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    老年男性病人留置不同型號(hào)尿管的Meta 分析

    2014-08-05 03:13:06胡艷寧楊連招覃惠娟盧洪霞
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年9期
    關(guān)鍵詞:外滲尿管導(dǎo)尿管

    楊 永 張 瑛 胡艷寧 楊連招 覃惠娟 盧洪霞

    楊永:男,碩士,主管護(hù)師

    導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見(jiàn)護(hù)理操作,留置導(dǎo)尿管目的是搶救危重、休克病人時(shí)正確記錄尿量,測(cè)量尿密度,觀察病情;對(duì)于昏迷、截癱或會(huì)陰部有傷口患者,保留尿管可以保持會(huì)陰部清潔干燥。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)老年男性病人留置尿管過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生尿液外滲污染床單,若護(hù)理不當(dāng),甚至誘發(fā)病人壓瘡發(fā)生。留置尿管后尿液外滲原因可能是由于臨床留置導(dǎo)尿常規(guī)使用較小直徑型號(hào)導(dǎo)尿管,而對(duì)于老年男性病人來(lái)說(shuō),其尿道膜部括約肌松弛、收縮乏力,根據(jù)這一特殊生理特點(diǎn),老年男性尿管型號(hào)選擇值得探討。有研究顯示,使用較大直徑型號(hào)(20~22 號(hào))尿管留置可以減少和避免尿液外滲發(fā)生的幾率,但這一操作僅來(lái)源于研究者臨床經(jīng)驗(yàn)尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。本文旨在系統(tǒng)評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)老年男性病人尿管型號(hào)選擇對(duì)于減少插尿管后尿液外滲發(fā)生率的有效性?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究類型。所有需要留置尿管的老年男性病人臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。(2)研究對(duì)象。需要留置尿管的老年男性病人。(3)干預(yù)措施實(shí)驗(yàn)。試驗(yàn)組:選擇20~22 號(hào)尿管,對(duì)照組選擇16~18 號(hào)尿管。(4)結(jié)局指標(biāo)。觀察插尿管成功后尿液外滲率。

    1.2 方法

    1.2.1 文獻(xiàn)檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)(2012年)、CBM(2012年9月)、VIP(2012年9月),CNKI

    (2012年9月),萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(2012年9月);手工檢索納入研究的參考文獻(xiàn)。中文檢索詞“老年男性”“尿管型號(hào)”及“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”。

    1.2.2 提取資料 文獻(xiàn)資料提取采用統(tǒng)一的表格項(xiàng)目主要有方法學(xué)、病例數(shù)人口學(xué)特征、干預(yù)和對(duì)照措施的種類方法和終點(diǎn)指標(biāo),由兩位評(píng)價(jià)者獨(dú)立提取,資料不同意見(jiàn)通過(guò)討論解決。

    1.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)推薦的偏倚評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)質(zhì)量主要包括隨機(jī)序列產(chǎn)生方法、是否正確、是否隱蔽分組、是否采用盲法、結(jié)果資料是否完整、基線情況、基線可比性。每一部分用“是”表示;有低度存在偏倚的可能性,不清楚表示“不清楚”或存在未知的偏倚。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用RevMan 5.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用χ2進(jìn)行各研究間的異質(zhì)性檢驗(yàn)(以P <0.01,為差異有顯著意義),并根據(jù)I2判斷異質(zhì)性的大小。如各組臨床異質(zhì)性較大則依據(jù)存在異質(zhì)性的主要方面進(jìn)行亞組分析,當(dāng)亞組內(nèi)各研究間無(wú)異質(zhì)性時(shí)(P≥0.01,I2≤50%)則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析;I2>50%,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析;對(duì)二分類變量采用相對(duì)危險(xiǎn)度(RR)及其95% CI 表達(dá)。

    2 結(jié) 果

    2.1 檢索結(jié)果及納入研究特征(表1)

    表1 檢索結(jié)果及納入研究特征

    2.2 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)(表2)

    表2 納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)

    2.3 老年男性病人選擇20~22 號(hào)尿管與16~18 號(hào)尿管外滲率比較的Meta 分析(圖1)

    圖1 老年男性病人選擇20~22 號(hào)尿管與16~18 號(hào)尿管外滲率比較的Meta 分析

    3 討 論

    男性尿道長(zhǎng)約18~22 cm,尿道始于膀胱內(nèi)口,穿經(jīng)前列腺,尿生殖隔和尿道海綿體,終止于陰莖的尿道外口中,管徑平均7~8 mm。從解剖生理學(xué)來(lái)講,老年男性病人通常尿道膜部括約肌較松弛,收縮力相對(duì)成年人較差,臨床留置導(dǎo)尿期過(guò)程中易出現(xiàn)尿液外滲污染床單位,并影響尿液的計(jì)量,嚴(yán)重者甚至延誤病情的觀察及治療[1-2]。因此,避免留置尿管后的尿液外滲顯得更為重要。另外,一些老年人存在不同程度前列腺增生伴肥大,直徑較小的尿管會(huì)增加插尿管的難度,根據(jù)老年男性生理特點(diǎn),選擇直徑相對(duì)較大的20~22 號(hào)氣囊尿管,進(jìn)行留置導(dǎo)尿,可以減少或避免尿液外滲的發(fā)生[3-5]。圖1顯示,異質(zhì)性檢驗(yàn)P=1.0,采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果:RR=2.0,95% CI:(1.50-2.67),提示老年男性病人選擇20~22 號(hào)尿管與選擇16~18 號(hào)尿管外滲率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.001)。提示老年男性病人選擇20~22 號(hào)尿管留置發(fā)生外滲率低于16~18 號(hào)。

    4 本研究的局限性和不足

    (1)雖然已全面收集文獻(xiàn),但對(duì)文獻(xiàn)的進(jìn)行檢索難免有遺漏,依然存在一定的發(fā)表偏倚。(2)缺乏多中心的RCT 設(shè)計(jì),結(jié)果存在一定的偏倚,更可靠結(jié)論尚需要大規(guī)模、多中心RCT 研究的支持。(3)本研究納入Meta 分析共3 篇文章,但文獻(xiàn)評(píng)分和文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量不高,表明納入研究方法存在差異,還需要更多大樣本、高質(zhì)量證據(jù)的文獻(xiàn)的研究結(jié)果予以支持。

    [1] 馬 靜.留置氣囊導(dǎo)尿管常見(jiàn)并發(fā)癥原因及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(20):152-153.

    [2] 王遠(yuǎn)清,徐 習(xí).導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的因素分析及護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013(6):11-13.

    [3] 文宗武.老年男性病人使用不同型號(hào)導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2005,11(9):829.

    [4] 曾紹愛(ài).老年男性病人留置尿管型號(hào)選擇的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(3A):42.

    [5] 杜宗苓.尿管型號(hào)的選擇對(duì)老年男性病人導(dǎo)尿效果的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2006,8(30):79.

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