甲潑尼龍耳后注射對(duì)突發(fā)性耳聾治療的療效分析

劉艷娟 姜學(xué)鈞 李 軍

（1 鐵嶺市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 鐵嶺112000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 沈陽110001）

突發(fā)性耳聾（sudden sensorneural hearingloss，SSNHL）指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 d以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聾，至少在相連的2個(gè)頻率聽力下降20 dB以上。任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病高峰年齡為50～60歲，發(fā)病率為5～20/萬[1-3]。近年來，隨著工作及生活壓力的增大，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率逐年增加，并且年輕化。糖皮質(zhì)激素是目前國(guó)際上較為公認(rèn)的“標(biāo)準(zhǔn)治療方案”，但有部分患者存在如高血壓、糖尿病等疾病，糖皮質(zhì)激素的全身應(yīng)用受到限制，也有部分患者排斥全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。本文就甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后局部注射在突發(fā)性聾患者治療的療效進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 病例入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②聽力損失發(fā)生在3 d之內(nèi)，至少有2個(gè)相連頻率的聽力損失超過20 dBHL，聽力曲線主要是中低頻聽力下降；③通過耳科常規(guī)檢查、聲導(dǎo)抗檢查機(jī)影像學(xué)檢查（顳骨高分辨率CT）排除中耳病變、蝸后病變等；④排除遺傳和其他致病因素；⑤妊娠期婦女及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌者除外；⑥入組前未接受任何糖皮質(zhì)激素和靜脈藥物治療。

1.2 聽力學(xué)檢查方法：患者行純音聽閾測(cè)定，取250、500、1000、2000 Hz聽力值的平均值作為患者聽力標(biāo)準(zhǔn)。患者入院時(shí)及治療后7 d，分別性純音聽力檢查，并將平均值進(jìn)行對(duì)比。

1.3 治療方法：所有患者基礎(chǔ)治療方案相同，給予改善內(nèi)耳微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，給藥途徑相同，療程均為聽力恢復(fù)正?；蛑?0 d。治療組給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg耳后注射（輝瑞公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130301），于耳后溝篩區(qū)處進(jìn)針，抵至鼓膜后注入。

1.4 療效判斷（2005年，濟(jì)南）。無效：受損頻率平均聽閾改善＜15 dB；有效：受損頻率平均聽閾改善≥15 dB；顯效：受損頻率平均聽閾改善≥30 dB；痊愈：受損聽閾完全恢復(fù)正常或達(dá)到健康耳水平或達(dá)此次患病前水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總有效率保留痊愈、顯效和有效，各組間有效率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料：2012年1月至2014年1月于我院入院治療的突發(fā)性耳聾患者40例，男15例，女25例，年齡25～68歲，平均47.2歲，所有患者均為單耳初次發(fā)病，均不伴有耳鳴及眩暈，隨機(jī)分為甲潑尼龍琥珀酸鈉治療組及空白對(duì)照組。甲潑尼龍琥珀酸鈉治療組20例，男9例，女11例，25～67歲，平均46歲；空白對(duì)照組20例，男6例，女14例，年齡28～68歲，平均48.4歲。

2.2 治療效果。甲潑尼龍琥珀酸鈉治療組：治愈4例（20%）、顯效8例（40%）、有效5例（25%）、無效3例（15%）?？瞻讓?duì)照組：治愈2例（10%）、顯效4例（20%）、有效7例（35%）、無效7例（35%）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果：甲潑尼龍琥珀酸鈉治療組總有效率及顯效率均高于空白對(duì)照組，兩組治療效果的總有效率的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

突發(fā)性耳聾的病因尚不明確，內(nèi)耳微循環(huán)障礙和病毒感染是目前成人單耳突發(fā)性耳聾公認(rèn)的可能病因[4]。目前該病的藥物治療也主要是針對(duì)內(nèi)耳微循環(huán)障礙病因假說，應(yīng)用改善內(nèi)耳血液循環(huán)、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物，而目前多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用抗病毒藥物，并未對(duì)聽力改善有任何療效。

激素局部注射的經(jīng)典途徑是鼓室注射，但該方法屬于創(chuàng)傷性治療，具有一定風(fēng)險(xiǎn)。另有學(xué)者報(bào)告了耳后溝注射激素治療突發(fā)性耳聾，療效肯定且無明顯不良反應(yīng)[5,6]。

本研究共收集成人單耳突發(fā)性耳聾患者40例，隨機(jī)分為甲潑尼龍琥珀酸鈉耳后注射治療組及空白對(duì)照組，各組內(nèi)男女比例、左右耳比例均無明顯差別，我們將兩組治療前后聽力提高分貝數(shù)的平均值及總有效率進(jìn)行對(duì)比，治療組療效高于空白對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低中頻聽力下降可能病因及發(fā)病機(jī)制主要在于膜迷路積水和免疫因素[7,8]，耳后注射激素濃度較高，減輕膜迷路水腫療效強(qiáng)，因此，耳后注射糖皮質(zhì)激素，對(duì)于低中頻為主的突發(fā)性聾患者的痊愈起到至關(guān)重要的作用。

綜上所述，耳后注射糖皮質(zhì)激素，能夠提高突發(fā)性耳聾的治療效果，對(duì)于突發(fā)性耳聾患者治療具有明顯治療意義。

[1] Stachler RJ,Chandrasekhar SS,Archer SM,et al.American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery.Clinical practice guideline:sudden hearing loss[J].Otolaryngology-Head and Neck Surgery,2012,146(Suppl 1):S1-S35.

[2] Byl FM.Seventy-six cases of presumed sudden hearing loss occurring in 1973:prognosis and incidence[J].Laryngoscope,1977,87(5 Pt 1):817-825.

[3] Mattox DE,Simmons FB.Natural history of sudden sensorineural hearing loss[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1977,86(4 Pt 1):463-464.

[4] Ban JH,Jin SM.Aclinical analysis of psychogenic sudden deafness[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(6):970-974.

[5] 楊曉琦,余力生,馬鑫.耳后注射復(fù)方倍他米松治療頑固性低頻型感音神經(jīng)性聾[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(11):814-816..

[6] 王明明,樊兆民,羅建芬,等.中高頻下降型突發(fā)性聾藥物治療的多中心研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(5):374-378.

[7] 王明明,樊愛民,侯志強(qiáng),等.糖皮質(zhì)激素局部注射與全身應(yīng)用在特發(fā)性突發(fā)性聾分型治療中的療效[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(1):11-15.

[8] Junicho M,Aso S,Fujisaka M,et al.Prognosis of low-tone sudden deafness-does it inevitably progress to Menier’s disease?[J].Acta Otolaryngol,2008,128(3):304-308.