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    限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合綠色通道在腹外傷休克患者的應(yīng)用效果

    2014-08-05 03:12:54盧瑞梅陳發(fā)球區(qū)秀鳳何群愛(ài)
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年9期
    關(guān)鍵詞:失血性限制性臟器

    盧瑞梅 陳發(fā)球 區(qū)秀鳳 何群愛(ài)

    盧瑞梅:女,本科,主管護(hù)師

    創(chuàng)傷導(dǎo)致的社會(huì)危害和勞動(dòng)力損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于任何一種疾病,腹部創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷的一個(gè)重要的組成部分,已成為威脅人類生命的主要原因之一。嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷常伴有內(nèi)臟損傷,腹腔實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷,可因大出血而引起失血性休克或者死亡,空腔臟器受損破裂時(shí),常并發(fā)嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命。降低腹部損傷患者病死率的關(guān)鍵是早期正確的診斷和及時(shí)有效的護(hù)理,如不及時(shí)治療,將導(dǎo)致一系列的嚴(yán)重后果。為探討限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合綠色通道的急救模式治療嚴(yán)重腹外傷合并休克的患者,將限制性液體與綠色通道手術(shù)的方法應(yīng)用于嚴(yán)重腹部外傷合并休克患者的急救護(hù)理中,取得較好的療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年1月~2013年12月到急診就診的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷合并休克的患者81例,其中男56例,女25例。年齡16~61 歲,平均(33.2 ±5.7)歲。脾破裂26例,肝破裂25例,腎破裂12例,腸破裂18例。入院時(shí)患者均處于休克狀態(tài),休克指數(shù)1.1~2.4;嚴(yán)重創(chuàng)傷評(píng)分大于10 分;排除入院時(shí)受傷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)已出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血或多器管功能衰竭(MODS)等患者。隨機(jī)分為觀察組41例與對(duì)照組40例,兩組患者年齡、性別、受傷原因比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者通過(guò)急救護(hù)理程序進(jìn)行救治。(1)傷情評(píng)估?;颊呷朐汉蠼釉\護(hù)士迅速全面評(píng)估患者的傷情,評(píng)估失血性休克的程度,失血性休克程度的判斷主要依據(jù)失血量占全身血容量的百分比,一般可根據(jù)血壓、脈搏、外周循環(huán)、意識(shí)、尿量和皮膚黏膜色澤溫度的變化來(lái)評(píng)估;對(duì)病情作出初步判斷,啟動(dòng)急救護(hù)理程序,及時(shí)通知醫(yī)師及其他護(hù)理人員,迅速分工配合搶救。(2)呼吸支持。保持呼吸道的通暢,嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷發(fā)生時(shí),呼吸道阻塞常造成患者的死亡,因此護(hù)理人員將患者平臥,頭偏向一側(cè),迅速清除呼吸道內(nèi)分泌物、血塊及嘔吐物,保持氣道通暢,同時(shí)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,流量為4~6 L/min,吸入的氧濃度為40%~50%,出現(xiàn)呼吸衰竭或嚴(yán)重呼吸困難時(shí),可給予氣管插管輔助通氣。(3)建立靜脈通路。迅速建立2~3 條靜脈通道,必要時(shí)行中心靜脈置管,快速輸液和監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,保證重要臟器功能的血液灌注,保證液體、血液、急救藥物的輸入,迅速糾正休克。(4)控制出血。檢查患者腹部有無(wú)開(kāi)放性傷口,及時(shí)包扎,如有腸管脫出不能立即回納,用無(wú)菌治療碗覆蓋后進(jìn)行包扎,盡快進(jìn)行手術(shù)治療。(5)病情監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)觀察患者的神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及尿量,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,注意觀察面色、口唇、指趾甲、皮膚黏膜色澤和肢端溫度,密切觀察微循環(huán)變化,注意保暖。

    觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取限制性液體復(fù)蘇聯(lián)合綠色通道的急救措施,具體措施:(1)在腹部創(chuàng)傷失血性休克早期進(jìn)行限制性液體復(fù)蘇。選擇合適的時(shí)機(jī),一般選用受傷救治的“白金10 min、黃金1 h”內(nèi)進(jìn)行,可適當(dāng)恢復(fù)組織器官的血流灌注,又不至于過(guò)多地?cái)_亂機(jī)體的代償機(jī)制和內(nèi)環(huán)境[1]。充分發(fā)揮機(jī)體代償機(jī)制的同時(shí),開(kāi)通綠色通路,做好術(shù)前準(zhǔn)備,對(duì)于立即手術(shù)的患者應(yīng)迅速通知手術(shù)室、麻醉科做好手術(shù)前準(zhǔn)備,及時(shí)做好采血、配血、備皮、藥物試驗(yàn)、胃腸減壓、導(dǎo)尿等,使機(jī)體正常生理狀態(tài)得到快速的恢復(fù)。(2)控制輸液的速度和量。按照休克指數(shù)公式計(jì)算所得速度進(jìn)行補(bǔ)液,休克指數(shù)(S)= 脈搏/收縮壓,正常參考值為0.5,數(shù)值越高丟失液量越多。限制性液體的量以維持血壓在60~90/40~60 mmHg 為最適宜[2]。液體的入量及速度根據(jù)血壓的波動(dòng)來(lái)調(diào)節(jié)。當(dāng)達(dá)到所需的血壓時(shí)就要減慢液體的入量和速度。因過(guò)多過(guò)快的液體,可導(dǎo)致已形成的血栓受破壞、機(jī)體內(nèi)凝血物質(zhì)受到稀釋而致出血加重。(3)液體種類的選擇。選擇復(fù)方氯化鈉、等滲鹽水、碳酸氫鈉、等滲氯化鈉溶液、右旋糖酐、全血等,首選平衡溶液為主,晶體與膠體比例按1∶1搭配,較少的液體發(fā)揮更大和血流動(dòng)力效應(yīng)。迅速補(bǔ)充組織間液,避免液體超負(fù)荷[3]。(4)監(jiān)測(cè)代謝指標(biāo)。指導(dǎo)限制性液體復(fù)蘇終點(diǎn):除監(jiān)測(cè)心率、血壓、中心靜脈壓、尿量等傳統(tǒng)的休克參數(shù)外,還通過(guò)血乳酸水平、肺動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)結(jié)果確立限制液體的復(fù)蘇時(shí)間。(5)心理護(hù)理。做好患者及家屬的心理護(hù)理,嚴(yán)重腹部外傷患者多為突發(fā)事故,病情重、進(jìn)展迅速,患者及家屬容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理,而影響病情及救治。因此,在急救過(guò)程中,加強(qiáng)心理護(hù)理,消除其恐懼感,增加其信心;同時(shí),醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作嫻熟,有條不紊,讓患者及家屬感覺(jué)到安全,而積極配合搶救治療護(hù)理。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的搶救成功率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組患者輸液復(fù)蘇搶救成功效果比較

    3 討 論

    嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷常合并失血性休克,如不及時(shí)治療,將引起一系列的嚴(yán)重后果,如急性呼吸窘迫綜合征、多臟器功能障礙綜合征,甚至死亡。而傳統(tǒng)常規(guī)快速大量補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量,可嚴(yán)重干擾機(jī)體對(duì)失血的代償機(jī)制,引起血液過(guò)度稀釋,導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)各組織器官氧供減少,加重酸中毒[4],還可能擴(kuò)大出血病灶。限制性液體復(fù)蘇是通過(guò)限制性補(bǔ)液,使血壓維持在重要臟器的臨界灌注壓值,以保證心、腦、肺、腎、肝等重要臟器的基本血液供給,同時(shí)不致于血液過(guò)度稀釋,在容許的低血壓范圍內(nèi)有效地預(yù)防血栓脫落和再出血,保護(hù)了凝血功能。綠色通道是指在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治過(guò)程中,從急診科、手術(shù)室到ICU,由創(chuàng)傷專業(yè)人員全程參與指揮、搶救、減少檢查、會(huì)診等中間環(huán)節(jié),以最快速度在院內(nèi)的救治體系。結(jié)果顯示,通過(guò)限制性液體聯(lián)合綠色通路手術(shù)治療患者,可降低死亡率,提高搶救成功率。同時(shí),急診護(hù)士應(yīng)該具有嫻熟的急救技術(shù)、較強(qiáng)的應(yīng)急能力,在搶救過(guò)程中,對(duì)患者傷情作出準(zhǔn)確判斷,有條不紊地做到各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備,強(qiáng)化分工合作,專人各司其職,使護(hù)理程序簡(jiǎn)明扼要;護(hù)理人員掌握各種急救護(hù)理理論知識(shí),熟練各種搶救技術(shù)和急救儀器的使用,在救治過(guò)程中能無(wú)偏差、到位、快速、忙而不亂,保持鎮(zhèn)靜,提高了搶救成功率,減少死亡率,提高了護(hù)理質(zhì)量。

    [1] 趙雙彪,尹 剛,寧 曄,等.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷出血性休克中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥,2007,2(4):222-223.

    [2] 王曉霜.創(chuàng)傷性休克急救護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(21):3576.

    [3] 李興革,張巧莉,羅學(xué)斌,等.限制性液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者的效果與急救護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(18):2154-2156.

    [4] 趙 平.限制性液體復(fù)蘇在低血容量性休克應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(4):67-69.

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