非典型癥狀的反流性食管炎患者臨床特征分析

周旭萍 劉 毅 劉楊基 韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東省韶關(guān)市 503； 鐵路醫(yī)院

反流性食管炎是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管黏膜破損，進(jìn)而導(dǎo)致食管黏膜的炎性病變。在此類病患診斷過程中，其典型的癥狀表現(xiàn)為反酸和燒心，但是一些患者臨床癥狀并不明顯，甚至無顯著癥狀［1］。對此，本文中，筆者回顧分析了60例反流性食管炎患者的病例資料，重點(diǎn)探討非典型癥狀反流性食管炎患者的臨床特征?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2011年3月－2013年5月到我院和韶關(guān)市鐵路醫(yī)院經(jīng)胃鏡檢查確診為反流性食管炎患者60例，其中男25例，女35例，年齡23～63歲，平均年齡（37.85±9.11）歲。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)分為典型癥狀組（30例）和非典型癥狀組（30例）。其中，典型癥狀組30例患者中，男15例，女15例，年齡23～63歲，平均年齡（37.2±9.05）歲；非典型癥狀組30例患者中，男10例，女20例，年齡23～57歲，平均年齡（38.5±9.28）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）燒心、反酸為主要癥狀的患者為典型癥狀組，而無燒心、反酸等典型癥狀，但有上腹部疼痛、心悸、氣促、飽脹、噯氣、惡心、吞咽困難等癥狀表現(xiàn)的患者為非典型癥狀組。（2）行胃鏡檢查確診的反流性食管炎患者。（3）所選患者除外賁門黏膜撕裂、藥物理化等因素造成的食管黏膜損傷［2］?；颊呒捌浼覍賹Ρ敬窝芯烤椋⒑炇鹬橥鈺?。

1.3 方法 采集所選患者的病例資料，對其臨床癥狀表現(xiàn)、合并疾病、內(nèi)鏡表現(xiàn)情況進(jìn)行記錄。同時(shí)所有患者均接受電子胃鏡檢查，詳細(xì)記錄每例患者食管黏膜破損的數(shù)量以及大小。按照洛杉磯世界胃腸病大會的標(biāo)準(zhǔn)［3］分級：A級為≥1個(gè)食管黏膜損傷，長度＜5mm；B級為≥1個(gè)黏膜損傷，長度＞5mm，沒有融合性病灶；C級為多個(gè)食管黏膜損傷有融合，但少于食管周徑的75%；D級為黏膜損傷相互融合，至少侵犯食管周徑的75%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 反流性食管炎患者年齡與癥狀的關(guān)系 非典型癥狀組患者發(fā)病人群以31～49歲為主，占63.3%?！?0歲反流性食管炎患者的非典型癥狀相對高于典型癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 反流性食管炎患者年齡與癥狀的關(guān)系〔n（%）〕

2.2 反流性食管炎患者的臨床癥狀 在非典型癥狀組中，表現(xiàn)為食管相關(guān)癥狀占33.3%（10／30），食管外癥狀占66.7%（20／30），其中以咽痛、咽部異物感等為主要表現(xiàn)的患者占10.0%（3／30）。

2.3 反流性食管炎患者胃鏡下的合并癥表現(xiàn) 在內(nèi)鏡檢查中，與非典型癥狀組相比，典型癥狀組患者合并糜爛性胃炎較高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者內(nèi)鏡下合并癥比較〔n（%）〕

2.4 反流性食管炎患者的病變程度 反流性食管炎患者胃鏡下的病變程度以B級和C級較多，其中B級非典型癥狀組患者高于典型癥狀組。見表3。

表3 兩組患者病變程度的比較〔n（%）〕

3 討論

反流性食管炎屬于胃腸道常見疾病之一，研究認(rèn)為其發(fā)病與不良飲食習(xí)慣、工作壓力以及過度體力勞累等有關(guān)［4］，在臨床診斷中可通過早期典型癥狀來進(jìn)行判斷，但是對于無臨床癥狀或癥狀不明顯的患者則需要綜合其臨床特征和檢查來進(jìn)行診斷。本次觀察發(fā)現(xiàn)，在非典型癥狀患者的高發(fā)年齡為31～49歲，呈現(xiàn)年輕化的現(xiàn)象；而年齡在50歲以上的占16.7%，相對高于典型癥狀組的3.3%。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)80歲以上高齡反流性食管炎患者反酸、燒心分別僅占26.67%和33.33%，明顯低于非高齡老年患者，臨床認(rèn)為這與高齡老年患者對酸反流刺激敏感性降低有關(guān)［5］。

在非典型癥狀組患者臨床特征研究中，表現(xiàn)為食管相關(guān)癥狀占33.3%，食管外癥狀占66.7%，以咽痛、咽部異物感等為主要表現(xiàn)的患者占10.0%，對于此類患者，因?yàn)槠渑R床癥狀較為復(fù)雜多樣，很容易造成誤診情況的發(fā)生，所以需要在臨床上進(jìn)一步通過相關(guān)檢查來進(jìn)行確診。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用和普及，反流性食管炎的檢出率也因此有所增加。而在胃鏡檢查前準(zhǔn)確識別反流性食管炎，將其與其他消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別顯得尤為重要［4，5］。胃食管反流病屬于消化道動力障礙性疾病，它與其他功能性胃腸病癥狀表現(xiàn)具有一定的重疊，對于非典型癥狀反流性食管炎需要提高警惕，綜合來進(jìn)行判斷，以此提高內(nèi)鏡的檢出率。

［1］唐小波，王亞雷，許建明，等.胃食管反流病問卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（3）：275－277.

［2］周麗雅，林三仁，丁士剛，等.山東地區(qū)農(nóng)民人群糜爛性反流性食管炎的發(fā)病研究〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，22（2）：101－103.

［3］胡兆元，周麗雅，林三仁，等.十年2088例反流性食管炎臨床分析〔J〕.中華消化雜志，2005，25（12）：717－719.

［4］章宏，徐晶，歷有名，等.浙江省內(nèi)科門診人群胃食管反流病及危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查〔J〕.中華消化雜志，2007，27（7）：443－446.

［5］許田英，高志紅，段志軍，等.80歲以上老年反流性食管炎的臨床特征分析〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（2）：157－159.