妊娠合并子宮肌瘤130例臨床分析

陳雪蘭 黃 慧

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

妊娠合并子宮肌瘤是臨床較為常見(jiàn)的妊娠合并癥，國(guó)內(nèi)外均達(dá)到了0.3%～5.4%左右的發(fā)生率[1]。近年來(lái)，隨著孕期B超的普及和高齡孕產(chǎn)婦的不斷增加，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。妊娠合并子宮肌瘤嚴(yán)重的威脅著患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量，并且影響到患者的日后的生育。本文對(duì)我院兩年來(lái)收治的130例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，探討妊娠合并子宮肌瘤患者的處理方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2012年1月至2013年1月進(jìn)入到我院進(jìn)行治療的妊娠合并子宮肌瘤患者130例，年齡27～37歲，平均年齡為（29±3）歲。130例產(chǎn)婦其中有21例高齡產(chǎn)婦，有89例初產(chǎn)婦，占總臨床人數(shù)的68.5%，經(jīng)產(chǎn)婦41例，占總臨床人數(shù)的31.5%。130例產(chǎn)婦孕周34～40周，平均孕周為（37±3）周。

1.2 方法：運(yùn)用設(shè)計(jì)的妊娠合并子宮肌瘤臨床體征調(diào)查問(wèn)卷，采用現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)的方式對(duì)這130例患者的臨床癥狀進(jìn)行調(diào)查，癥狀詢(xún)問(wèn)包括：①子宮是否出血（子宮出血是子宮肌瘤最主要的癥狀）；②腹部是否有腫塊及壓迫癥狀；③是否疼痛感；④白帶增多；⑤貧血。對(duì)130例患者病史及癥狀進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，同時(shí)采用以下檢查來(lái)協(xié)助診斷：運(yùn)用日本東芝340A型超聲診斷儀B超檢查患者子宮肌瘤，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，囑咐患者在檢查前多喝水，充盈膀胱后對(duì)其下腹部進(jìn)行縱切、橫切、斜切探查。將其數(shù)量記錄下來(lái)，然后分析其與產(chǎn)科結(jié)局的關(guān)系。同時(shí)對(duì)患者的早產(chǎn)，分娩方式以及產(chǎn)后出血的情況等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察，然后統(tǒng)計(jì)分析。此外，對(duì)比分析剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮肌瘤和不切除子宮肌瘤的臨床結(jié)果[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 130例患者早產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況：對(duì)130例妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料進(jìn)行研究，有22例患者出現(xiàn)早產(chǎn)的情況，占總臨床人數(shù)的16.9%。出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有16例，占總臨床人數(shù)的12.3%。子宮肌瘤在漿膜下直徑≤5 cm的妊娠婦女早產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯比子宮肌瘤直徑＞5 cm的妊娠婦女低（P＜0.05），子宮肌瘤在肌壁間直徑≤5 cm的妊娠婦女早產(chǎn)發(fā)生率明顯比子宮肌瘤直徑＞5 cm的妊娠婦女低，但產(chǎn)后出血明顯比子宮肌瘤直徑＞5 cm的妊娠婦女高（P＜0.05）；子宮肌瘤不同位置的妊娠婦女早產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 130例患者早產(chǎn)及產(chǎn)后出血情況

2.2 單發(fā)肌瘤與多發(fā)肌瘤患者早產(chǎn)概率比較：130例患者中，有80例患者是單發(fā)肌瘤，占總臨床人數(shù)的61.5%，在單發(fā)肌瘤患者中出現(xiàn)早產(chǎn)的患者有15例，占總臨床人數(shù)的11.5%。有50例患者是多發(fā)肌瘤，占總臨床人數(shù)的38.5%，在多發(fā)肌瘤患者中出現(xiàn)早產(chǎn)的患者有7例，占總臨床人數(shù)的5.4%。單發(fā)肌瘤患者的早產(chǎn)發(fā)生率明顯比多發(fā)肌瘤患者的早產(chǎn)發(fā)生率高（P＜0.05）。

