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    時間護(hù)理模式對腦卒中廢用綜合征療效影響的臨床研究

    2014-08-03 07:04:44楊春林李清花
    中國優(yōu)生優(yōu)育 2014年6期
    關(guān)鍵詞:分者綜合征康復(fù)

    楊春林,李清花

    (甘肅省中醫(yī)院 ,蘭州 730050)

    在現(xiàn)代社會,隨著人口老齡化進(jìn)展,腦卒中的發(fā)病率越來越高,致殘率也高居不下。腦卒中不僅自身病變可導(dǎo)致肢體、語言、認(rèn)知等功能障礙,而且腦卒中又是一種病程較長的慢性疾病,在發(fā)病期間由于對各種并發(fā)癥治療及護(hù)理不當(dāng),均可加重患者的致殘程度。而廢用綜合征是腦卒中最常見的繼發(fā)并發(fā)癥,它不僅僅與腦卒中疾病本身有關(guān),也與心理因素及社會因素等有關(guān)。廢用綜合征是一組由同一原因引起的不同癥狀所組成的癥候群。腦卒中廢用綜合征,治療相對復(fù)雜困難,而臨床療效并不十分令人滿意,且對腦血管病的預(yù)后不利,甚至可導(dǎo)致病情惡化。因此,如何改進(jìn)現(xiàn)有腦卒中廢用綜合征的護(hù)理模式,增強(qiáng)其綜合臨床療效,尋找一種更佳的腦卒中護(hù)理模式成為目前護(hù)理醫(yī)學(xué)待解決的重要問題。筆者對時間護(hù)理模式對腦卒中廢用綜合征療效影響進(jìn)行了臨床觀察研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 研究病例均來自2011年1月至2013年12月甘肅省中醫(yī)院腦病科住院部患者,納入符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及具有腦卒中廢用綜合征臨床征象,排除意識不清者,且經(jīng)頭顱CT或MRI確診的患者120例,按隨機(jī)方法分為:時間護(hù)理組及普通護(hù)理組,各組60例。其中男性22例,最大年齡89歲,最小年齡43歲,平均年齡65歲;女性18例,最大年齡87歲,最小年齡45歲,平均年齡64歲。

    1.2 方法

    1.2.1 干預(yù)方案 時間護(hù)理組:結(jié)合患者生物學(xué)時間規(guī)律特點(diǎn)擬定服藥時間及早期肢體功能鍛煉,指導(dǎo)患者睡眠及進(jìn)食等生活習(xí)慣。具體如下:①服藥:根據(jù)時間護(hù)理制定不同服藥次數(shù)的服藥時間, 3次/d者分別在6、15、21點(diǎn)給藥; 2次/d者分別在6、21點(diǎn)給藥; 1次/d者在6點(diǎn)給藥[1-2]。 ②早期肢體功能鍛煉:避開血壓高峰時間,一般選擇在6~7點(diǎn),14~16點(diǎn),19~21點(diǎn)進(jìn)行早期肢體功能鍛煉,血壓高峰時間減少活動,適度臥床休息,防止活動造成的血壓升高或不穩(wěn),增加心腦血管意外的風(fēng)險。③飲食:根據(jù)時間護(hù)理概念對患者進(jìn)行進(jìn)食習(xí)慣指導(dǎo),主要是晚餐時間宜選擇在17:30左右,進(jìn)食量相對午餐量減少20%~30%,食物宜低鈉、低脂。④ 心理護(hù)理[3]:在19:00~20:00 時醫(yī)療護(hù)理操作少,病區(qū)環(huán)境安靜患者易于接受外界信息,此時開展心理護(hù)理。以關(guān)心、交談為主,交談的話題是患者平常熟悉的人和事以及語言訓(xùn)練的目的、方法、效果,交談時耐心,態(tài)度和藹,目光注視患者,用輕柔的語言告訴其醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平和康復(fù)的希望,鼓勵患者持之以恒,以促進(jìn)早日康復(fù)。⑤語言功能訓(xùn)練:在 9:00~11:00或16:00~17:00時間段給予語言訓(xùn)練,包括口唇運(yùn)動訓(xùn)練: 指導(dǎo)患者鼓腮、抿嘴、吹蠟燭。舌運(yùn)動訓(xùn)練: 首先指導(dǎo)患者盡量舌往外伸,然后將舌向外上、外下、外左、外右運(yùn)動,由慢到快反復(fù)訓(xùn)練。發(fā)音訓(xùn)練:給患者示范口型,鼓勵患者深吸一口氣,張大嘴,發(fā)“啊”音。詞語訓(xùn)練: 發(fā)音訓(xùn)練 1 周后逐步訓(xùn)練患者說出單詞-詞組-短句,出示日常生活圖片和詞卡,朗讀單詞、詞組、句子,然后移開詞卡,讓患者根據(jù)記憶復(fù)述詞。每次訓(xùn)練10~15 min。⑥睡眠:提倡于晚21點(diǎn)至翌日晨5點(diǎn)睡眠為佳,故在此時間段內(nèi)應(yīng)為患者營造良好的睡眠環(huán)境,可酌情借助藥物幫助患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。普通護(hù)理組:接受常規(guī)護(hù)理,如服藥時間按照3次/d者分別在8、12、16點(diǎn)給藥, 2次/d者分別在8、16點(diǎn)給藥, 1次/d者8點(diǎn)給藥,早期肢體功能鍛煉及語言訓(xùn)練時間選在上午或下午空閑時,進(jìn)食以及睡眠不限時間。

