舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌患者手術(shù)期術(shù)后心理狀態(tài)的臨床影響

李惟穎

（河南省西峽縣中醫(yī)院，河南 南陽 474500）

近年來，隨著人們的生活方式的改變以及工作壓力的增多，乳腺癌，一種臨床上常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增多的趨勢(shì)[1]。目前，對(duì)于該病主要通過手術(shù)切除并輔以必要的化療手段。雖然這些治療手段可以延遲患者的生存率，但都不可避免的對(duì)患者身心造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其中大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等負(fù)面情緒，不利于患者治療及康復(fù)。而如何改善患者情緒，就成為術(shù)后護(hù)理中一個(gè)重要的問題。

舒適護(hù)理概念是由1995年由美國學(xué)者Kolcaba提出，隨后，由臺(tái)灣蕭豐富提出舒適護(hù)理模式[2]。該護(hù)理模式是以為患者創(chuàng)造一個(gè)最舒適的康復(fù)狀態(tài)為宗旨，提供一個(gè)整體性、個(gè)體化、創(chuàng)造性的護(hù)理方式，從而使患者在生理、心理等方面達(dá)到一個(gè)相對(duì)愉悅的狀態(tài)，從而有效縮短和降低不愉快程度。因此，本院采取舒適護(hù)理模式，對(duì)手術(shù)后恢復(fù)患者進(jìn)行護(hù)理，并取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選患者均為2013年1月至2014年1月間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的乳腺癌患者。患者總計(jì)90例，均為女性，年齡24～68歲，平均年齡（42.5±4.3）歲；文化水平：初中及以上，且無聽力和溝通障礙；無嚴(yán)重軀體和精神疾病。通過隨機(jī)分組的方式，將以上患者分為對(duì)照組及觀察組，每組各45例；其中，對(duì)照組采取普通護(hù)理方式；觀察組采取舒適護(hù)理方式。兩組患者在性別、年齡、病程、手術(shù)方式、生活環(huán)境、文化程度等各方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），所得數(shù)據(jù)可以納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 護(hù)理措施：對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，觀察組為舒適護(hù)理，具體操作如下：

1.2.1 良好的康復(fù)環(huán)境，因患者手術(shù)完成后尚處于麻醉狀態(tài)中，此時(shí)，安靜的環(huán)境有利于患者的術(shù)后休息及康復(fù)。另外，環(huán)境的整潔、美觀，室內(nèi)溫度、濕度，均可影響患者情緒，應(yīng)盡最大努力為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適環(huán)境。

1.2.2 身體舒適護(hù)理：包括使患者采取舒適的體位，并告知患者可適時(shí)松緊胸帶；康復(fù)期間，不在患處進(jìn)行血壓測(cè)量、注射等操作；給患者清創(chuàng)換藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，減少患者隱私暴露；若患者疼痛難忍，經(jīng)醫(yī)治許可后可給與與患者藥物鎮(zhèn)痛，以及其他可使患者舒適的護(hù)理措施。

1.2.3 心理舒適護(hù)理：乳腺對(duì)于女性而言，其意義重大，因此手術(shù)后患者多存在負(fù)面情緒，也因此更需要進(jìn)行心理舒適護(hù)理。比如及時(shí)跟患者溝通，告知患者手術(shù)效果良好，若出現(xiàn)不適現(xiàn)象，要耐心解釋，并妥善處理；同時(shí)告知患者術(shù)后可通過形體重塑等方法改善形體，從而消除某些患者擔(dān)心術(shù)后形體變化，并多讓患者家屬鼓勵(lì)和安慰患者，滿足患者被愛、被關(guān)注的的心理需求。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)：采取綜合醫(yī)院的焦慮/抑郁情緒表以及問卷的方式對(duì)乳腺癌患者在手術(shù)前以及手術(shù)護(hù)理后進(jìn)行量化評(píng)分。其中焦慮表的正常值為50分，抑郁表正常值為53分，二者病情程度與分值的高低成正相關(guān)。問卷調(diào)查主要研究患者的生理狀態(tài)、情感狀態(tài)、病情恢復(fù)情況、滿意度四個(gè)方面。分值越高，提示患者生活質(zhì)量及護(hù)理效果越好

