臨床護(hù)理路徑在心肌梗死介入治療中的應(yīng)用

劉 卉

劉卉:女，本科，主管護(hù)師

臨床護(hù)理路徑是一套護(hù)理方案［1］，其核心是以患者為中心，進(jìn)行規(guī)范化以及模式化的護(hù)理干預(yù)，并以疾病的診斷與手術(shù)情況為依據(jù)，在美國、英國等西方國家應(yīng)用極為廣泛［2］，也均證實了該護(hù)理路徑能夠有效地提高護(hù)理效果，對護(hù)理工作有較大的幫助，可增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療資源的浪費，提高患者的護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在心肌梗死的治療中，臨床上為患者提供最佳的護(hù)理方案是十分重要的，也是必要的。急性心肌梗死是一種心血管疾病，對患者的身心健康有較大威脅，筆者對68 例急性心肌梗死介入治療的患者予以臨床護(hù)理路徑，并與實施傳統(tǒng)護(hù)理的72 例患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月收治的140例急性心肌梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均滿足急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者均自愿簽署知情書，并服從相關(guān)治療安排。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有其他臟器功能損傷者。(2)護(hù)患間或者是醫(yī)患間溝通交流存在障礙者，有精神病史者。所選病例對象均接受急診或擇期支架置入術(shù)，以股動脈或橈動脈穿刺作為介入途徑。嚴(yán)格遵循隨機(jī)數(shù)字表格法將其分為觀察組68 例和對照組72 例。觀察組男43 例，女25 例;年齡44 ～77 歲，平均(58．6 ±7．1)歲;發(fā)病到入院治療時間為40 ～720 min，平均(276 ±132)min;主要梗死部位分布:梗死前間壁8 例，下壁17 例，下后壁10 例，前壁16 例，廣泛前壁9 例，下壁合并右室8 例;心功能Killip 分級情況:Ⅰ級42 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級5 例，Ⅳ級1 例。對照組男44 例，女28 例;年齡43 ～78 歲，平均(57．8 ±8．2)歲;發(fā)病到入院治療時間為42 ～730 min，平均(278 ±138)min;主要梗死部位分布:梗死前間壁9 例，下壁19 例，下后壁11 例，前壁18 例，廣泛前壁8 例，下壁合并右室7 例;心功能Killip 分級情況:Ⅰ級55 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級2 例，Ⅳ級1 例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 參與本文研究的病例均統(tǒng)一接受支架置入術(shù)治療，對照組行常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組則予以臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體方法為:(1)詳細(xì)制定急性心肌梗死患者的臨床護(hù)理路徑表，其主要內(nèi)容包括入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、健康教育及運動指導(dǎo)等，具體見表1。(2)計時時間從患者一入院開始算起，并以時間作為橫軸，同時以本文中制定的臨床護(hù)理路徑表所提示步驟為研究縱軸，由當(dāng)班護(hù)士或者是具體責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格地按照上述研究步驟行綜合性干預(yù)，對已經(jīng)執(zhí)行的措施前打“√”，未執(zhí)行措施則打“×”，完成后均要參與護(hù)士簽名。(3)在整個臨床護(hù)理路徑執(zhí)行過程中，當(dāng)班或者是執(zhí)行責(zé)任護(hù)士均要嚴(yán)格地將患者情況記錄下來，并分析發(fā)生的主要影響因素，同時根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)的處理，最終經(jīng)由護(hù)士長進(jìn)行檢查評估。

表1 臨床護(hù)理路徑表

1．3 評估方法及相關(guān)指標(biāo) (1)評估患者對心肌梗死病情的掌握，制定急性心肌梗死相關(guān)知識問卷表并發(fā)放給患者，表格中包括50 個題目，每個題目2 分，滿分100 分。超過80 分為掌握;60 ～80 分為基本掌握;小于60 分為不及格。(2)制定護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷評估護(hù)理滿意度，患者出院前詳細(xì)填寫，此表主要分為4 個等級:非常滿意、滿意、基本滿意以及不滿意，并經(jīng)由患者的具體感受來評估護(hù)理工作的滿意度。(3)應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)對患者的負(fù)面情緒指標(biāo)(包括焦慮、恐懼以及抑郁)進(jìn)行評分，得分越低表明心理狀況越好。(4)記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及平均住院時間。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 20．0 對文中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，同時行組間t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者對心肌梗死相關(guān)知識掌握情況比較(表2)

