預(yù)注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對(duì)腸道手術(shù)的影響

洪李萍，朱莉敏

預(yù)注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對(duì)腸道手術(shù)的影響

洪李萍，朱莉敏

目的觀察預(yù)注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液(霍姆)對(duì)腸道手術(shù)時(shí)電解質(zhì)的影響。方法選擇20例在靜吸復(fù)合全麻下行擇期腸道手術(shù)患者，手術(shù)前輸注高滲氯化鈉羥乙淀粉40注射液4 ml/kg，觀察手術(shù)前(T1)后(T2)的電解質(zhì)、血細(xì)胞比容(Hct)的變化。結(jié)果與T1時(shí)相比，T2時(shí)K+、Ca2+、乳酸稍減低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05))；與T1時(shí)相比，T2時(shí)Na+，血糖升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。Hct (P<0．05)降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用預(yù)注高滲氯化鈉羥乙基粉40注射液(霍姆)能有效地維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，提高血Na水平，不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)絮亂。

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40； 電解質(zhì)； 腸道外科手術(shù)

腸道手術(shù)術(shù)前，必須進(jìn)行充分、有效的腸道準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致腸道內(nèi)大量液體和電解質(zhì)丟失，易引起低血容量和低鈉血癥傾向。預(yù)注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液靜脈滴注，可以維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少輸液量，防止輸液過多引起的并發(fā)癥。但也有學(xué)者擔(dān)心在臨床上使用高滲晶膠液會(huì)引起高鈉血癥，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。我們對(duì)靜吸復(fù)合麻醉后預(yù)注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對(duì)腸道手術(shù)時(shí)電解質(zhì)的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 選擇在靜吸復(fù)合全麻下行擇期腸道手術(shù)患者20例，年齡≤65歲。ASA分級(jí) I或Ⅱ級(jí)。術(shù)前均無貧血及電解質(zhì)紊亂，無高血壓、冠心病、糖尿病及嚴(yán)重肝腎病史并排除的近期用激素或過敏體質(zhì)。

1.2方法 患者手術(shù)前1 d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心率，無創(chuàng)血壓，指脈氧飽和度，呼吸頻率，開放靜脈通道。全麻誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.05 mg∕kg ，順式阿曲庫安0.15～0.25 mg∕kg，舒芬太尼0.1～5 μg/kg ，依托咪酯150～300 μg/kg ，行氣管插管后接呼吸機(jī)行控制呼吸。誘導(dǎo)完成后行橈動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈穿刺，穿刺完成后給高滲氧化鈉羥乙基淀粉40注射液4 ml/kg，30 min內(nèi)輸注完畢。麻醉維持使用1%～3%七氟烷，術(shù)中血壓變化<20%基礎(chǔ)值。出現(xiàn)高血壓(平均動(dòng)脈壓>20%基礎(chǔ)值)時(shí)可加用鹽酸烏拉地爾；低血壓(平均動(dòng)脈壓<60 mmHg)時(shí)靜脈輸注林格氏或膠體或推注去氧腎上腺素治療。當(dāng)心率>100 bpm時(shí)可用艾司洛爾治療。分別在輸注高滲晶膠液前(T1)、輸注高滲晶膠液完后(T2)、監(jiān)測(cè)：K+、Na+、Ca2+、乳酸，血糖，血細(xì)胞比容。

2 結(jié)果

與T1時(shí)相比，T2時(shí)K+、Ca2+、乳酸稍減低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05))；與T1時(shí)相比，T2時(shí)Na+，血糖升高有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。Hct降低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)血電解質(zhì)、Hct變化

3 討論

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液含4.2%的高滲氯化鈉和76%的高滲羥乙基淀粉，高滲氯化鈉通過滲透壓梯度將細(xì)胞內(nèi)液和組織間液轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)擴(kuò)充血容量同時(shí)使Hct降低，達(dá)到急性到容量稀釋，術(shù)中丟失的是少紅細(xì)胞血，與相關(guān)報(bào)道相符[1]。高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液是不含糖的液體。有研究表明即使術(shù)前血糖正常，患者手術(shù)中不輸葡萄糖仍可能引發(fā)血糖升高[2]。 因未做對(duì)照，血糖升高與輸注高滲液體是否相關(guān)不能確定。

由于高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液含4.2%的高滲氯化鈉和76%的高滲羥乙基淀粉，所以輸注高滲晶膠液會(huì)不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂是醫(yī)師所關(guān)心的問題。有學(xué)者提出小容量高滲氯化鈉復(fù)蘇可能發(fā)生高鈉血癥和高氯血癥，特別是已存在脫水的患者。因?yàn)槁樽砬笆中g(shù)患者因手術(shù)前禁食處于脫水的狀態(tài)，輸注高滲晶膠體會(huì)引起電解質(zhì)進(jìn)一步絮亂[3]。本資料結(jié)果顯示，輸注高滲晶膠液后，K+、Ca+、乳酸的影響較小，Na+明顯升高，但仍在正常范圍內(nèi)。對(duì)腸道手術(shù)患者，術(shù)前必須行腸道準(zhǔn)備，大量丟失腸液，固患者多有低鈉血癥傾向，術(shù)中適量輸入高滲氯化鈉使電解質(zhì)在正常范圍內(nèi)，更有利于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

[1] 董鐵立，馬孝武，李延坤，等.術(shù)前急性高容量血液稀釋對(duì)開胸術(shù)老年患者血液動(dòng)力學(xué)、血乳酸和白介素26水平的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2007,27(2)：184-185.

[2] 李師陽，肖全勝，楊玉欣．無輸糖狀態(tài)下術(shù)中血糖變化的觀察[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2000，616(6):403-305.

[3] Wade CE,Tillman FJ,Loveday JA,et al.Effect of dehydrationg on cardiovascular responses and electrolyles after hypertonic saline/dextran treatment for moderale hemorrhage[J].Ann Emerg Med,1922,21(2):113-119.

江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 麻醉科，225200

洪李萍(1974-)，女，安徽泗縣人，主治醫(yī)師，研究生。

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1008-7044(2014)03-0282-01

2013-05-23)