護士崗位管理的實施與體會

高 璐 張建娟 曹麗芬 袁淑娟

高璐:女，本科，主管護師

崗位管理是根據(jù)實際工作任務(wù)設(shè)定崗位，并根據(jù)任職資格聘用上崗人員，根據(jù)崗位職責(zé)和工作標準進行績效考核，根據(jù)崗位測評和考核結(jié)果發(fā)放薪酬的管理制度，它是人力資源管理的基礎(chǔ)和核心，是建立科學(xué)績效和薪酬管理體系的必要條件［1］。我院根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》及《江蘇省實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見》精神，結(jié)合我院實際，完成我院護士崗位管理的初步探索，現(xiàn)將實施及體會報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院是一所三級乙等綜合性醫(yī)院，共有護理人員922 人，均為女性，年齡19 ～54 歲，平均(32．58 ±4．15)歲。職稱:高級職稱25 人，中級職稱230 人，初級職稱667 人。學(xué)歷:研究生1 人，本科生278 人，大專學(xué)歷499 人，中專144 人。

1．2 崗位管理措施 崗位管理首要的工作是崗位設(shè)置，它是設(shè)置崗位并賦予各個崗位特定功能的過程［2］。臨床收治患者病情重、周轉(zhuǎn)快，護理工作量大、技術(shù)難度高。我院在崗位管理概念實踐的基礎(chǔ)上，按需設(shè)崗，因崗設(shè)人，建立崗位設(shè)置標準，充分調(diào)研，按照崗位、人數(shù)、能力、潛力4 個方面全面梳理醫(yī)院護理人力資源，合理設(shè)置醫(yī)院護理崗位，分為護理管理崗位、臨床護理崗位和其他護理崗位，并按照崗位設(shè)置建立崗位職責(zé)與能級說明書，明確崗位概念，設(shè)置資質(zhì)要求，準入標準，實行雙向溝通，落實定期考核。

1．2．1 建立崗位晉級體系 臨床護理崗位結(jié)合護士業(yè)務(wù)能力與護士職稱體系，并參考護士的工作年限與學(xué)歷水平等因素，一線臨床崗位分為N1 ～N4 四個技術(shù)級［3］。

1．2．1．1 臨床護理人員晉級制度概念架構(gòu) N1(基本級):需具備基本護理能力;N2(勝任級):需具備重癥護理能力;N3(骨干級):需具備重癥護理+臨床帶教能力;N4(專家級):需具備專科護理+研究能力。

1．2．1．2 臨床護理人員培訓(xùn)及能力晉級架構(gòu)(表1)

表1 臨床護理人員培訓(xùn)及能力晉級架構(gòu)

1．2．2．2 臨床護理人員崗位分層管理競聘程序 (1)個人申報。由護理人員本人填寫“護士能級評定表”，包括學(xué)歷、職稱、工作簡歷、申報崗位名稱、?？谱C書等內(nèi)容。(2)科室考評。包括從護士長對其當(dāng)值期間工作能力的評價、出勤率及值晚夜班數(shù)的統(tǒng)計、理論技術(shù)考核平均成績、同行評價結(jié)果、醫(yī)院年終考評結(jié)果等方面得出科室總考評結(jié)論。(3)科護士長、護理部審核結(jié)論。(4)公布結(jié)果。護理部實行嚴格的準出晉級制度?？己瞬缓细竦淖o士，不得進入上一級的崗位，待崗重新培訓(xùn)直到合格為止。3 次及以上考核不合格，可轉(zhuǎn)至其他適合的崗位。

護士分級體系依托醫(yī)院人事聘任制度，根據(jù)護士隊伍年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟效益水平等因素，能力、水平、綜合素質(zhì)高者，可破格晉級，參照上述技術(shù)級的劃分原則，細化制定適合本單位實際的護理專業(yè)人員分級體系和晉級標準，細化、明確破格晉級的條件、程序和操作方法，原則上應(yīng)通過公平競爭選拔的方式，按公開、公正、公平的原則實行破格晉級。

1．2．3 動態(tài)調(diào)配人力資源 護理動態(tài)管理是在尊重護理人員醫(yī)院的基礎(chǔ)上，采用動態(tài)管理方法，充分利用護理資源，發(fā)揮護理人員的潛力，調(diào)動護理人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為患者提供有效、經(jīng)濟、高質(zhì)量的護理服務(wù)［4］。護理部結(jié)合我院實際，核算各科室護士配備數(shù)量，合理搭配N1 ～N4 不同層級的護士結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)臨床工作需要;并制定護理人力緊急調(diào)配預(yù)案，建立機動護士人力資源庫，N2 級以上臨床護士可作為機動護士人力資源庫的儲備;突發(fā)事件、應(yīng)急護理梯隊由各級?？谱o士組成;夜間/節(jié)假日應(yīng)急梯隊由總值班護士長負責(zé)調(diào)配各科室備班人員。通過緊急調(diào)配，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保節(jié)假日、突發(fā)事件及特殊情況下臨床護理人力的應(yīng)急需要。

