有助于今后提高患者的醫(yī)護標準；有利于低年資醫(yī)師的專業(yè)發(fā)展和醫(yī)護水平提高。

《中國微創(chuàng)外科雜志》(ChineseJournalofMinimallyInvasiveSurgery,CJMIS)編輯部作為本次大會的協(xié)辦單位之一和組委會成員，將組織“中國微創(chuàng)外科專家代表團”赴美參會。CJMIS編輯部于2012年2月、2012年9月、2013年8月、2014年2月成功組織中國微創(chuàng)外科專家組成“中國微創(chuàng)外科專家代表團”先后參加了“第五屆亞-美地區(qū)多學科腹腔鏡與微創(chuàng)外科高峰論壇”(美國夏威夷)、“SLS第21屆年會”(美國Massachusetts州Boston市)、“SLS第22屆年會”(美國Virginia州Reston市)、“第六屆亞-美地區(qū)多學科腹腔鏡與微創(chuàng)外科高峰論壇”(美國夏威夷)，已有幾十名中國微創(chuàng)外科醫(yī)師在各大會上發(fā)言。在微創(chuàng)外科的國際舞臺上聽到這么多來自中國的聲音，眾多國際知名專家對很多中國微創(chuàng)外科醫(yī)師的報告和手術(shù)高度贊賞，我們?yōu)榇烁械阶院?！本次大會將為“中國微?chuàng)外科專家代表團”專門設(shè)立“Breakout Session(分組討論)”，專門就微創(chuàng)外科的熱點問題闡述我們的觀點，熱烈歡迎各位專家同道參與。編輯部將與組委會協(xié)商安排各位大會發(fā)言事宜，現(xiàn)就提交論文摘要/視頻/壁報、注冊、簽證事宜通知如下：

1.提交論文摘要/視頻/壁報：SLS邀請各位同道參會。請各位參會者提交論文摘要/視頻/壁報等。每篇摘要的提交請登錄https://www.sls.org/i4a/pages/index.cfm?pageID=3852。詳細的說明和要求請登錄https://www.sls.org/i4a/pages/index.cfm?pageID=3847。提交論文摘要收錄論文匯編出版的截止時間：2014年3月31日；提交論文摘要做大會發(fā)言的截止時間：2014年4月30日；提交手術(shù)意外、事故和并發(fā)癥的視頻截止時間：2014年5月30日。作為第一作者最多提交2篇摘要，摘要要求少于250個單詞，包括四部分：objective of the study；methods and procedures used in the study；results of the study; and conclusions based on these results。提交論文摘要/視頻/壁報的各位同道(無論網(wǎng)上是否成功提交)，請將姓名、性別、年齡、學位、職稱、職務(wù)、工作單位(科室)、單位地址、手機號、E-mail、論文摘要/視頻/壁報的題目以中英文形式發(fā)至編輯部電子信箱：wcwkzazhi@163.com，郵件主題：SLS 2014年會報名，以便編輯部與SLS會務(wù)組聯(lián)系，安排大會發(fā)言事宜和簽發(fā)邀請函辦理簽證等手續(xù)。

2.注冊：SLS會議全部采取網(wǎng)上注冊繳費，根據(jù)提示逐項填寫會議注冊表格。CJMIS作為會議的協(xié)辦單位之一，SLS特別給予CJMIS組團的代表注冊費優(yōu)惠，但只限于在2014年7月10日前提前注冊的代表。因此，請各位抓緊時間注冊。確認參會(已獲領(lǐng)導批準，有經(jīng)費的支持)的同道可以與編輯部李老師聯(lián)系獲取Coupon Code(注冊費優(yōu)惠密碼)。在Coupon Code欄填寫優(yōu)惠密碼后，填寫有效信用卡賬號后自動收取會議注冊費并向您的電子郵箱發(fā)送帶有條形碼的收據(jù)，點擊PRINT立即打印，報銷有效，報到時備查。需要邀請函也可立即打印。注冊成功后請盡快將姓名、性別、年齡、學位、職稱、職務(wù)、工作單位(科室)、單位地址、手機號、E-mail以中英文形式發(fā)至編輯部電子信箱：wcwkzazhi@163.com，郵件主題：SLS 2014年會報名，以便組團。

