182例糖尿病患者血流變檢測指標(biāo)分析

陳雪梅 上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 200042

糖尿病是在多基因遺傳基礎(chǔ)上，加上環(huán)境因素、自身免疫的作用，通過未完全闡明的機制，引起胰島素的分泌障礙和胰島素生物學(xué)效應(yīng)不足，導(dǎo)致以高血糖癥為基本生化特點的糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)紊亂的一組臨床綜合癥［1］。糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥的幾率比健康人高2～4倍，約25%的糖尿病患者死于腦血管病。

血液流變學(xué)是從宏觀、微觀甚至亞微觀水平研究血液有形成分的流動性及變形性規(guī)律的科學(xué)。血流變學(xué)檢測已廣泛地應(yīng)用于臨床，在疾病預(yù)防、診斷、療效觀察、預(yù)后判斷方面發(fā)揮了重要作用。有研究表明，在以葡萄糖及胰島素調(diào)節(jié)異常為主的全身性代謝性疾病中，高血糖對血流變學(xué)指標(biāo)的黏度影響尤為顯著，因此，對糖尿病患者血流變指標(biāo)的分析有助于了解其病理變化，對預(yù)防和監(jiān)測血栓性疾病有重要意義。本文對182例糖尿病患者血流變指標(biāo)分析，并和200例健康體檢者血流變指標(biāo)對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 糖尿病門診患者（按 WTO糖尿病標(biāo)準(zhǔn)確診）182例，其中男73例，女109例，平均年齡65歲。正常對照組來自我院健康體檢者200例，平均年齡53歲。

1.2 儀器和試劑 血流變采用眾馳偉業(yè)的ZL6000i血流變分析儀和ZC40全自動血沉分析儀，試劑為原裝配套，質(zhì)控為上海市臨檢中心統(tǒng)一發(fā)放。血糖采用葡萄糖氧化酶法［2］，儀器用OlympusAU－400全自動生化儀，試劑購自伊利康公司，質(zhì)控為上海市臨檢中心發(fā)放的Beckman血清。

1.3 方法 用肝素抗凝真空管和氟化鈉抗凝真空管各抽取空腹靜脈血5ml和3ml，儀器開機維護(hù)做質(zhì)控在控，檢測全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血沉和血糖，所有標(biāo)本1～4h內(nèi)測定完畢。各項目檢測嚴(yán)格按照SOP操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS10.0軟件分析，定量資料t檢驗，顯著性水準(zhǔn)＝0.05。

2 結(jié)果

182例糖尿病患者及200例健康對照組血流變及血糖測定結(jié)果見表1。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)上顯示，糖尿病組的血流變指標(biāo)中，全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積和血沉普遍高于健康對照組，尤其是全血黏度和血沉項目，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 糖尿病患者和健康對照組血流變及血糖檢測結(jié)果（）

表1 糖尿病患者和健康對照組血流變及血糖檢測結(jié)果（）

項目 糖尿病組（n＝182）健康對照組（n＝200）全血黏度（mpa.s）200／s 4.98±0.535.20±1.603.96±0.48全血黏度（mpa.s）30／s 6.02±0.55 4.87±0.45全血黏度（mpa.s）5／s 10.56±0.49 8.52±0.39全血黏度（mpa.s）1／s 26.35±0.43 18.76±0.36血漿黏度 1.82±0.25 1.57±0.22紅細(xì)胞壓積 0.45±0.04 0.42±0.03血沉 19.00±6.00 10.00±8.01空腹血糖（mmol／L） 8.70±1.80

3 討論

糖尿病患者的血液呈高凝、高黏狀態(tài)，是動脈粥樣硬化及微血管病變的主要因素之一。全血高切黏度主要受紅細(xì)胞變形性的影響，糖尿病時紅細(xì)胞內(nèi)糖基化，血紅蛋白增加，使內(nèi)黏度加大，易于與膜結(jié)合，從而增加膜的剛性；紅細(xì)胞內(nèi)山黎醇蓄積，使細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，水進(jìn)入細(xì)胞使之呈球形化，表面積、體積之比降低，紅細(xì)胞變形性也降低。全血中切、低切黏度主要受紅細(xì)胞聚集性的影響，糖尿病時紅細(xì)胞聚集性增加，這主要與血漿蛋白增加特別是纖維蛋白原增加有關(guān)，也可能與紅細(xì)胞體積縮小有關(guān)。糖尿病患者全血黏度增加，血沉也明顯增快。纖維蛋白原升高是糖尿病患者最常見的血漿成分改變，它是血漿黏度升高的主要原因。有研究表明，不飽和脂肪酸、生長激素、糖皮質(zhì)激素和前列腺素均有刺激肝臟產(chǎn)生纖維蛋白原的作用，而糖尿病患者不飽和脂肪酸、生長激素、糖皮質(zhì)激素等物質(zhì)常增高，這可能是纖維蛋白原升高的原因所在。血液黏度異?？赏ㄟ^減小末端血管和變窄大血管的血流量而加劇組織缺血損害，血液黏度升高可能是一個繼發(fā)的血管損害現(xiàn)象，這一損害與慢性期反應(yīng)有關(guān)［3］。

從統(tǒng)計結(jié)果可以看出，糖尿病患者血液流變學(xué)指標(biāo)明顯高于健康對照組。血流變的異?？梢詫?dǎo)致血流阻力增加、血流變慢，紅細(xì)胞、血小板聚集粘附和血栓的形成。因此，在糖尿病的治療過程中，要定期做血流變學(xué)檢測，及早發(fā)現(xiàn)潛在的發(fā)病因素，及時采取有針對性的治療措施改善微循環(huán)，控制疾病的發(fā)生和發(fā)展。

［1］全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.臨床醫(yī)學(xué)檢驗與技術(shù)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：293.

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程〔M〕.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：361.

［3］叢玉隆.當(dāng)代檢驗分析技術(shù)與臨床〔M〕.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002：127.