自然分娩后會陰切口冷敷的臨床效果

劉 穎 張愛霞

劉穎:女，本科，主管護(hù)師

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常見手術(shù)，用于會陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者［1］，可在分娩過程中避免會陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷，減輕盆底組織對胎頭的壓迫，縮短第二產(chǎn)程，加速分娩［2］。會陰側(cè)切縫合術(shù)是一種損傷性操作，由于會陰位于骶尾神經(jīng)支配區(qū)域，該區(qū)域神經(jīng)分布廣泛、敏感度高、組織間隙大、血運(yùn)豐富，故術(shù)后會引起會陰切口局部的疼痛及腫脹，甚至愈合延遲及術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重降低產(chǎn)婦的日常生活質(zhì)量及照護(hù)新生兒的能力，使其對母親角色產(chǎn)生負(fù)性體驗(yàn)［3］。目前國內(nèi)各家醫(yī)院產(chǎn)科對會陰側(cè)切切口的護(hù)理方法不一［4-5］，為循證更好的護(hù)理方法及效果，我科結(jié)合其多年婦科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使用95%乙醇濕敷、會陰冷敷墊冷敷兩種方法對自然分娩會陰側(cè)切的初產(chǎn)婦進(jìn)行治療，觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5～10月我院自然分娩并行會陰左、后側(cè)切術(shù)的初產(chǎn)婦140例，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)孕周在36+2～41+6周。(2)年齡24～35 歲。(3)胎兒體重為2600～4400 g。(4)會陰腫脹度范圍在Ⅰ～Ⅳ度。(5)產(chǎn)程中未行胎吸、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)術(shù)。(6)第三產(chǎn)程結(jié)束后采用可吸收縫線縫合切口的產(chǎn)婦。將140例產(chǎn)婦隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕齡方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)后2 h 予0.5%碘伏消毒會陰切口，隨即用95% 乙醇濕敷，采用95% 乙醇紗布敷于會陰切口30 min，每12 h 1 次，24 h 后進(jìn)行0.5%碘伏會陰常規(guī)消毒，2 次/d，至產(chǎn)后72 h 停止。觀察組產(chǎn)后2 h 用0.5%碘伏消毒會陰切口，會陰冷敷墊(無菌級)墊于會陰部，30 min 后丟棄，每12 h 1 次，余治療同對照組。冷敷墊由無菌衛(wèi)生棉、制冷劑、進(jìn)口保溫劑、水等組成，經(jīng)激活內(nèi)容物后產(chǎn)生制冷效應(yīng)，使用時(shí)輕微用力擠破水袋，水與制冷劑接觸，水溫1 min 迅速下降，即可使用，冷作用持續(xù)時(shí)間達(dá)30 min 以上，能準(zhǔn)確地控制冷敷的時(shí)間和溫度，有效防止凍傷，使用方便，不會誘發(fā)交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于產(chǎn)后2 h 及產(chǎn)后24 h 評價(jià)患者會陰切口疼痛、腫脹情況。(1)會陰切口疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)。按產(chǎn)婦的主觀感受及疼痛所致被動體位的程度分為0～Ⅳ級，0 級:無疼痛，輕度刺激或按壓均無疼痛感;Ⅰ級:疼痛不明顯，坐臥行走均不感覺切口疼痛，僅刺激或按壓切口處感輕微疼痛;Ⅱ級:輕微疼痛，臥床及注意力分散時(shí)不感覺切口疼痛，僅坐及行走時(shí)感輕微疼痛;Ⅲ級:中度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，坐臥及行走均感切口疼痛;Ⅳ級:重度疼痛，影響日常休息和睡眠。(2)會陰切口腫脹評估標(biāo)準(zhǔn)。與會陰健側(cè)皮膚相對照，用肉眼目測及軟尺測量內(nèi)的方法，測量切口處皮膚腫脹的高度及腫脹的范圍，分為0～Ⅳ度，0 度:水腫完全消失，會陰切口處無增高及腫脹;Ⅰ度:腫脹不明顯，肉眼外觀，會陰切口處無明顯增高及腫脹;Ⅱ度:輕度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側(cè)皮膚1 cm 以內(nèi)，腫脹范圍在切口周圍2 cm 以內(nèi);Ⅲ度:中度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側(cè)皮膚1～2 cm，腫脹范圍在切口周圍2～3 cm;Ⅳ度:重度腫脹，用軟尺測量切口處皮膚，高于健側(cè)皮膚2 cm 以上，腫脹范圍在切口周圍3 cm 以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰切口疼痛程度比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 和24 h 會陰切口疼痛程度比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰切口腫脹程度比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 和24 h 會陰切口腫脹程度比較(例)

