羅哌卡因聯(lián)用布托啡諾用于剖宮產硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛的療效分析

宋少波，謝芳華 (蕭山醫(yī)院麻醉科，浙江 蕭山 311202)

羅哌卡因作為一種長效麻醉劑，具有心臟毒性低、對運動神經的阻滯作用小等特點，因此，被廣泛應用于剖宮產硬膜外鎮(zhèn)痛[1]，目前國內臨床上以0.125%、0.15%或0.20%3種濃度最為常用。布托啡諾(商品名：諾楊)是一種阿片類藥物，術后胃動力恢復快，對分娩所致內臟疼痛尤為有效[3]。本研究采用隨機對照的研究方法，比較0.125%、0.15%或0.20% 不同濃度羅哌卡因聯(lián)用布托啡諾在自控硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛(PECA)的效果，旨在探討其最佳濃度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在浙江省蕭山醫(yī)院2010年1—3月?lián)衿谛衅蕦m產的產婦1 038例，ASA分級 I～II級，排除存在產科及硬膜外阻滯禁忌證者。本研究經蕭山醫(yī)院倫理學委員會審議通過，所有產婦均簽署知情同意書。產婦年齡23～37(27.2±4.8)歲；初產婦715例，經產婦323例；孕周37～41(38.3±1.2)周；將所有產婦按照隨機數(shù)字表法分為A、B、C3組：A組0.125%羅哌卡因+3 mg布托啡諾、B組0.15%羅哌卡因+3 mg布托啡諾、C組0.20%羅哌卡因+3 mg布托啡諾。3組患者在年齡、孕周等方面均衡可比(P>0.05)。

1.2麻醉方法 術前禁食6 h以上，入室后給予開放靜脈、吸氧、心電監(jiān)護等常規(guī)操作。各組產婦均采用連續(xù)硬膜外麻醉，穿刺點為L1～L2間隙，硬膜外給藥2%利多卡因3 ml試驗量，如有效且無蛛網膜下隙阻滯征象，追加2%利多卡因9～10 ml，阻滯平面控制在T4以下。以舒芬太尼0.05 μg/kg為負荷劑量注入硬膜外腔后關腹，將硬膜外導管與自控鎮(zhèn)痛泵(容積100 ml)連接，采用LCP模式行PECA，即負荷量(5 ml)+持續(xù)量(2 ml/h)+PCA量(2 ml/次)，鎖定時間為15 min。

1.3觀察指標

1.3.1觀察感覺、運動阻滯程度及不良反應 具體方法：用藥后，以針刺皮膚的方法測定感覺阻滯情況，第一個30 min內每5 min測定1次，過30 min后每15 min測定1次。以出現(xiàn)針刺痛感明顯減輕時為感覺阻滯起效時間，而對針刺痛感完全無痛時視為痛覺消失時間；以完全無法抬腿時視為運動阻滯的起效時間，而從無法抬腿至恢復抬腿之間的時間視為運動阻滯時效。

1.3.2評估運動阻滯程度 采用改良的Bromage法評估，0級：下肢活動正常，可抬腿；1級：無法抬腿；2級：無法屈膝；3級：踝關節(jié)無法背屈。

1.3.3評估鎮(zhèn)痛效果 采用視覺模擬評分法(VAS)，0～1分為無痛，2～3分為良好，3～4分為基本滿意，>5分為較差。

2 結果

2.1感覺、運動阻滯比較 方差分析顯示，各組感覺阻滯、運動阻滯的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。LSD-t檢驗兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，B組、C組感覺阻滯起效時間和痛覺消失時間顯著短于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B組和C組間則無顯著性差異(P>0.05)。與A組、B組比較，C組運動阻滯起效時間及運動恢復時間較長，運動阻滯程度較重，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而A組、B組之間無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 3組產婦感覺、運動阻滯情況的比較

1)P<0.05，與A組比較 ；2)P<0.05，與B組比較 。阻滯程度是按改良的Bromage法評估得分

2.2術后不同時段VAS評分比較 方差分析顯示，各組術后2 h、12 hVAS評分的差異有統(tǒng)計學意義(F=5.31、4.29，P<0.05) ，術后24 h VAS評分無顯著差異(P>0.05)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，B組和C組的術后2 h、12 h VAS評分顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而B組、C組VAS評分之間無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表2 3組術后不同時段的VAS評分比較

1)P<0.05，與A組比較

2.3不良反應 A組和B組嗜睡、惡心和嘔吐、皮膚瘙癢的發(fā)生率均較C組下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而呼吸抑制的發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 3組不良反應發(fā)生率比較

1)P<0.01，與C組比較

3 討論

目前大量研究認為，局麻藥物與阿片類藥物合用對硬膜外阻滯麻醉及術后鎮(zhèn)痛的效果最為理想，現(xiàn)已逐漸成為鎮(zhèn)痛方案的首選[3]。以羅哌卡因為代表的局麻藥物對心血管和神經系統(tǒng)的毒性較低，感覺阻滯效果良好，但可能引起低血壓、運動受限等

不良反應。阿片類藥物主要通過激動中樞κ受體發(fā)揮脊髓鎮(zhèn)痛的作用，同時兼有一定鎮(zhèn)靜效果，藥物成癮性低，且一般不隨藥物劑量加大而增加用量[4]，但同樣存在惡心和嘔吐、呼吸抑制及皮膚瘙癢等不良反應。因此，低濃度羅哌卡因聯(lián)用布托啡諾進行剖宮產的硬膜外阻滯，可有效減少藥物用量及副作用，同時增強麻醉與鎮(zhèn)痛效果[5]。

理論上說，在其他藥物(布托啡諾)用量相同的情況下，隨著局麻藥濃度的增加，PCEA鎮(zhèn)痛效果及運動阻滯的程度也將隨之增加[6]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，在同樣聯(lián)用3 mg布托啡諾的情況下，0.15% 羅哌卡因(B組)、0.20% 羅哌卡因(C組)的起效快，鎮(zhèn)痛效果也優(yōu)于0.125% 羅哌卡因(A組)。進一步分析發(fā)現(xiàn)，C組與A組、B組比較，其運動阻滯程度明顯加重(P<0.05)，這可能與兩藥的協(xié)同作用由于高濃度羅哌卡因所致的運動阻滯和增強有關，而導致患者肢體活動受限時間延長，從而影響其術后恢復[7,8]。B組、C組術后2 h、12 h VAS評分顯著低于A組而術后24 h VAS評分3組間無顯著性差異(P>0.05)，提示0.15%羅哌卡因聯(lián)用3 mg布托啡諾(B組)可發(fā)揮最佳的阻滯效果及鎮(zhèn)痛效果，早期鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)。不良反應方面，A組、B組在嗜睡、惡心和嘔吐、瘙癢的發(fā)生率均明顯低于C組，說明適當降低羅哌卡因的濃度在確保鎮(zhèn)痛效果的同時，還能有效降低麻醉藥所致的毒副作用。

綜上所述，0.15 %羅哌卡因聯(lián)用3 mg布托啡諾硬膜外阻滯用于剖宮產鎮(zhèn)痛起效快，感覺阻滯與運動阻滯分離效果良好，藥品不良反應較輕，值得臨床推廣。

【參考文獻】

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