2.3 剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮肌瘤與不切除子宮肌瘤患者臨床結(jié)果比較：118例患者采取剖宮產(chǎn)的方式，依據(jù)患者的實(shí)際病情，其中有88例患者在剖宮產(chǎn)的同時(shí)切除子宮肌瘤，手術(shù)出血量為（224.27±27.12）mL，手術(shù)時(shí)間為（0.60±1.03）h，住院天數(shù)為（6.2±5.1）d，有30例患者單純進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，不切除子宮肌瘤，手術(shù)出血量為（213.43±24.04）mL，手術(shù)時(shí)間為（0.40±0.19）h，住院天數(shù)為（4.6±4.3）d。見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 妊娠合并子宮肌瘤對(duì)產(chǎn)科結(jié)局及并發(fā)癥的影響：早產(chǎn)、產(chǎn)后出血是妊娠合并子宮肌瘤的兩個(gè)極為常見(jiàn)的并發(fā)癥，肌瘤的位置、數(shù)量、大小等均對(duì)早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的發(fā)生率產(chǎn)生直接而深刻的影響。Rice等醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，如果子宮肌瘤的直徑在3 cm以下，則不易引發(fā)早產(chǎn)；如果在3～4.5 cm，則會(huì)在一定程度上引發(fā)早產(chǎn)；如果在5 cm以上，則極易引發(fā)早產(chǎn)。Koike等醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)102例妊娠合并子宮肌瘤的孕婦的臨床資料進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)直徑在6 cm以上較6 cm以下的孕婦具有顯著較高的產(chǎn)后出血發(fā)生率，達(dá)到了59%[3]。本研究結(jié)果表明，對(duì)130例妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料進(jìn)行研究，有22例患者出現(xiàn)早產(chǎn)的情況，占總臨床人數(shù)的16.9%。出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有16例，占總臨床人數(shù)的12.3%。子宮肌瘤在漿膜下直徑≤5 cm的妊娠婦女早產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯比子宮肌瘤直徑＞5 cm的妊娠婦女低（P＜0.05），子宮肌瘤在肌壁間直徑≤5 cm的妊娠婦女早產(chǎn)發(fā)生率明顯比子宮肌瘤直徑＞5 cm的妊娠婦女低，但產(chǎn)后出血明顯比子宮肌瘤直徑＞5 cm的妊娠婦女高（P＜0.05），和相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還表明，子宮肌瘤不同位置不同直徑的妊娠婦女早產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率之間的差異均不顯著（P＞0.05）；單發(fā)肌瘤患者的早產(chǎn)發(fā)生率明顯比多發(fā)肌瘤患者的早產(chǎn)發(fā)生率高（P＜0.05），充分證實(shí)了妊娠合并子宮肌瘤患者的子宮肌瘤位置、數(shù)量也會(huì)對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥及結(jié)局產(chǎn)生直接的影響。

表2 剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮肌瘤與不切除子宮肌瘤患者臨床結(jié)果分析表

3.2 妊娠合并子宮肌瘤的治療：雖然妊娠合并子宮肌瘤不是剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，但是由于妊娠合并子宮肌瘤患者容易出現(xiàn)胎位不正以及胎膜早破的情況，因此妊娠合并子宮肌瘤可根據(jù)子宮肌瘤的大小和生長(zhǎng)部位的不同適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。對(duì)于剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤的手術(shù)方法，雖然這種方式能夠免除患者再次手術(shù)的痛苦，并且能夠減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是，由于妊娠時(shí)肌瘤血供豐富，肌瘤界限不清，而且子宮大，手術(shù)野暴露不滿(mǎn)意，故手術(shù)較為困難，易引起大出血，不利于確?；颊叩纳踩Ｒ虼耸中g(shù)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在剖宮產(chǎn)時(shí)根據(jù)患者具體情況個(gè)體化選擇子宮肌瘤剔除術(shù)。根據(jù)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的研究，如趙克維在《妊娠合并子宮肌瘤58例臨床分析》一文中，通過(guò)對(duì)58例妊娠期合并子宮肌瘤產(chǎn)婦的臨床研究，發(fā)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)的同時(shí)剔除子宮肌瘤產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間以及出血量等方面要比單純的進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間要長(zhǎng)，出血量要大，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[4]。本研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)同時(shí)切除子宮肌瘤患者的手術(shù)出血量明顯比剖宮產(chǎn)不切除子宮肌瘤患者多，手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)明顯較長(zhǎng)（P＜0.05），充分說(shuō)明了妊娠合并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)率較高，并且在剖宮產(chǎn)中同時(shí)切除子宮肌瘤的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)慎重，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤極易引發(fā)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，應(yīng)正確選擇分娩方式，保證每一位母嬰安全，認(rèn)真做好預(yù)防產(chǎn)后出血的措施。

[1] 葉秀娟.剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)合并子宮肌瘤的處理[J].航空航天醫(yī)藥,2010,(4):66-67.

[2] 熊正愛(ài),胡麗娜,王智彪.子宮肌瘤710例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,11(3):134-135.

[3] 王靜波.妊娠期能作子宮肌瘤切除術(shù)嗎?[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2011,3(3):189-190.

[4] 趙克維.妊娠合并子宮肌瘤58例臨床分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,12(8):123-124.