表2 兩組患者對心肌梗死相關(guān)知識掌握情況比較 例(%)

2．2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護(hù)理滿意度比較 例(%)

2．3 兩組患者治療后負(fù)性情緒評分比較(表4)

表4 兩組治療后各項負(fù)面情緒評分比較(分，±s)

表4 兩組治療后各項負(fù)面情緒評分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁 恐懼觀察組68 0．83 ±0．12 0．94 ±0．18 0．73 ±0．12對照組 72 1．24 ±0．25 1．43 ±0．26 1．32 ±0．36 t′值12．477 13．025 13．154 P 值＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表5)

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2．5 兩組患者平均住院時間比較(表6)

表6 兩組患者平均住院時間比較(d，±s)

表6 兩組患者平均住院時間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 平均住院時間觀察組68 11．23 ±0．20對照組 72 16．41 ±1．30 t′值33．395 P 值＜0．05

3 討 論

對于臨床路徑這個經(jīng)典概念來說，起初來源于工業(yè)質(zhì)量管理，是在20世紀(jì)80年代中期由美國新英格蘭醫(yī)療中心首次將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床實踐中，并因此而出現(xiàn)了臨床護(hù)理路徑這一個概念［3］。經(jīng)過20年的長期發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，臨床護(hù)理路徑理論已經(jīng)逐漸形成了一個較為完整的體系，在20世紀(jì)90年代末期，隨著臨床護(hù)理路徑在實踐中運用逐漸成熟，這一理論也被引入到我國，目前在醫(yī)學(xué)臨床上應(yīng)用較為廣泛［4，5］。

臨床護(hù)理路徑在臨床實際應(yīng)用中主要包含以下內(nèi)容:以疾病或者是某種治療策略的特點為具體依據(jù)，并將實證作為基礎(chǔ)，由院內(nèi)專家組成委員會，共同設(shè)計出一個具有流程化的且為標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑表，在患者一入院為起始，就需要按照制定好的表格做有序的護(hù)理與診療，一直到患者出院時方可結(jié)束［6］。在治療完成后，嚴(yán)格地依據(jù)患者的治療效果進(jìn)行分析，并總結(jié)統(tǒng)計不同患者的差異，從而減少后面患者治療中再出現(xiàn)同樣的錯誤幾率。由此可見，臨床護(hù)理路徑改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式，避免了盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，更加有計劃以及預(yù)見性地對患者實施護(hù)理，提高了護(hù)理人員的工作效率，且保證了護(hù)理各個項目不會缺失，避免了遺漏，且臨床護(hù)理路徑可以更好地讓患者了解針對自身的護(hù)理計劃。臨床護(hù)理路徑模式可以讓患者結(jié)合被動護(hù)理與主動參與，達(dá)到一個更好的治療護(hù)理效果。

本研究可見臨床護(hù)理路徑能夠促進(jìn)患者對疾病相關(guān)知識的掌握，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，緩解患者的負(fù)面情緒，促進(jìn)患者身心恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，但是在臨床具體實踐中，臨床護(hù)理路徑雖然發(fā)揮了較大的護(hù)理效果，但具體實施過程中，也會遇到病情變化較快、變異難以操控的病例，一旦遇到這些困難，臨床護(hù)理路徑尚存在缺陷，隨著研究的深入進(jìn)行，對于臨床護(hù)理路徑還應(yīng)逐漸完善，最終解決這些問題，提高該模式的效果。

［1］周 靜，徐 靜，劉曉妹，等．臨床護(hù)理路徑在冠脈介入治療患者自我管理教育中的應(yīng)用［J］．中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(5):810-819．

［2］杜錦萍，杜 萍，葉文琴，等．顱腦損傷患者急診臨床護(hù)理路徑的研究進(jìn)展［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(10A):43-45．

［3］趙 玉，陳淑媛，王希柱，等．急性心肌梗死患者實施程序化護(hù)理的效果研究［J］．河北醫(yī)藥，2013，35(2):308-309．

［4］張 璐，陳 麗．急診重癥搶救中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(7):1245．

［5］呂淑婭．臨床護(hù)理路徑在急診危重患者中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2012，10(10A):2612-2613．

［6］劉軼平．臨床護(hù)理路徑在急性ST 段抬高性心肌梗死病人中的應(yīng)用及效果［J］．護(hù)理研究，2012，26(2C):543-544．