粒細(xì)胞形態(tài)觀(guān)察在孕婦貧血中的應(yīng)用

牛愛(ài)榮

(青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，青島 266042)

貧血是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，WHO資料表明50%孕婦合并貧血，其中缺鐵性貧血最常見(jiàn)，占妊娠期貧血的95%。我們?cè)谂R床實(shí)踐中觀(guān)察到少部分缺鐵性貧血的孕婦在補(bǔ)鐵治療后效果并不明顯，有的甚至出現(xiàn)貧血加重的情況。本研究通過(guò)觀(guān)察臨床診斷為缺鐵性貧血孕婦的外周粒細(xì)胞形態(tài)，從中篩查出伴有中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多的一組患者，對(duì)其血清蛋白鐵、維生素B12和葉酸的含量進(jìn)行測(cè)定比較，并對(duì)其療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究一組為從2010年1月至2013年12月我院血液科和婦產(chǎn)科收治的缺鐵性貧血孕婦中，經(jīng)外周血涂片染色鏡檢篩查出伴有中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多(5葉核以上>5%或6葉核>1%)的患者62例，孕期8～36周，年齡21～38歲，Hb 62～90 g/L。研究二組為中性粒細(xì)胞無(wú)明顯形態(tài)改變的缺鐵性貧血孕婦68例，對(duì)照組來(lái)自我院門(mén)診常規(guī)體檢的健康孕婦70例，3組孕婦孕期、孕婦年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 聯(lián)合檢測(cè) 研究組治療前，Sysmex XE-5000全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)各類(lèi)細(xì)胞的參數(shù)，同時(shí)制作血涂片，瑞氏染色顯微鏡觀(guān)察白細(xì)胞形態(tài)，觀(guān)察100個(gè)中性粒細(xì)胞的分葉情況，計(jì)數(shù)5葉核及6葉核以上細(xì)胞的百分比；用羅氏-411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及全套配套試劑測(cè)定貧血三項(xiàng)，包括血清蛋白鐵、維生素B12和葉酸。研究組常規(guī)補(bǔ)鐵治療(復(fù)方硫酸亞鐵50 mg/d,維生素C 30 mg/d,30 d為一療程,治療2個(gè)療程)后每周做一次血常規(guī)，至少跟蹤12周，治療4周、8周及12周末重復(fù)檢測(cè)貧血三項(xiàng)，用于評(píng)價(jià)療效。對(duì)照組Sysmex XE-5000全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)各類(lèi)細(xì)胞的參數(shù)，羅氏-411全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及全套配套試劑測(cè)定貧血三項(xiàng)，包括血清蛋白鐵、維生素B12和葉酸。

1.3 孕婦缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]① Hb<100 g/L；② MCV<80 fL；③ RDW>16.5%；④ 血清鐵蛋白<12 ng/ml。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]缺鐵性貧血口服鐵劑有效者，網(wǎng)織紅細(xì)胞5～10 d后達(dá)高峰，升高幅度為0.05～0.10；18 d 后Hb達(dá)到治療前和正常水平的中值，8周達(dá)正常水平；血清鐵蛋白第4周開(kāi)始升高，一般12周達(dá)正常水平。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 治療前三組血清蛋白鐵、維生素B12和葉酸水平比較；治療后兩個(gè)研究組有效率比較。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者貧血三項(xiàng)結(jié)果比較 根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)，研究一組和研究二組的血清蛋白鐵(serum ferritsn, SF)均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，兩個(gè)研究組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究一組的血清葉酸和維生素B12的含量明顯低于對(duì)照組和研究二組(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 三組的貧血三項(xiàng)結(jié)果比較

2.2 兩個(gè)研究組有效率比較 治療后，研究一組的有效率明顯低于研究二組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩個(gè)研究組鐵劑治療后有效率比較

3 討 論

貧血在妊娠各期均可對(duì)母嬰造成危害，即使是輕中度貧血也會(huì)增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道，貧血孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是非貧血孕婦的2～3倍[3]，胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息發(fā)生率及嬰兒貧血發(fā)生率也明顯高于非貧血孕婦[4-5]?？荏汔锏萚6]的調(diào)查顯示孕婦鐵缺乏患病率較貧血患病率低，這也提示鐵缺乏并非引起早中期孕婦貧血的唯一因素，其它原因引起的營(yíng)養(yǎng)性貧血也占有一定比例。在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，我們了解到部分的醫(yī)療工作單位對(duì)此沒(méi)有全面的考慮，也受到檢驗(yàn)條件的限制，比如不能檢測(cè)貧血三項(xiàng)及其他項(xiàng)目，會(huì)習(xí)慣性的給予小細(xì)胞低色素性貧血的孕婦鐵劑治療，這就會(huì)導(dǎo)致少部分混合型貧血的孕婦治療效果不理想，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的健康，本研究也證實(shí)了這個(gè)結(jié)論。我們發(fā)現(xiàn)，研究一組和研究二組的血清蛋白鐵(serum ferritsn, SF)均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，研究一組的血清葉酸的含量明顯低于對(duì)照組和研究二組(P<0.01)，維生素B12的含量明顯低于其他兩組(P<0.01)；表2中兩組患者采用鐵劑治療后，研究一組的有效率明顯低于研究二組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。骨髓檢查無(wú)疑是貧血診斷最可靠的方法，但對(duì)孕婦這樣一個(gè)特殊群體，此方法顯然不能作為常規(guī)檢查，加上大量的基層單位還不具備貧血項(xiàng)目的全面檢查，就迫切需要一個(gè)簡(jiǎn)單易行的方法用于這一特殊人群特殊時(shí)期的貧血鑒別診斷輔助方法。中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多作為巨幼細(xì)胞貧血的過(guò)篩檢查，它在紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)巨幼變和貧血之前出現(xiàn)，治療后恢復(fù)晚于紅細(xì)胞形態(tài)的改變，當(dāng)巨幼細(xì)胞貧血合并缺鐵性貧血時(shí)，此變化也不會(huì)被掩蓋[7]。本研究顯示中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多與葉酸和B12缺乏有良好的相關(guān)性。檢測(cè)中性粒細(xì)胞形態(tài)改變不需特殊設(shè)備，簡(jiǎn)單易行，患者無(wú)痛苦，費(fèi)用低廉，技術(shù)好掌握。筆者認(rèn)為把中性粒細(xì)胞形態(tài)檢查作為常規(guī)檢查用于孕婦貧血的鑒別診斷和指導(dǎo)治療具有重要意義，值得臨床廣泛推廣。

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