全麻聯(lián)合右美托咪定對乳腺癌術(shù)后疼痛的影響

黃惠英

(江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000)

術(shù)后疼痛是一種人體受到傷害性刺激后的應(yīng)激反應(yīng)，不但影響患者的休息和睡眠，而且對術(shù)后疾病的恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生都有直接影響，特別是對乳腺癌患者手術(shù)創(chuàng)傷大，患者心理反應(yīng)比較復(fù)雜。術(shù)后疼痛不但給機(jī)體帶來痛苦，而且對其心理及情緒也能產(chǎn)生突出的負(fù)面影響。全麻下乳腺癌手術(shù)患者主要表現(xiàn)為切口痛、呼吸痛和咳嗽痛。研究證實(shí)右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一種高選擇性A2腎上腺素能受體興奮劑，具有催眠、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、抗交感、鎮(zhèn)痛等多種效應(yīng)，對麻醉與鎮(zhèn)痛有良好輔助作用。本研究觀察全麻乳腺癌手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定對術(shù)后疼痛的影響，為改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擬在氣管插管靜脈復(fù)合全麻下行單側(cè)乳腺癌改良根治術(shù)患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡38～65歲，體質(zhì)量45～75 kg。排除有明顯心肺腦疾病、肝腎功能異常、高血壓、心動過緩、心律失常、使用鎮(zhèn)靜催眠藥史和藥物食物過敏史者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例。2組患者年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級、病變類型等一般情況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 全部患者均采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，術(shù)前均不給予術(shù)前用藥，常規(guī)禁食禁飲8 h，入室后開放靜脈通道，給予復(fù)方乳酸林格注射液8～10 mL/kg擴(kuò)容，常規(guī)監(jiān)測HR、BP、ECG、RR、SpO2和BIS。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg,舒芬太尼0.3 μg/kg,丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg，后氣管插管行機(jī)械通氣。術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼行全憑靜脈麻醉，并調(diào)整兩藥用量，維持BIS在35～55之間，間斷靜注維庫溴銨維持肌松。觀察組于切皮前靜脈泵注Dex0.4 μg/(kg·h)，對照組以同樣的方式泵注等量生理鹽水。2組患者均于手術(shù)前30 min靜注泵藥，負(fù)荷量舒芬太尼5 μg，并給予托烷司瓊2 mg預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)。連接一次性靜脈鎮(zhèn)痛泵100 mL，泵內(nèi)配藥為舒芬太尼150 mg加0.9%NS97 mL,背景輸注2 mL/h，PCA2 mL，鎖定時間15 min。術(shù)畢停用麻醉藥，潮氣量>5 mL/kg，呼吸頻率>12次/min，吞咽反射、咳嗽反射活躍，停止吸氧5 min，SpO2>95%,BIS>90,拔除氣管導(dǎo)管，送PACU監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛評分。記錄負(fù)荷量后2 h、6 h、12 h和24 h手術(shù)部位疼痛VAS評分(0～10分，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛)。②記錄術(shù)后不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)及呼吸抑制(PR<10次/min或SpO2<90%持續(xù)1 min)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組負(fù)荷量后不同時點(diǎn)手術(shù)部位疼痛VAS評分比較 結(jié)果詳見表1。

表1 負(fù)荷量后不同時點(diǎn)手術(shù)部位疼痛VAS評分

負(fù)荷量后不同時點(diǎn)手術(shù)部位疼痛VAS評分觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組不良反應(yīng)比較 結(jié)果詳見表2。

表2 術(shù)后不良反應(yīng)情況

惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)生率觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，2組均無呼吸抑制，嗜睡、皮膚瘙癢2組比較無顯著性差異(P>0.05)。

3 討 論

乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛劇烈，易引起患者保護(hù)性減少呼吸動作幅度，致使潮氣量下降，且疼痛限制患者咳嗽、排痰及翻身活動，不利于術(shù)后恢復(fù)。理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛可改善患者傷口疼痛及焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥，且可使患者心理趨于平靜，減少消耗，保存體力，提高呼吸頻率，有效地改善呼吸功能[1]。

右美托咪定作為一種新型的特異性、高選擇性的A2受體興奮劑，具有中度鎮(zhèn)痛作用，同時具有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，可減少應(yīng)激反應(yīng)，能夠減輕患者疼痛引起的不愉快心情。右美托咪定主要作用于脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜A2腎上腺素能受體，使細(xì)胞膜超極化，抑制疼痛信號向腦的傳導(dǎo)；此外還通過抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放[2]，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。舒芬太尼是目前最常見的應(yīng)用于PCIA的阿片類藥物之一，主要是興奮阿片u受體，具有惡心、嘔吐、眩暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)。兩者作用于不同位點(diǎn)，作用機(jī)理不同，聯(lián)合應(yīng)用可以減少圍術(shù)期阿片類藥物的用量，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生率。本試驗(yàn)觀察到右美托咪定組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳仲庚．實(shí)驗(yàn)臨床心理學(xué)[M]．北京：北京大學(xué)出版社，1992：107-166．

[2]鄧小明，曾因明．2009麻醉學(xué)新進(jìn)展[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：325-328．