規(guī)范壓瘡護(hù)理管理流程對(duì)改善壓瘡患者治愈率及好轉(zhuǎn)率的作用觀察

馬慧博

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

壓瘡不但會(huì)加重患者病情程度，也會(huì)提高其治療成本，嚴(yán)重者甚至直接危害生命安全[1-2]。本院自2013年6月起建立規(guī)范化管理小組，針對(duì)壓瘡患者均采用了規(guī)范護(hù)理管理流程，本研究將規(guī)范護(hù)理管理患者的臨床療效與傳統(tǒng)護(hù)理者開(kāi)展比較，旨在證實(shí)該種護(hù)理管理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2013年6月至2014年6月應(yīng)用規(guī)范化護(hù)理管理的131例壓瘡患者作為研究組，并以前1年度常規(guī)護(hù)理的127例患者作為對(duì)照組。研究組中男性72例，女性59例，平均年齡（61.4±10.2）歲，壓瘡分期中Ⅰ期21例，Ⅱ期97例，Ⅲ期13例；對(duì)照組中男性68例，女性59例，平均年齡（60.9±10.1）歲，壓瘡分期中Ⅰ期19例，Ⅱ期96例，Ⅲ期12例.兩組病例的基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組病例均采用傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，由臨床護(hù)士給予健康宣教提升對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，日常完成換藥處理措施確保合理的治療配合，并行心理干預(yù)確保正確的應(yīng)對(duì)態(tài)度。而研究組病例均接受規(guī)范化護(hù)理管理流程，具體開(kāi)展內(nèi)容如下。

1.2.1 建立壓瘡護(hù)理小組：院內(nèi)建立壓瘡護(hù)理管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)與主管護(hù)師擔(dān)當(dāng)護(hù)理管理責(zé)任人，臨床護(hù)士依據(jù)護(hù)理管理流程完成相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 護(hù)理小組管理：①定期對(duì)小組內(nèi)護(hù)理人員開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，由資歷豐富的護(hù)士擔(dān)當(dāng)講師，邀請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理專家來(lái)院授課，為院內(nèi)護(hù)士提供良好的思路擴(kuò)展，拓展臨床護(hù)理深度。②定期開(kāi)展小組會(huì)議，積極鼓勵(lì)護(hù)士發(fā)表個(gè)人建議，促進(jìn)工作小組的經(jīng)驗(yàn)交流，在接受疑難病例時(shí)，通過(guò)小組會(huì)議討論來(lái)合理規(guī)劃護(hù)理方案。

1.2.3 護(hù)理管理內(nèi)容：①臨床評(píng)估：收治患者后首先采用Braden評(píng)分法對(duì)病例進(jìn)行臨床評(píng)估，其中主要包含年齡、體溫、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)、用藥、排泄、感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容。通過(guò)綜合評(píng)分來(lái)評(píng)估其臨床危險(xiǎn)程度，并針對(duì)高度危險(xiǎn)患者加強(qiáng)預(yù)防措施，采用氣墊床，并每3 h給予1次翻身。②及時(shí)上報(bào)：要求護(hù)理人員定期填寫(xiě)壓瘡預(yù)防報(bào)表，對(duì)不良事件進(jìn)行記錄，確保護(hù)理小組的良好掌控，也保證壓瘡護(hù)理管理的及時(shí)開(kāi)展。③護(hù)理會(huì)診：針對(duì)Ⅰ期與Ⅱ期患者由主管護(hù)師帶領(lǐng)完成處理干預(yù)，而Ⅲ期患者則由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)會(huì)診單填寫(xiě)，主管護(hù)師與責(zé)任護(hù)士再給予臨床干預(yù)。④健康講座：定期對(duì)病患與家屬進(jìn)行壓瘡宣教講座，將預(yù)防措施、發(fā)病機(jī)制、處理方法等相關(guān)內(nèi)容詳細(xì)講解，指出壓瘡的臨床危險(xiǎn)程度，要求病患給予充分的配合程度。⑤護(hù)理干預(yù)：首先統(tǒng)計(jì)病患?jí)函彽奈恢谩⒎制?、面積、性質(zhì)等情況，然后依據(jù)不同的傷口表象給予合理輔料選擇，主要應(yīng)用封閉性濕性輔料，封閉狀態(tài)避免傷口感染的發(fā)生，而濕潤(rùn)作用減輕不適程度并促進(jìn)傷口愈合。用藥期間需定期給予臨床評(píng)估，評(píng)判其愈合狀況，再行合理干預(yù)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理結(jié)束后針對(duì)兩組病例進(jìn)行效果評(píng)估[3]：①痊愈：創(chuàng)面愈合率達(dá)到100%，局部滲出、紅腫等表現(xiàn)均消失；②有效：創(chuàng)面愈合率達(dá)到40%以上，局部滲出、紅腫等均顯著改善；③無(wú)效：創(chuàng)面愈合率為40%以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件，護(hù)理效果采用%表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者的臨床治愈率為69.5%，好轉(zhuǎn)率為20.6%，均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病例的護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討 論

在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中壓瘡均為臨床護(hù)理中所面臨的重點(diǎn)問(wèn)題[4]，其發(fā)生主要由于病患長(zhǎng)期壓迫局部組織引發(fā)血運(yùn)循環(huán)不暢，繼而發(fā)生缺氧、缺血等不良狀況，導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)壞死、潰瘍等相關(guān)表現(xiàn)[5]。本院自2013年6月起針對(duì)壓瘡患者采用了規(guī)范化壓瘡護(hù)理管理流程，首先建立護(hù)理小組，通過(guò)壓瘡評(píng)估、預(yù)防、護(hù)理、臨床宣教、輔料應(yīng)用等方面的培訓(xùn)提升臨床護(hù)士的相關(guān)技巧掌握，完善護(hù)理實(shí)施效果。然后在臨床護(hù)理期間將處理技巧良好實(shí)施，完善臨床評(píng)估、護(hù)理會(huì)診、健康宣教及對(duì)癥處理等相關(guān)干預(yù)，并通過(guò)定期小組會(huì)議來(lái)進(jìn)一步糾正護(hù)理誤區(qū)，加強(qiáng)護(hù)理實(shí)施質(zhì)量。通過(guò)臨床效果比較可見(jiàn)，接受該種護(hù)理管理方式患者的臨床治愈率與好轉(zhuǎn)率均顯著高于傳統(tǒng)護(hù)理管理患者，證實(shí)通過(guò)規(guī)范護(hù)理管理獲得了顯著的臨床效果。

綜上所述，針對(duì)壓瘡患者開(kāi)展規(guī)范化護(hù)理管理流程可明顯提高臨床治愈率與好轉(zhuǎn)率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 元麗,陸毅,王婧蕓.紫花燒傷軟膏聯(lián)合局部按摩艾灸治療院外帶入Ⅲ期壓瘡的療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(5):453-454.

[2] 羅麗云,左艷,范萍.20例外科手術(shù)后患者術(shù)后并發(fā)壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(5):174-175.

[3] 陳少梅,李美萍,唐潘紅.壓瘡專責(zé)小組在壓瘡管理中的作用和效果觀察[J].全科護(hù)理,2014,12(15):1394-1396.

[4] 宋丹丹.壓瘡程序化護(hù)理在晚期腫瘤患者難免壓瘡管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):214-215.

[5] 馬麗霞.壓瘡的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)探討[J].西藏大學(xué)學(xué)報(bào),2014,39(2):86-89.