針刺并阿托品聯(lián)合笑氣應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛的療效觀察

付開(kāi)霞，胡劍威

(甘肅省武威市涼州醫(yī)院，武威 733000)

人工流產(chǎn)時(shí)的恐懼和精神緊張，加上擴(kuò)宮和宮縮引起的疼痛，可造成子宮穿孔，出血，孕囊或胎膜殘留，感染等并發(fā)癥。近幾年國(guó)內(nèi)開(kāi)展的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)深受患者歡迎，其機(jī)制是通過(guò)全身或局部麻醉達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[1]，但有些方法對(duì)患者生理病理干擾大，有的操作繁瑣，有的效果不可靠，針對(duì)無(wú)痛流產(chǎn)術(shù)的這些不足，我院將針刺耳貼穴位并阿托品肌注聯(lián)合笑氣吸入用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，收到了較滿意的臨床鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年2月至2011年12月我院門(mén)診收治的1 863例無(wú)痛人工流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，孕周在6～10周，所有患者均排除高血壓、重度貧血、心、肺疾患，血常規(guī)、白帶常規(guī)、肝腎功能均正常，心電圖正常。分研究組925例，對(duì)照組938例，兩組年齡、孕周、孕次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組人工流產(chǎn)術(shù)前20 min即肌肉注射阿托品1 mg，在外陰消毒鋪巾時(shí)，針刺合谷、足三里、三陰交穴位，耳貼子宮、神門(mén)、內(nèi)分泌、交感，開(kāi)始吸入60%的笑氣(南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))流為量3 L/min。，護(hù)理人員手持面罩，扣住患者口鼻，囑患者深吸氣，呼氣時(shí)取下面罩，如此反復(fù)2～3口，1 min后窺開(kāi)暴露宮頸后于宮頸口擠入鹽酸丁卡因膠漿5 g(西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022993)，2 min后宮頸松弛開(kāi)始施術(shù)，術(shù)中可間斷吸入笑氣至手術(shù)結(jié)束；對(duì)照組僅吸入笑氣，人工流產(chǎn)手術(shù)均按常規(guī)進(jìn)行[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛顯效，顯效：患者自述術(shù)中完全無(wú)痛，表現(xiàn)自如，安靜；有效：患者僅輕度腹痛，有牽拉感，基本安靜；無(wú)效：術(shù)中患者感明顯疼痛不夠安靜或大聲呻吟。宮口松弛情況，顯效：能一次性通過(guò)6號(hào)宮頸擴(kuò)張器；有效：能一次性通過(guò)5號(hào)半宮頸擴(kuò)張器；無(wú)效：僅<5號(hào)宮頸擴(kuò)張器能通過(guò)。術(shù)中出血情況：術(shù)中出血量>30 ml為過(guò)多。人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)情況：根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、脈搏變慢、血壓下降為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察。脈搏變慢判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后較術(shù)前下降>20次/min為下降。血壓下降判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后較術(shù)前下降>20 mmHg為下降。惡心，嘔吐，胸悶癥狀根據(jù)患者表現(xiàn)情況判定。其它反應(yīng)情況：呼吸暫停，僅有惡心、嘔吐而未發(fā)生人流綜合征，術(shù)后定向障礙，被帶離手術(shù)床時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較(表1、表2) 研究組鎮(zhèn)痛效果及宮口松弛度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，而出血量差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(2.48±0.25) mlvs(3.76±1.43) ml,P>0.05)]。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較 [n(%)]

2.2 兩組惡心嘔吐副反應(yīng)及人流綜合征比較(表3) 研究組惡心嘔吐副反應(yīng)及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。

表2 兩組宮口松弛度比較 [n(%)]

表3 兩組惡心、嘔吐副反應(yīng)及人流綜合征比較 [n(%)]

3 討 論

子宮以宮頸口的神經(jīng)分布最為豐富，宮頸旁主要神經(jīng)支配為骨盆神經(jīng)叢，子宮頸和陰道上段的痛覺(jué)主要由副交感神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)纖維傳遞，通過(guò)骶神經(jīng)傳至中樞，子宮頸內(nèi)口和子宮峽部有極為敏感的感覺(jué)神經(jīng)叢，故該處的痛覺(jué)可經(jīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩種神經(jīng)纖維傳至中樞[3]，宮頸神經(jīng)解剖位置表淺，鹽酸丁卡因膠漿主要成分為鹽酸丁卡因，為腔道表面浸潤(rùn)麻醉劑，作用于外周神經(jīng)，通過(guò)阻斷正常的極化與去極化交替， 使神經(jīng)沖動(dòng)傳遞無(wú)法進(jìn)行， 從而起到止痛作用[4]。術(shù)前應(yīng)用，操作簡(jiǎn)單，麻醉較容易且起效快，安全有效，能明顯松弛宮頸，鎮(zhèn)痛效果顯著，出血少，副作用少，費(fèi)用低。

阿托品為抗膽堿藥，阻斷M膽堿受體，能有效松弛平滑肌痙攣，從而解除疼痛，擴(kuò)張宮頸。術(shù)前20 min肌注阿托品1 mg，不增加出血量，對(duì)子宮收縮無(wú)明顯影響，能有效抑制惡心、嘔吐癥狀，降低人流綜合征的發(fā)生率。阿托品用量小，對(duì)心、肝、腎功能無(wú)損害，術(shù)后數(shù)分鐘內(nèi)作用消失，安全有效。

單純的局部麻醉鎮(zhèn)痛不能滿足人工流產(chǎn)受術(shù)者的無(wú)痛要求，目前效果較為肯定的是以丙泊酚+芬太尼為主的靜脈全麻，但因其監(jiān)測(cè)設(shè)施要求高、具有呼吸循環(huán)抑制作用等缺點(diǎn)[5]，在基層醫(yī)療單位難以普及。笑氣不與血紅蛋白結(jié)合，是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛麻醉劑，含有氧氣和氧化亞氮可根據(jù)需要混合，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，對(duì)心、肝、腎功能無(wú)損害，對(duì)呼吸道無(wú)刺激作用，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱[6]，吸入可由受術(shù)者自行掌握，30～40 s即可起效，停吸后2～4 min作用消失。

本研究表明，針刺耳貼穴位并阿托品肌注聯(lián)合笑氣吸入，同時(shí)應(yīng)用丁卡因膠漿在人工流產(chǎn)術(shù)中可以發(fā)揮相輔相乘的鎮(zhèn)痛效果，兩組鎮(zhèn)痛效果比較，研究組總有效率92.86%明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組惡心嘔吐副反應(yīng)及人流綜合征比較，研究組惡心嘔吐副反應(yīng)及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。且無(wú)需麻醉師施行，無(wú)需心電監(jiān)護(hù)，操作簡(jiǎn)單，擴(kuò)宮效果好，術(shù)中鎮(zhèn)痛顯著，不增加子宮出血量，副反應(yīng)低，安全性高，特別適用于門(mén)診手術(shù)室缺乏麻醉監(jiān)測(cè)條件，無(wú)專職麻醉醫(yī)師的基層醫(yī)療單位，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]孔令民，彭川偉.笑氣吸入配伍阿托品注射用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果探討[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21(17):2411-2412.

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