SLS網(wǎng)站：www.sls.org www.Laparoscopy.org

在線注冊開放時間：2014年3月10日

大會發(fā)言者注冊截止時間：2014年7月10日

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預(yù)訂酒店者在2014年8月8日前享受會議優(yōu)惠價

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Tel:(305) 665-9959

Fax:(305) 667-4123

E-mail: Abstracts@SLS.org

3.簽證：尚沒有護照或護照有效期在2015年3月之前請到當?shù)毓簿殖鋈刖彻芾硖幧觐I(lǐng)或換發(fā)。請先準備電子版美國簽證照片(5 cm×5 cm)，然后登錄美國駐華大使館中文網(wǎng)站http://chinese.usembassy-china.org.cn，申請“商務(wù)/旅行簽證(B1/B2)”，在線用英文填寫DS-160非移民簽證申請表格(由于填表所需時間較長，可以保存后分幾次填寫)，表格的右上角有填寫提示語言選擇，可選“中文簡體”，按要求全部填寫完畢，打印出帶有條形碼的“確認頁”，建議將填寫完整的DS-160表保存在U盤里，然后到“中信銀行”網(wǎng)上銀行/柜臺/ATM機繳納“簽證費”。網(wǎng)上預(yù)約“面簽”時間，攜帶護照、繳費收據(jù)、邀請函、確認頁、面談預(yù)約信和必要的支持性文件(單位證明信、房產(chǎn)證、近3個月工資單等)到屬地美國大使館(或領(lǐng)事館)辦理簽證手續(xù)。若已有赴美簽證，請注意簽證頁右下角“Expiration Date(有效期)”和左下角“Entries(允許入境次數(shù))”，若是數(shù)字1，而且已經(jīng)去過美國，則需要重新辦理簽證；若是“M”代表可以多次往返，不必再簽證，但入境時攜帶“邀請函”過海關(guān)。簽證有效期過期48個月之內(nèi)可以通過“中信銀行”代傳，不必面簽。

辦理簽證手續(xù)比較復(fù)雜，若有需要可以請協(xié)助此次赴美參會的北京中國和平國際旅游有限責任公司協(xié)辦，費用人民幣1300元/本，包含簽證費和服務(wù)費，聯(lián)系人：王征，聯(lián)系電話：010-64483716/13552212008。

若攜家屬同行前往參會，需要邀請函特別注明關(guān)系并同時辦理簽證，請與李編輯聯(lián)系，以便請SLS另發(fā)邀請函。

4.為做好這次組團的服務(wù)工作，方便大家，我們聯(lián)系一家具有國際旅游資質(zhì)的旅行社(中國和平國際旅游有限責任公司，已為我們組團服務(wù)4次)協(xié)助預(yù)定機票、酒店，各位自愿參加。

聯(lián)系人：王征010-64483716/13552212008。E-mail: zhengwang333@163.com

《中國微創(chuàng)外科雜志》編輯部聯(lián)系人：

李賀瓊010-82025751 E-mail：wcwkzazhi@163.com

傅賢波010-82266604

感謝各位專家、同道的支持！

祝工作順利！萬事如意！

《中國微創(chuàng)外科雜志》編輯部

2014-3-20

美國腹腔鏡內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(SLS)第23屆年會將于2014年9月中旬召開