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SAPP19.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行組內(nèi)及組間比較。其中，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果P＜0.05時(shí)，對(duì)比數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在實(shí)施手術(shù)前以及手術(shù)后護(hù)理完成時(shí)的焦慮/抑郁表評(píng)分具體情況：經(jīng)組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)兩組患者實(shí)施手術(shù)后護(hù)理均可使患者焦慮/抑郁癥狀有所改善；組間比較，觀察組的焦慮/抑郁改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 兩組患者焦慮/抑郁表評(píng)分具體情況（±s）

表1 兩組患者焦慮/抑郁表評(píng)分具體情況（±s）

組別 n 焦慮自評(píng)表 抑郁自評(píng)表實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后觀察組 45 53.71±5.59 41.99±4.31 59.69±6.51 46.71±4.99對(duì)照組 45 53.91±5.69 49.12±5.01 59.89±6.48 53.89±5.48

2.2 問卷結(jié)果：采取問卷的方式，對(duì)患者經(jīng)手術(shù)后護(hù)理的生理狀態(tài)、情感狀態(tài)、病情恢復(fù)情況、滿意度四個(gè)方面進(jìn)行分析，每個(gè)項(xiàng)目總分25分。見表2。

表2 問卷結(jié)果（分，x-±s）

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及人們的觀念的改變，對(duì)于醫(yī)療護(hù)理的重視程度正不斷加深，而舒適護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式，以其整體性，個(gè)體化、有效性等優(yōu)勢(shì)，正逐步替代傳統(tǒng)的護(hù)理模式，并被廣大醫(yī)患所接收[3-4]。而乳腺癌作為威脅女性身心健康的重大疾病之一，雖然可以通過手術(shù)切除及化療方法延長(zhǎng)患者壽命，但對(duì)患者身體所產(chǎn)生的不良反應(yīng)不容小視。另外，乳腺作為女性性征器官，對(duì)于女性的意義重大，若不幸患上乳腺癌，將會(huì)給其心理帶來巨大陰影，從而影響患者治療的依從性，影響治療效果[5]。

本院對(duì)手術(shù)后患者進(jìn)行舒適護(hù)理與普通護(hù)理對(duì)照比較發(fā)現(xiàn)，雖然二者均能使患者的焦慮/抑郁癥狀有所改善，但舒適護(hù)理的改善效果要明顯優(yōu)于普通護(hù)理，二者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。同時(shí)，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理能促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)以及提高患者滿意度。另外，研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者其術(shù)后并發(fā)癥要少于對(duì)照組，可為后期提高患者存活率，改善生存質(zhì)量研究提供思路。

綜上所述，安全、舒適的護(hù)理可以有效減少/改善患者的負(fù)面情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，最終提高患者的治療依從性以及患者康復(fù)、率滿意度，因此值得在臨床運(yùn)用中大力推廣。

[1] 程建萍,李連君.家屬參與護(hù)理模式對(duì)乳腺癌手術(shù)患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(5):672-674.

[2] Romito F,Cormio C,Giotta F,et al.Quality of life,fatigue and depression in Italian long-term breast cancer survivors [J].Support Care Cancer,2012,20(11):2941-2948.

[3] 康中琴.對(duì)乳癌根治術(shù)患者手術(shù)全期實(shí)施人性化護(hù)理的探討[J].教育教學(xué)論壇,2014,2:126-127.

[4] Huang GL,Wu YP,Zhang GQ,et al.Analysis of the psychological conditions and related factors of breast cancer patients[J].Chinese-German J Clin Oncol,2010,9(1):53-57.

[5] 曾和英,何建群,施勇.舒適護(hù)理對(duì)化療其乳腺癌患者負(fù)性情緒和生命質(zhì)量的干擾效果研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(33):129-134.