持續(xù)泵注右美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響

呂之勇，李傳定，張建強(qiáng)

(荊門(mén)市康復(fù)醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 448000)

由于小兒難以配合麻醉操作，麻醉宜選全麻。七氟醚具有低刺激性、起效快，其全憑吸入麻醉維持平穩(wěn)，蘇醒迅速完全，小兒易于接受等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于兒科麻醉[1]。全麻蘇醒期躁動(dòng)是指小兒全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識(shí)與行為分離的精神狀態(tài)，表現(xiàn)為哭喊、無(wú)法安撫、手腳亂動(dòng)、呻吟、語(yǔ)無(wú)倫次、定向障礙、類似偏執(zhí)狂的思維以及無(wú)法辨認(rèn)以往熟悉的人或物。七氟醚全麻后躁動(dòng)發(fā)生率為20%～80%[2]。 右美托咪定是一種高選擇性α2 -腎上腺素受體興奮劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，在常規(guī)劑量下無(wú)呼吸抑制作用[3]。本研究通過(guò)觀察小劑量持續(xù)靜脈泵注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)來(lái)降低小兒七氟醚面罩吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果，為小兒七氟醚吸入麻醉的應(yīng)用提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)患兒60例，年齡1～6歲，體質(zhì)量10～20kg。病種包括：包皮環(huán)切，斜疝，鞘膜積液，外傷清創(chuàng)等手術(shù)時(shí)間30～60 min的手術(shù)?；純盒g(shù)前無(wú)發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，無(wú)先天性疾病，術(shù)前各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍。隨機(jī)將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)和麻醉時(shí)間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。所有患兒都經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，并征得患兒監(jiān)護(hù)人同意。

1.2 麻醉方法 患兒術(shù)前常規(guī)禁食6～8 h，禁飲4 h，麻醉前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，入室后監(jiān)測(cè)心率(HR)、血壓(MAP)、ECG、脈氧飽和度Sp02(%)?；純涸诟改概阃逻M(jìn)手術(shù)室，由家屬手持面罩吸入8%七氟醚，氧流量4 L/min。待患兒意識(shí)消失后讓其父母離開(kāi)。七氟醚調(diào)至2%～3%，氧流量調(diào)至2%繼續(xù)吸入。此時(shí)開(kāi)放靜脈通道，觀察組以 0.5μg/(kg·h)速度持續(xù)靜脈泵入右美托咪定，對(duì)照組以同樣方式泵入生理鹽水。麻醉維持采用面罩吸入七氟醚。手術(shù)結(jié)束時(shí)停靜脈泵和關(guān)閉七氟醚揮發(fā)罐。手術(shù)時(shí)間30～60 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①監(jiān)測(cè)并記錄患兒蘇醒時(shí)(T0)、蘇醒后5 min(T1)、蘇醒后10 min(T2)、蘇醒后30 min(T3)的HR、MAP。②監(jiān)測(cè)并記錄蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)例數(shù)、躁動(dòng)發(fā)生率。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不能安靜，煩躁記1分；安靜合作記2分；嗜睡，能聽(tīng)從指令記3分；睡眠狀態(tài)，但可喚醒記4分；睡眠狀態(tài)，對(duì)較強(qiáng)的刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍記5分；深睡狀態(tài)，呼喚不醒記6分。其中2分以下為鎮(zhèn)靜不全，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：嗜睡，呼喚不醒記0分；清醒，安靜合作記1分；哭鬧，需要安撫記2分；煩躁，不能安靜，哭鬧嚴(yán)重，不能安撫，但不需制動(dòng)記3分；煩躁不安，定向力喪失，需要按壓制動(dòng)記4分。其中0分為鎮(zhèn)靜和麻醉，1分為清醒狀態(tài)，2～4分為躁動(dòng)狀態(tài)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間和組內(nèi)比較均采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組蘇醒后各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP比較 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組蘇醒后各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP比較

各時(shí)間點(diǎn)HR、MAP觀察組比對(duì)照組低，具有顯著性差異(P<0.05)。

2.2 2組蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)率比較 結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 2組蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分、躁動(dòng)率比較

3 討 論

為使患兒盡快入睡，減少哭鬧，便于建立靜脈通道，采用較高質(zhì)量分?jǐn)?shù)(8%)的七氟醚面罩潮氣法吸入作為基礎(chǔ)面罩，避免了以往肌注氯胺酮對(duì)患兒的疼痛刺激，患兒入睡迅速，無(wú)嗆咳、氣管痙攣等呼吸道激惹表現(xiàn)。但小兒蘇醒期躁動(dòng)是七氟醚麻醉后常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可能對(duì)患兒造成傷害，多數(shù)情況下發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，須采用制動(dòng)手段，但對(duì)患兒及家長(zhǎng)可能產(chǎn)生心理上的創(chuàng)傷。術(shù)后疼痛可能是導(dǎo)致患兒蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的重要原因，術(shù)畢靜脈注射異丙酚2 μg/kg能降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率。 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)前靜注3 μg/kg可樂(lè)定能減輕術(shù)后疼痛并降低術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率[5]，因?yàn)榭蓸?lè)定為α-腎上腺素受體興奮劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。而右美托咪定是一種高選擇性、高特異性α2-腎上腺素受體興奮劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用而無(wú)呼吸抑制，在增加圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的同時(shí)，減少麻醉及鎮(zhèn)靜用藥[6]。右美托咪定對(duì)于α2和α1腎上腺素受體結(jié)合的比例為1 600∶1，比可樂(lè)定高8倍[7]；其半衰期也較可樂(lè)定短。張小寶等[8]研究發(fā)現(xiàn)將1 μg/kg右美托咪定以0.9%NaCl溶液稀釋至10 mL后10 min靜脈泵注完，能降低患兒七氟醚麻醉后躁動(dòng)的發(fā)生率，但伴有蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)采用七氟醚面罩吸入麻醉聯(lián)合持續(xù)靜脈泵注右美托咪定應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉報(bào)道較少。本研究采用七氟醚面罩吸入麻醉聯(lián)合小劑量[0.5 μg/(kg·h)]持續(xù)靜脈泵注右美托咪定應(yīng)用于30～60 min小兒手術(shù)麻醉，大大降低了患兒七氟醚吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高了麻醉安全性，為七氟醚吸入麻醉運(yùn)用小兒手術(shù)提供了參考。

綜上，小兒七氟醚面罩吸入麻醉聯(lián)合持續(xù)靜脈泵注小劑量右美托咪定，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率低，鎮(zhèn)靜良好，且無(wú)呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應(yīng)。

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