106例產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用觀察

王 曉，馬海燕，謝雁斌

(甘肅省莊浪縣第二人民醫(yī)院, 莊浪 744603)

分娩疼痛是大多數(shù)婦女一生中都會(huì)經(jīng)歷的劇烈疼痛，近年由于女性自身保護(hù)的意識(shí)增強(qiáng)，不愿承受自然分娩疼痛，加之生活水平提高，胎兒發(fā)育較大，剖宮產(chǎn)比例越來(lái)越高[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)中常使用腰硬聯(lián)合麻醉(combined spinal and epidural anesthesia,CSEA)或硬膜外麻醉(extradural anesthesia,EA)，具有起效快，肌松作用好的特點(diǎn)。為進(jìn)一步探討腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì),本文就CSEA與EA用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇106例在我院住院計(jì)劃剖宮產(chǎn)分娩的足月產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡20～41歲，ASA I～I(xiàn)I級(jí),體質(zhì)量41～75 kg，其中輕度妊高征5例，貧血8例，急診手術(shù)75例,均無(wú)麻醉禁忌。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例，觀察組采用CSEA麻醉,對(duì)照組采用EA麻醉。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前30 min常規(guī)用苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg肌注。常規(guī)監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通路輸注平衡鹽，對(duì)照組選擇L2-3或L3-4穿刺至硬膜外隙，置管3～5 cm，注入試驗(yàn)量3～5 ml，固定導(dǎo)管，平臥。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉L2-3或L3-4穿刺成功后，用25 G腰穿針自硬膜外穿刺針針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，確定腦脊液流出后緩慢速度(1 ml/10 s左右)注入(0.75 %布比卡因2 ml+10 %葡萄糖1 ml)1.5 ml，注藥完畢退出腰穿針，行硬膜腔向頭置管，轉(zhuǎn)平臥位后隨時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉平面并調(diào)節(jié)麻醉平面使其不超過(guò)T6。如果平面低可硬膜外導(dǎo)管給2 % 利多卡因3～5 ml。全部病人針刺測(cè)定平面，部分病人出現(xiàn)低血壓，給予加快輸液速度必要時(shí)靜注麻黃堿10 mg，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩著給予阿托品0.2～0.5 mg。全程持續(xù)觀察BP,HR,SPO2及病人主訴和反應(yīng)，觀察兩組阻滯起效時(shí)間，阻滯平面，阻滯完善時(shí)間，痛覺(jué)恢復(fù)及胎兒娩出評(píng)分情況。

2 結(jié) 果

觀察組在阻滯起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間明顯快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。對(duì)照組阻滯后，有9例術(shù)中有不同程度的疼痛和不適，給予咪唑安定3 mg，氯胺酮15～30 mg[2]。血壓降低不良反應(yīng)對(duì)照組大于觀察組,5例SPO2低于90 %，面罩吸氧后恢復(fù)，術(shù)后都行硬膜外CBI+PCA鎮(zhèn)痛，無(wú)頭痛病人。

表1 兩組患者麻醉效果觀察

3 討 論

臨產(chǎn)孕婦總循環(huán)血量比平時(shí)增加一半左右，血黏度降低，呈生理性貧血，水鈉潴留致周?chē)运[，心率增快，心排血量增加，循環(huán)負(fù)荷量顯著增加，子宮增大，下腔靜脈受壓促使脊柱靜脈叢血流增加，蛛網(wǎng)膜下隙因靜脈叢擴(kuò)張而容積縮小，因此向該處注入少量的局麻藥，可以得到廣泛的阻滯范圍。麻醉藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥都有不同的中樞抑制作用，在用藥方式、劑量、時(shí)間上要對(duì)產(chǎn)程和母嬰情況作全面了解。此類(lèi)手術(shù)操作深，范圍廣，要求麻醉有充分的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛，對(duì)嬰兒呼吸循環(huán)影響輕，要控制麻醉平面T6～S2之間，產(chǎn)婦對(duì)牽拉和腹腔沖洗無(wú)疼痛、惡心嘔吐等癥狀，產(chǎn)婦一旦嘔吐，腹壓增加造成腸管外遺，影響術(shù)者的操作，必須重視預(yù)防。單純的硬膜外阻滯平面窄，肌松效果差，在分開(kāi)肌肉時(shí)有顯著疼痛，常常出現(xiàn)比較明顯的內(nèi)臟牽拉反射和牽拉子宮時(shí)盆部墜脹感[3]。腰硬聯(lián)合麻醉由于完全阻滯T6以下，保證下腹部和盆骶神經(jīng)阻滯完善，胎兒娩出時(shí)間縮短。麻醉前擴(kuò)容，術(shù)中運(yùn)用左側(cè)30o體位或用升壓藥保持循環(huán)穩(wěn)定。由于采用25 G穿刺針，腦脊液流出少，術(shù)后頭痛發(fā)生率低，腰硬聯(lián)合麻醉操作相對(duì)簡(jiǎn)單，容易成功，效果滿(mǎn)意，重要的是術(shù)后能夠提供持續(xù)鎮(zhèn)痛，并發(fā)癥少，得到產(chǎn)婦的認(rèn)可，效果優(yōu)于單純硬膜外麻醉，在基層醫(yī)院適宜。

參考文獻(xiàn)

[1]楊 杰，黃忠義，吳艷琴．腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用與比較[J]．安徽醫(yī)藥，2010，14(12)：1457-1458.

[2]楊承祥，主編.麻醉與舒適醫(yī)療[M]．北京：北京大學(xué)出版社,2011：466.

[3]王海衛(wèi).小劑量腰硬麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐，2014,27(2):230-231.