3 討 論

產(chǎn)時(shí)行會陰側(cè)切或會陰撕裂的產(chǎn)婦由于局部組織水腫，血液循環(huán)較差，加之會陰部前近尿道后鄰肛門，故易引發(fā)感染;分娩過程中由于膀胱受壓引起的黏膜水腫、充血，肌張力下降及會陰切口的疼痛會導(dǎo)致尿潴留等，不僅會影響產(chǎn)婦的休息與飲食，導(dǎo)致少乳或無乳，降低母乳喂養(yǎng)率，還會加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，影響其精神情緒狀態(tài)。目前針對會陰損傷，臨床常用護(hù)理方法主要有:乙醇、碘伏、硫酸鎂、中藥制劑濕敷及紅外線烤燈治療、可見光治療、微波理療、藥物治療等，但均存在一定的弊端，冷敷是一種無刺激、無毒副作用的物理治療方法。

3.1 冷敷能更有效地降低疼痛，減輕切口腫脹 冷敷的作用機(jī)制［6］在于應(yīng)用比人體溫度低的物理因子刺激局部迅速降溫，促進(jìn)局部組織血管收縮，血流減慢，降低組織代謝，抑制血管的炎性滲出和出血，局部充血腫脹得到緩解，也減輕了壓迫末梢神經(jīng)引起的疼痛，而且冷敷還可增加血液黏稠度，促進(jìn)血液凝固，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，麻痹末梢神經(jīng)以減低疼痛。同時(shí)，毛細(xì)血管的收縮使微血管通透性降低，從而減輕膀胱及尿道組織的充血水腫，提高自主排尿的成功率，從而促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血［7］。

3.2 與其他護(hù)理方法相比較，冷敷更具優(yōu)勢 常規(guī)會陰損傷護(hù)理方法有乙醇、碘伏、硫酸鎂、中藥制劑濕敷，其弊端有以下幾點(diǎn):高濃度乙醇(臨床常用于會陰切口護(hù)理的濃度為95%和75%)，對切口局部皮膚黏膜的刺激性較大，有很強(qiáng)的灼痛感，許多產(chǎn)婦難以接受;0.5%碘伏為棕色液體，質(zhì)地黏滑，用于切口處濕敷消毒對黏膜有一定的刺激性，不便于創(chuàng)面觀察，還有可能發(fā)生色素沉著和皮膚硬結(jié)［8］;硫酸鎂在常溫下很快析出結(jié)晶，刺激皮膚;熱療必須在軟組織損傷24 h 后進(jìn)行，并且有引起局部組織脂肪液化、瘢痕增生及色素沉著的可能;而中藥洗劑使用起來不方便、不經(jīng)濟(jì)，效果也不夠明確;止痛劑在臨床上被認(rèn)為可能會影響子宮收縮而發(fā)生產(chǎn)后出血，且止痛劑可通過乳汁影響胎兒健康，故很少應(yīng)用。會陰冷敷墊(無菌級)為一次性使用物品，不會誘發(fā)交叉感染，使用方便，操作簡單，產(chǎn)婦出院在家亦可使用，是采用無菌衛(wèi)生棉制作，不會對會陰切口局部皮膚產(chǎn)生刺激，降溫快，能迅速減輕患者疼痛感，且冷敷時(shí)間和溫度控制準(zhǔn)確，可有效防止凍傷。由此可見，與其他護(hù)理方法相比，冷敷方法更為安全有效。

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