重癥監(jiān)護(hù)患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

滕嘉微

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

壓瘡是重癥監(jiān)護(hù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。如何有效預(yù)防及降低重癥監(jiān)護(hù)患者的壓瘡是一項(xiàng)十分重要的課題。我們對(duì)我院收治的重癥監(jiān)護(hù)患者105例實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，收到了滿(mǎn)意的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院收治的重癥監(jiān)護(hù)患者105例，其中男66例，女39例；患者年齡為20～83歲；平均年齡為（56.3±3.2）歲；脊柱骨折患者50例，骨盆骨折患者36例，股骨骨折患者19例。

1.2 方法

1.2.1 成立壓瘡督查管理小組：結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，我院成立了科內(nèi)壓瘡督查管理小組[2]，對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的患者的壓瘡防控進(jìn)行督查與管理，指導(dǎo)與督促落實(shí)壓瘡預(yù)防與治療。

1.2.2 科學(xué)評(píng)估壓瘡因素：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者的各種壓瘡誘發(fā)因素給予科學(xué)評(píng)估。可以采用Braden評(píng)估量表評(píng)估重癥監(jiān)護(hù)患者的身心健康狀況[3]。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者入院、術(shù)前與術(shù)后等各個(gè)環(huán)節(jié)，協(xié)助醫(yī)師認(rèn)真檢查患者皮膚的完整性。一旦發(fā)現(xiàn)誘發(fā)壓瘡的危險(xiǎn)因素則應(yīng)該給予妥善處理，科學(xué)制定出有效的預(yù)防與治療方案，消除這些危險(xiǎn)因素[4]。

1.2.3 強(qiáng)化宣傳教育：護(hù)理人員要對(duì)重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬加強(qiáng)健康宣傳教育工作，傳授一些可以有效預(yù)防壓瘡常規(guī)護(hù)理方法，比如勤換體位與勤換洗等。此外，對(duì)于一些不宜翻身的重癥患者，護(hù)理人員可以介紹不宜翻身的具體原因與目的，告知患者病情治療方法。這樣患者了解了病情以及不宜翻身的原因之后，其心理的顧慮一般都會(huì)消失，從而配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

1.2.4 強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：①減低壓力。重癥監(jiān)護(hù)患者不能翻身，導(dǎo)致其軀體不能發(fā)生移動(dòng)與體位不能發(fā)生變換，致使受壓的部位容易出現(xiàn)缺血與缺氧等情況，進(jìn)而產(chǎn)生壓瘡。為此，護(hù)理人員應(yīng)該盡量幫助存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的重癥監(jiān)護(hù)患者定時(shí)給予翻身與更換身體體位。對(duì)于不宜翻身的重癥患者，護(hù)理人員可以結(jié)合患者的身體實(shí)際情況，在病情控制較好的情況下，可以采用氣墊床與海綿墊等幫助患者分散自己的身體壓力，讓患者的受壓部位處于懸空狀態(tài)，從而緩解患者局部皮膚所承受的各種壓力，促進(jìn)患者局部血液的循環(huán)。②降低剪切力。護(hù)理人員按照壓瘡預(yù)防要求[5]，把患者的床頭維持于病情允許的最低角度（不宜超過(guò)30°），進(jìn)而減少皮膚與床墊間的剪切力。③減少摩擦力。護(hù)理人員可以建議患者使用提式床單，這樣可以通過(guò)床單跟床墊之間的摩擦移動(dòng)達(dá)到變換患者的身體體位的目的。對(duì)于沒(méi)有提式床單，護(hù)理人員則可以幫助重癥監(jiān)護(hù)患者翻身、更換床單等，但是實(shí)施這項(xiàng)操作需要多個(gè)人給予協(xié)調(diào)配合，在抬起患者的身體時(shí)，應(yīng)該保持床面的整潔性與平整性，防止出現(xiàn)拖、拉、拽、扯等不輕柔的動(dòng)作產(chǎn)生一定的摩擦力以直接損傷患者的皮膚。④做好皮膚護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)的患者往往臥床的時(shí)間比較長(zhǎng)，加上出汗與引流，還有傷口分泌物與引流液污染等多種因素，難免會(huì)使得患者的皮膚出現(xiàn)污染與潮濕等現(xiàn)象，這容易誘發(fā)壓瘡。為此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)皮膚護(hù)理，注意保持患者的皮膚清潔與皮膚干燥：第一，護(hù)理人員要每日為患者換掉床單、病員服與被褥等等，使臥具處于干凈與干燥狀態(tài)。第二，護(hù)理人員可以為患者進(jìn)行常規(guī)性的溫水擦浴1～2次，對(duì)于腋窩與頸部等一些容易出汗的重點(diǎn)部位給予擦洗干凈；同時(shí)可以采用爽身粉或者滑石粉讓患者的皮膚更加清潔干爽，對(duì)于受壓的皮膚處可以貼上透明的敷貼。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員可以參照有關(guān)膳食原則，要求患者每日進(jìn)食至少30～35 kcal/（kg?d）的熱量、1.25～1.5 g/（kg?d）的蛋白質(zhì)和1 mL/（kcal?d）的液體攝入量[5]。這樣可以促進(jìn)患者的機(jī)體抵抗力的提高，降低壓瘡的發(fā)生率。對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的患者可以采用置胃管方式給予高能鼻飼飲食，同時(shí)在病請(qǐng)?jiān)S可的條件下可以使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)等方式給患者補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.5 加強(qiáng)心理護(hù)理：重癥監(jiān)護(hù)患者由于病情嚴(yán)重，生活難以自理，在心理上容易出現(xiàn)自卑、痛苦、急躁、煩躁等不良情緒，甚至有的患者對(duì)自己疾病的治療喪失了信心。因此，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)掌握一定的與患者溝通的語(yǔ)言技巧，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)患者的不良情緒，提升患者的心理承受能力，幫助患者在短期內(nèi)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié) 果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，本組重癥監(jiān)護(hù)患者105例中有11例發(fā)生發(fā)生壓瘡，壓瘡發(fā)生率是10.48%。此10例患者發(fā)生壓瘡的部位分布情況，見(jiàn)表1。

表1 壓瘡發(fā)生部位分布情況（n=11）

3 討 論

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院收治危重患者比較聚集的一個(gè)地方，從臨床實(shí)踐中可以看出重癥監(jiān)護(hù)室的壓瘡發(fā)生率顯著高于普通科室的病房。預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)患者的壓瘡的發(fā)生是重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作的難點(diǎn)。運(yùn)用本文上述的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，讓患者的壓瘡并發(fā)癥癥的發(fā)生控制在較低的水平，改善了醫(yī)患關(guān)系，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

[1] 何華英.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,20(9):803-805.

[2] 劉培培.壓瘡督查小組在重癥監(jiān)護(hù)室管理中的應(yīng)用意義分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床2014,11(3):418-420.

[3] 葉麗花,吳海勤.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表與壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,21(4):36-37.

[4] 郭永秋,崔麗楠.ICU患者壓瘡預(yù)防的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(9):1391-1392.

[5] 段征征,劉義蘭.ICU患者壓瘡研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(17):88-90.