氯霉素酒精濕敷用于腫瘤患兒PICC局部感染的護(hù)理

周俊芳 秦秀麗 徐 晶 曾鐵英

周俊芳:女，大專，主管護(hù)師

PICC 在國內(nèi)被廣泛應(yīng)用于腫瘤患兒的靜脈治療，其對于腫瘤患兒長期治療的積極影響已得到了國內(nèi)外一致的認(rèn)同［1］。由于國內(nèi)大部分地方醫(yī)院尚未開展靜脈輸液港治療，PICC 常作為腫瘤患兒靜脈治療的可靠途徑被維護(hù)和留置直至化療結(jié)束。國內(nèi)一家兒童醫(yī)院的研究顯示，3 歲以上的腫瘤患兒PICC 留置的時間平均達(dá)到246 d［1］。然而，留置時間的延長也使得感染性并發(fā)癥如PICC 相關(guān)的血行感染、PICC局部感染等的發(fā)生率相應(yīng)增多［2-4］。PICC 感染性并發(fā)癥導(dǎo)致患兒化療的延遲、住院時間的延長，甚至是非計(jì)劃性拔管［5-6］等各種不良影響。因此，積極有效的處置PICC 的感染性并發(fā)癥，將各種不良影響降至最低，對腫瘤患兒PICC 的長期留置具有重要的意義。對我科PICC 局部感染的70 例患兒進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床護(hù)理干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)，探索有效的PICC 局部感染護(hù)理干預(yù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2010年1月～2014年1月在本科室置管后發(fā)生PICC 局部感染的70 例腫瘤患兒做為研究對象，男41 例，女29 例;年齡3 ～18 歲;腫瘤類型:血液腫瘤54 例，實(shí)體瘤15例;PICC感染程度:輕度47例，重度23例;有粒細(xì)胞缺乏癥的47 例;經(jīng)抗生素治療47 例;PICC 管道型號:3Fr 47例，4Fr 23 例;置管部位:貴要靜脈47 例，頭靜脈23 例。將2010年1月～2010年7月住院的30 例患兒設(shè)為對照組，2010年8月～2014年1月住院的40 例患兒設(shè)為試驗(yàn)組。兩組患兒的性別、年齡、診斷、PICC 局部感染程度、有無粒細(xì)胞缺乏癥、有無抗生素治療、管道型號、置管部位等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法 對照組對輕度感染患兒，每日用1%活力碘消毒后局部皮膚涂擦百多邦軟膏;對重度感染的患兒，每日活力碘消毒2 次，局部皮膚采用紅霉素軟膏和百多邦軟膏交替涂擦各1 次。

試驗(yàn)組每日活力碘消毒后局部皮膚采用氯霉素酒精(藥劑科用75%的乙醇每100 ml 加入氯霉素0．5 g，搖晃混勻置入冰箱冷藏保存，有效期6 個月)溶液濕敷5 min;重度感染的患兒試驗(yàn)組每日活力碘消毒2 次，局部皮膚采用氯霉素酒精濕敷2 次，均為5 min。

1．2．2 評價方法 統(tǒng)計(jì)兩組患兒局部感染治愈時間。痊愈為局部皮膚顏色正常，無硬結(jié)、疼痛及分泌物。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．1 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒PICC 局部感染治愈時間比較(d，±s)

表1 兩組患兒PICC 局部感染治愈時間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 治愈時間試驗(yàn)組40 6．00 ±0．66對照組 30 8．00 ±0．13 t′值18．688 P 值＜0．05

3 討 論

3．1 腫瘤患兒PICC 局部感染的常見原因及其對患兒治療的影響 有文獻(xiàn)顯示，隨著PICC 留置時間的延長，感染性并發(fā)癥的發(fā)生率相應(yīng)增高［7-8］。腫瘤患兒療程較長，PICC 留置的時間也相對較長，感染性并發(fā)癥的發(fā)生相應(yīng)增多，加之患兒自身腫瘤性疾病導(dǎo)致的骨髓增生異?；蚴腔熞鸬墓撬枰种?，PICC 穿刺點(diǎn)為細(xì)菌的進(jìn)出和繁殖提供了有利的場所，這些都是腫瘤患兒PICC 局部感染的常見原因。

大多數(shù)的PICC 局部輕度感染通過及時的護(hù)理干預(yù)如增加PICC 維護(hù)頻率、局部皮膚涂擦抗生素軟膏如百多邦軟膏、紅霉素軟膏，以抗生素溶液濕敷等可以痊愈，但是重度和反復(fù)的局部感染也會導(dǎo)致PICC 的非計(jì)劃性拔管。Levy［5］在對以色列一家兒童醫(yī)院的279 例PICC 感染性并發(fā)癥的研究顯示，3．5%的患兒因PICC 穿刺點(diǎn)的局部感染導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管。此外，PICC 局部感染還導(dǎo)致化療的延遲和住院時間的延長，增加了患兒的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭的焦慮情緒。

3．2 氯霉素酒精濕敷在腫瘤患兒PICC 局部感染的護(hù)理效果 促進(jìn)腫瘤患兒PICC 成功的長期留置，不僅可以減少因反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的疼痛和恐懼，還可以有效預(yù)防因化療藥物外滲導(dǎo)致的皮膚組織壞死和肢體殘障。而對于隨著PICC 留置時間延長而相應(yīng)增加的PICC 局部感染，目前國內(nèi)外均無統(tǒng)一的護(hù)理干預(yù)指南，也無關(guān)于干預(yù)方法和效果的文獻(xiàn)報(bào)道，探索PICC 局部感染的護(hù)理干預(yù)方法，減少因局部感染造成的一系列不良影響，正成為兒童腫瘤照護(hù)人員面臨的新挑戰(zhàn)。

氯霉素為廣譜抑菌的抗生素，對多種細(xì)菌均有較強(qiáng)的抑制作用，并能潤濕皮膚角質(zhì)層，而醫(yī)用酒精具有的滲透溶解作用，使氯霉素酒精產(chǎn)生較強(qiáng)的皮膚消毒殺菌作用。我科將氯霉素酒精濕敷應(yīng)用于PICC 局部感染的護(hù)理干預(yù)中，明顯縮短了局部感染持續(xù)的時間(P＜0．05)。氯霉素酒精價格低廉，濕敷方法操作簡單易行，臨床應(yīng)用未見導(dǎo)管和皮膚損傷等副作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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