MINIMALLYINVASIVESURGERYWEEK2014
ANNUALMEETING&ENDOEXPO
SLS·AIMIS·CJMIS·CRSA·IPPS·ISGE·NESA·RAMSES·SMIT

PreliminaryListingofParticipatingOrganizations
SocietyofLaparoendoscopicSurgeons(SLS)AmericanInstituteofMinimallyInvasiveSurgery(AIMIS)
ChineseJournalofMinimallyInvasiveSurgery(CJMIS)
ClinicalRoboticSurgeryAssociation(CRSA)
InternationalPelvicPainSociety(IPPS)
InternationalSocietyofGynaecologicalEndoscopy(ISGE)
NewEuropeanSurgicalAcademy(NESA)
RoboticAssistedMicrosurgicaland
EndoscopySociety(RAMSES)
SocietyforMedicalInnovationandTechnology(SMIT)

SEPTEMBER10-13,2014
CAESAR’SPALACELASVEGAS
LASVEGAS,NV

由美國腹腔鏡內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會和其附屬協(xié)會[The Society of Laparoendoscopic Surgeons (SLS) and Affiliated Societies]主辦的“SLS第23屆年會微創(chuàng)外科周”將于2014年9月10～13日在美國內(nèi)華達州拉斯維加斯凱撒宮舉行。

這是一個微創(chuàng)外科領(lǐng)域多學科的重大學術(shù)會議，有助于提高和更新腹腔鏡、內(nèi)鏡和微創(chuàng)外科技術(shù)知識。會議主要由“研究生碩士學位課程”(Postgraduate Master’s Classes)、“全體會議”(Plenary Sessions)、“多主題的腹腔鏡進展”(Lap Updates of Multiple Topics)、“手術(shù)演示視頻(Video)中的意外事件、事故的專家點評和討論”(Expert Review and Discussion of Surgical Videos Showing Accidents, Mishaps, and Surprises)、“普外科、婦科、泌尿外科、多學科的大會發(fā)言”(General Surgery,Gynecology,Urology and Multispecialty Scientific Presentations)組成。有大師級外科醫(yī)生手術(shù)錄像的剖析，有從教授到研究員和住院醫(yī)師的最佳論文、最佳視頻(Video)和最佳壁報(Poster)的展示和評比及未來技術(shù)的研討(Future Technology Sessions)。

參會者通過此次大會將對腹腔鏡、內(nèi)鏡和微創(chuàng)外科技術(shù)的基礎(chǔ)知識和基本原則有充分的了解和提高；掌握腹腔鏡、內(nèi)鏡和微創(chuàng)外科技術(shù)的最新進展；將腹腔鏡、內(nèi)鏡和微創(chuàng)外科技術(shù)合理地應(yīng)用于病人；對未來具有發(fā)展前景的技術(shù)的了解將有助今后提高患者的醫(yī)護標準；有利于低年資醫(yī)師的專業(yè)發(fā)展和醫(yī)護水平提高。

SLS網(wǎng)站：www.sls.org www.laparoscopy.org

在線注冊開放時間：2014年3月10日

注冊費優(yōu)惠時間：2014年3月10日～7月10日

在線注冊關(guān)閉時間：2014年8月27日

提交論文摘要收錄論文匯編出版的截止時間：2014年3月31日

提交論文摘要做大會發(fā)言的截止時間：2014年4月30日

提交手術(shù)意外、事故和并發(fā)癥視頻的截止時間：2014年5月30日

預(yù)訂賓館者在2014年8月8日前享受會議優(yōu)惠價

SLS邀請各位同道參會。請各位提交論文摘要、視頻(Video)、壁報(Poster)等。提交摘要、壁報、視頻請登錄：https://www.sls.org/i4a/pages/index.cfm?pageID=3852。

Society of Laparoendoscopic Surgeons (SLS)

7330 SW 62 Place, Suite 410

Miami, Florida 33143-4825，USA

Tel: (305) 665-9959

Fax: (305) 667-4123

E-mail: Abstracts@SLS.org

R473.6

：B

：1009-6604(2014)04-0382-03

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.04.030

2013-07-05)

*通訊作者，E-mail：zjwuweichun@163.com