1．2．4 完善績效分配考核制度 我院本著公正、公平、公開的原則，依據(jù)護士分級體系、護理崗位類別等制定與護理垂直管理體制相適應(yīng)的績效考核方案表格(表2)

表2 績效考核方案表格

2 結(jié) 果

2．1 護士工作積極性增強，護理質(zhì)量明顯提高 對于秋冬季的輸液高峰，對護理部的彈性排班，護士積極主動，沒有推諉現(xiàn)象。護理質(zhì)量合格率100%，年護理差錯發(fā)生率為0，達到年初計劃。

2．2 患者滿意度提升 院級自查≥95%，第三方調(diào)查滿意度達96．67;位于省級第5 名，比實施前同期上升15 個名次。

3 討 論

實施護理人員崗位管理可從人員結(jié)構(gòu)上合理、恰當(dāng)?shù)卮钆渥o理人力，優(yōu)化護理隊伍結(jié)構(gòu)，提高護理質(zhì)量和患者安全，提高護士積極能動性達到促進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長效實施和推廣的目的。臨床護理崗位管理的實施是對現(xiàn)有護理管理體制的變革，需要護士用科學(xué)的實踐觀來積極探索，并對實施過程中出現(xiàn)的情況開展專題討論和研究，使之成為提高護理管理效能、提升護理服務(wù)品質(zhì)的重要途徑［5］。

3．1 護士崗位管理需醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視 實施護士崗位管理需要醫(yī)院給予護理工作高度重視，無論是方案的制訂與實行，還是聘后的監(jiān)管和考核，都必須由堅強的組織作為保障，我院由分管院長牽頭，護理部全面負責(zé)實施，充分發(fā)揮護理垂直管理體系的作用，使護士崗位管理的各項工作切實得以落實。

3．2 崗位晉級標準需進一步明確、量化 崗位管理與護士的切身利益密切相關(guān)，崗位晉級必須民主、透明、客觀。筆者建議可從以下幾方面考慮:(1)在職教育。滿足晉級條件的護理人員，每年需完成申報能級相對應(yīng)的晉級課程內(nèi)容及時數(shù)。(2)臨床護理能力。滿足晉級條件的護理人員，每年需完成獨立護理申報能級相對應(yīng)的一般患者、重癥患者的數(shù)量，由護士長、科護士長、護理部審核(ICU、手術(shù)室、急診室等特殊護理單元單獨制定適合本單元的標準)。(3)教學(xué)能力。滿足晉級條件的護理人員，每年需完成申報能級相對應(yīng)的協(xié)助臨床帶教的人數(shù)及教學(xué)課程的時數(shù)。(4)行政能力。滿足晉級條件的護理人員，每年需完成申報能級相對應(yīng)的參與科室質(zhì)量管理的項目、次數(shù)，由護士長、科護士長、護理部審核。(5)醫(yī)院規(guī)定舉辦晉級課程及考核的頻次和具體時間，滿足晉級條件的護理人員需通過科室、醫(yī)院考核方可晉級。

3．3 崗位管理需實行責(zé)、權(quán)、利有機結(jié)合，績效分配還需進一步論證 績效管理的體系設(shè)計直接關(guān)系到護理考評工作的實效性。建立公正、公平、公開的績效考核管理體系，將績效考核與個人收入、評先評優(yōu)、職稱評聘、職務(wù)晉升掛鉤，可形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬［6］。對于績效指標、績效評價、績效反饋及績效結(jié)果應(yīng)用等方面還需進一步思考和論證。

3．4 崗位評價體系有待完善 崗位評價有助于建立高效激勵機制，穩(wěn)定護士隊伍，體現(xiàn)勞動價值，可根據(jù)護士護理患者的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度等方面進行評價，并考慮科室、崗位風(fēng)險系數(shù)，作為護士晉級的關(guān)鍵指標。

4 小 結(jié)

護士崗位管理的實施還處在嘗試、探索階段，崗位設(shè)置的合理性、崗位準入及晉級標準是否得當(dāng)，績效考核方案是否能體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得等仍需不斷修正，邊實踐，邊總結(jié)，使之成為提升護理科學(xué)管理水平，調(diào)動護士積極性，穩(wěn)定和發(fā)展臨床護士隊伍的有效手段。

［1］吳欣娟．護士崗位管理與培訓(xùn)實踐探討［J］．中國護理管理，2012，12(5):7-9．

［2］王力紅，楊 莘，韓斌如，等．探索護士崗位管理 建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長效機制［J］．中國醫(yī)院，2012，16(5):12-14．

［3］吳欣娟，曹 晶，徐 園．護士崗位管理的探索與實踐［J］．護理管理雜志，2013，13(3):159-160．

［4］張 健，鄭一寧，劉 建．我院護理崗位管理的方法與體會［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(8):618-619．

［5］蔣 蓉，溫賢秀，謝彩霞．臨床護理崗位管理的實踐［J］．中華護理雜志，2013，48(5):419-422．

［6］吳丹純，周小香，練榮麗．績效考核在護理管理中的應(yīng)用．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)［J］．2013，10:152-153．