    1.2.2 療效評定[4]各組在開始治療護(hù)理前、治療護(hù)理后2周及治療護(hù)理后4周評分判定療效。①日常生活能力評分[5]:根據(jù)日常生活活動能力(ADL)評分表中的Barthel指數(shù)(BI)評定,進(jìn)行生活能力測定,其方法是根據(jù)患者是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個等級,總分100分,得分越高,獨(dú)立性越強(qiáng),依賴性越小。評分結(jié)果:<20分以下者,生活完全需要依賴;21~40分者;為生活需要很大幫助;41~60分者;為生活需要幫助;>60分者;為生活基本自理。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復(fù)治療的效益最大。②抑郁、焦慮狀態(tài)評定[6]:根據(jù)抑郁、焦慮自評量表及漢密頓抑郁量表(HAMD)行患者抑郁焦慮狀態(tài)評定。 漢密頓抑郁量表(HAMD)評分標(biāo)準(zhǔn):總分 < 7分者為正常;總分在7~17分者可能有抑郁癥;總分在17~24分者為肯定有抑郁癥;總分 >24分者為嚴(yán)重抑郁癥。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    兩組患者在治療后日常生活能力均有不同程度改善,且在治療后4周比較,治療組改善明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。兩組患者抑郁、焦慮狀態(tài)在治療后均有改善,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。治療組治愈18例、顯效28例、有效11例、無效3例,總有效率95.00%。對照組顯效10例、有效22例、無效28例,總有效率53.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表1 兩組日常生活活動能力量表中Barthel指數(shù)評分結(jié)果比較 (分)

    表2 兩組漢密頓抑郁量表判定療效評定結(jié)果比較 (分)

    表3 兩組廢用綜合征療效比較

    3 討 論

    廢用綜合征是腦卒中最常見的繼發(fā)并發(fā)癥,它不僅僅與腦卒中疾病本身有關(guān),也與心理因素及社會因素等有關(guān)。引起腦卒中廢用綜合征的具體原因包括:①原發(fā)病的性質(zhì)決定患者短期內(nèi)不能活動。②神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致中樞性或周圍性運(yùn)動麻痹。③由于不正確功能練習(xí)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛,從而限制了活動。④出現(xiàn)抑郁等精神癥狀,導(dǎo)致不動或活動減少。⑤由于感覺障礙,缺少刺激,導(dǎo)致活動減少。⑥老年人病后不愛活動。廢用綜合征是一組由同一原因引起的不同癥狀所組成的癥候群。目前在我國,最常見的腦卒中后廢用綜合征表現(xiàn)為關(guān)節(jié)攣縮、廢用性肌萎縮、直立性低血壓、語言交流障礙及多因素引起的心理障礙。它不僅在腦血管病急性期易產(chǎn)生,且在恢復(fù)期也可產(chǎn)生,即可發(fā)生在腦血管病患者的全部病程。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)了腦卒中廢用綜合征,治療相對復(fù)雜困難,而臨床療效并不十分令人滿意,且對腦血管病的預(yù)后不利,甚至可導(dǎo)致病情惡化。而時間護(hù)理模式利用人體自身所存在的生物節(jié)律,對患者在用藥、治療、生理等各方面進(jìn)行護(hù)理的一門學(xué)科,根據(jù)人體每天9: 00 ~11: 00、16: 00 ~ 17: 00、19: 00 ~ 21: 00 為精神活性提高的時間區(qū),表現(xiàn)為精神欣快,喜歡與人接觸,樂意回答或提出問題,積極配合活動。因此護(hù)理人員可根據(jù)人體本身和疾病的節(jié)律變化,針對患者心理、用藥時間、生理病理變化等節(jié)律特點(diǎn)進(jìn)行主動護(hù)理,開展個性化、人性化、科學(xué)化的護(hù)理措施,促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時,在探討實(shí)施時間護(hù)理時必須首先充分認(rèn)識人體節(jié)律的規(guī)律性波動是多種多樣的,而且有很大的個體差異,不同疾病的發(fā)生、康復(fù)與個人的生物時間的關(guān)系亦不一樣等,這需要護(hù)理人員做到因時因人因病制宜,才能有計(jì)劃、有目的、有針對性、科學(xué)地運(yùn)用時間規(guī)律進(jìn)行因病施護(hù),開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,更好地體現(xiàn)“以人為本”的整體護(hù)理,促進(jìn)患者的康復(fù)。

    時間護(hù)理模式作為一種全新的護(hù)理模式,能夠有效改善日常生活活動能力、減輕抑郁焦慮程度,提高腦卒中廢用綜合征患者的臨床綜合療效,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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