硫酸鎂在妊娠高血壓綜合征治療中的應(yīng)用體會

寧炳涌 廣西浦北縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 535300

妊娠高血壓綜合征是妊娠期婦女常見的并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡四大病因之一，也是胎兒早產(chǎn)和死亡的一大威脅。臨床治療主要以控制血壓、解除血管痙攣為主，硫酸鎂是婦科降壓治療中常用藥物，我院采用硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征，效果滿意，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月－2013年1月間收治的妊娠高血壓綜合征患者64例，按照妊娠高血壓綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診，年齡20～38歲，平均年齡（28.7±3.2）歲，其中初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，伴原發(fā)性高血壓患者21例。

1.2 方法 常規(guī)監(jiān)測患者用藥期間呼吸、脈率、尿量、膝反射等，所有患者均給予硫酸鎂注射液靜脈注射加肌肉注射，首劑5%硫酸鎂20ml配入20ml 10%葡萄糖溶液中靜脈推注；再以25%硫酸鎂60ml配入50ml 5%葡萄糖溶液靜脈滴注，低速1～2g／h，根據(jù)患者血壓變化情況，酌情給予25%硫酸鎂20ml配合利多卡因臀部肌肉注射，1～2次／d。血壓濃縮明顯的患者給予丹參注射液20ml加入500ml低分子右旋糖酐中靜脈滴注。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者經(jīng)治療后，妊娠高血壓綜合征患者中伴繼發(fā)性高血壓者，收縮壓和舒張壓都達(dá)到正常值，尿蛋白和水腫也達(dá)到正常值；有效：治療后，妊娠高血壓綜合征患者中伴繼發(fā)性高血壓患者收縮壓和舒張壓都有明顯下降，尿蛋白和水腫也比治療前有明顯改善，但仍未達(dá)到正常值；無效：經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，患者血壓、尿蛋白、水腫都沒有任何起色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，治療前、后血壓情況采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及治療前、后血壓變化情況 治療后，64例患者中顯效33例（51.56%），有效28例（43.75%），無效3例（4.69%），總有效率95.31%（61／64）；與治療前相比，患者的收縮壓和舒張壓都得到明顯下降（P＜0.05），水腫都有不同程度的消減，患者的各項(xiàng)體征恢復(fù)的都較好，治療前、后患者血壓變化情況如下表1。

表1 患者治療前、后血壓變化情況（mmHg）

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況 64例患者中發(fā)生并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率4.69%，1例為產(chǎn)后子癇，2例為產(chǎn)后出血，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；無1例新生兒發(fā)生窒息或死亡。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是指孕婦在妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，臨床上以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，可伴有水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡，疾病嚴(yán)重威脅母嬰生命健康。以往有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期合并高血壓疾病孕婦，胎兒窘迫的發(fā)生率可高達(dá)18%～45%，因此必須對于妊娠期合并高血壓疾病患者及早采取降壓措施。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有抗痙攣、鎮(zhèn)靜、降低顱內(nèi)壓等作用［1］，常用于驚厥、子癇、高血壓腦病等疾病的治療中，也是妊娠高血壓綜合征患者治療中的首選和有效藥物，在妊娠高血壓綜合征治療中通過靜脈血管注射，可擴(kuò)張血管；通過抑制中樞神經(jīng)的功效，對骨骼肌進(jìn)行松弛，對妊娠高血壓綜合征中的繼發(fā)性痙攣具有很好的治療效果；通過鎂離子的活動，對心腦血管具有保護(hù)作用，過量鎂離子可直接擴(kuò)張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)傳遞障礙，從而血管擴(kuò)張，血壓下降，同時(shí)也可消除水腫［2］。此外，硫酸鎂可有效的擴(kuò)張臍血管，增加子宮一胎盤血的流量，恢復(fù)胎盤灌注。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠高血壓綜合征治療中，在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上采用硫酸鎂可有效低降低患者的血壓和尿蛋白含量，從我院的研究結(jié)果來看，采用硫酸鎂治療，患者治療后的血壓較治療前有明顯改善（P＜0.05），硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的有效性達(dá)95.31%，與同類研究報(bào)道結(jié)果一致［3］。硫酸鎂雖有擴(kuò)容的作用，但為防治利尿劑利尿治療中加重血液濃縮，對于血液濃縮明顯的患者需給予擴(kuò)容劑進(jìn)行必要的擴(kuò)容治療。以往也有研究發(fā)現(xiàn)采用硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征患者不良反應(yīng)較少，且患者產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，國際一項(xiàng)大規(guī)模隨機(jī)臨床對照實(shí)驗(yàn)表明，與苯妥英鈉或安定相比，應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征新生兒Apgar評分明顯更優(yōu)。國內(nèi)也有研究報(bào)道，妊娠高血壓疾病治療中應(yīng)用硫酸鎂可減輕新生兒缺氧狀況，從我院本次治療結(jié)果來看，無1例新生兒發(fā)生窒息或死亡，表明在妊娠高血壓綜合征治療中應(yīng)用硫酸鎂安全有效，具有可行性，值得在臨床上推廣，同時(shí)在治療中用藥的劑量控制上必須遵醫(yī)囑，以助于保障患者生命安全。

［1］孫燕.硫酸鎂防治妊娠高血壓綜合征效果分析〔J〕.山東醫(yī)藥，2011，51（35）：62.

［2］元年貴.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2013，（21）：271－272.

［3］張優(yōu)玉.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2010，3（14）：75－76.