健康教育對(duì)異位妊娠復(fù)發(fā)患者的影響

柏 雪，朱慧瓊

健康教育對(duì)異位妊娠復(fù)發(fā)患者的影響

柏 雪，朱慧瓊

目的探討健康教育在預(yù)防異位妊娠復(fù)發(fā)中的方法及影響。方法將286例異位妊娠患者隨機(jī)分成對(duì)照組(143例)和觀(guān)察組(143例)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予健康教育。結(jié)果隨訪(fǎng)1年，對(duì)照組異位妊娠復(fù)發(fā)率為10%，觀(guān)察組為1.4%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育有效降低異位妊娠復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。

異位妊娠； 復(fù)發(fā)； 健康教育

異位妊娠是婦科常見(jiàn)急腹癥，臨床治療方法多種，且持續(xù)改進(jìn)，療效肯定，可復(fù)發(fā)仍避免不了，如何預(yù)防其復(fù)發(fā)成為臨床重要課題。我院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，積極針對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使異位妊娠復(fù)發(fā)率明顯下降，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年3月-2012年3月我院收治住院異位妊娠患者共計(jì)286例，年齡17～47歲。輸卵管異位妊娠265例，宮頸妊娠18例，卵巢妊娠3例。其中輸卵管切除術(shù)139例，保守性手術(shù)91例，藥物治療56例。按入院先后順序分單雙數(shù)，單數(shù)為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理模式組)，雙數(shù)為觀(guān)察組(健康教育模式組)各143例。所有患者出院1個(gè)月后復(fù)查血β-HCG均降至正常。2組年齡、病變部位、分類(lèi)治療方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2健康教育方法 (1)入院第1天，講解住院須知；病變?cè)?；臨床表現(xiàn)；各種檢查的必要性及診斷意義；保守治療方案及配合問(wèn)題；向決定手術(shù)的患者及家屬講解手術(shù)方式，根據(jù)患者年齡、生育要求及病情決定手術(shù)方式及預(yù)后。使患者消除顧慮，積極配合治療。(2)針對(duì)性講解，護(hù)士利用健康教育時(shí)間及巡視病房、護(hù)理操作等機(jī)會(huì)，與病人進(jìn)行溝通，答疑解惑，給予病人細(xì)致周到的講解，告知治療方法和治療效果的差異。(3)集體講座，現(xiàn)身說(shuō)教。集中患同種疾病恢復(fù)患者典范現(xiàn)身說(shuō)教，介紹經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)出院指導(dǎo)以通俗易懂形式制成圖文并茂的宣傳手冊(cè)，發(fā)給病人，讓其出院后有章可循，加深印象。出院后1年內(nèi)電話(huà)回訪(fǎng)每個(gè)季度1次，詢(xún)問(wèn)病情及講解避孕知識(shí)的重要性，并獲悉反饋信息。

1.3健康教育內(nèi)容

1.3.1心理指導(dǎo) 異位妊娠多為急診手術(shù)，在術(shù)前向患者及家屬耐心解釋病情，解答疑問(wèn)，告知注意事項(xiàng)，迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備。穩(wěn)定患者情緒，讓患者及家屬知道異位妊娠術(shù)后仍有懷孕機(jī)會(huì)，以消除對(duì)手術(shù)的顧慮，樹(shù)立信心，積極配合治療。

1.3.2飲食指導(dǎo) 進(jìn)食易消化，高蛋白、高維生素及含鐵豐富的食物，如雞、豬瘦肉、魚(yú)、蛋類(lèi)等，可用大棗、當(dāng)歸、阿膠等補(bǔ)血養(yǎng)血。如果是藥物保守治療期間，避免吃刺激口腔黏膜的食物，如過(guò)辣、過(guò)酸、粗糙或太干、太熱及油炸食物，多喝水。

1.3.3活動(dòng)指導(dǎo) 保守治療期間注意臥床休息，盡量減少改變體位和增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽、用力大便等，保持大便通暢，大便秘結(jié)時(shí)可服潤(rùn)腸通便的食品，如蜂蜜、麻仁膠囊等，禁止灌腸；改變姿勢(shì)應(yīng)緩慢，采取漸進(jìn)式活動(dòng)，如由躺到坐，再由坐到站；避免造成異位妊娠破裂，腹腔急性?xún)?nèi)出血，危及生命。

1.3.4用藥指導(dǎo) 向患者講解異位妊娠保守治療的方案以及需要配合的問(wèn)題。如化療藥物毒性大，容易破壞血管，如發(fā)現(xiàn)滲漏，應(yīng)及時(shí)處理；化學(xué)藥物的副作用有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、白細(xì)胞減少、脫發(fā)、色素沉著、口腔潰瘍等。而一些殺胚藥物，需每天晨起空腹服，需服5 d。中藥服法：對(duì)異位妊娠穩(wěn)定型，包塊型患者應(yīng)用活血化瘀佐以益氣的湯劑，宜飯后溫服。

1.3.5手術(shù)指導(dǎo) 向決定手術(shù)的患者及家屬講解手術(shù)可以經(jīng)腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，并根據(jù)患者年齡、生育要求及病情而決定手術(shù)方式及預(yù)后。使患者消除顧慮，積極配合治療。手術(shù)治療首選腹腔鏡手術(shù)[1]。術(shù)后早期下床活動(dòng)的好處及如何減輕疼痛的方法，指導(dǎo)在床上進(jìn)行翻身活動(dòng)、盡早下床活動(dòng)的方法和注意事項(xiàng)，陰道流血原因，并在各個(gè)護(hù)理階段實(shí)施以人為本的整體護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1.3.6出院指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士出院前1天及出院當(dāng)天詳細(xì)交待患者注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲，性伴侶穩(wěn)定。避免過(guò)度活動(dòng)，禁性生活及盆浴1月，1周復(fù)查血HCG，若有不適及時(shí)就診。向患者講述本病發(fā)生與附件炎癥的關(guān)系及相關(guān)知識(shí)，囑患者出院后一定做好避孕工作，教會(huì)患者掌握適合自己的避孕方式，介紹有效的避孕方法，如安全期避孕、工具避孕、宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕等，避免再次非計(jì)劃懷孕，若妊娠及時(shí)就醫(yī)，不宜輕易終止妊娠[2]。

1.3.7出院隨訪(fǎng) 出院1周電話(huà)提醒患者復(fù)查血HCG直至恢復(fù)正常，詢(xún)問(wèn)傷口、飲食、大小便及活動(dòng)情況。出院1月隨訪(fǎng)病人是否轉(zhuǎn)經(jīng)，采用何種避孕方式，若不知曉，給予指導(dǎo)。以后每季度1次，直至1年。

1.4評(píng)價(jià)方法 患者均隨訪(fǎng)1年，1年間利用來(lái)院復(fù)診及電話(huà)隨訪(fǎng)評(píng)價(jià)患者防治異位妊娠復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)知曉率，80%回答正確為知曉。了解患者的遵醫(yī)行為(遵醫(yī)囑避孕、飲食、活動(dòng)及復(fù)查為遵醫(yī))，同時(shí)檢查血HCG，判定異位妊娠復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2組患者防治異位妊娠復(fù)發(fā)知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為率及復(fù)發(fā)率比較，見(jiàn)表1。

表1 2組患者復(fù)發(fā)知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為率、復(fù)發(fā)率比較 (n，%)

表1顯示，2組知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為率、復(fù)發(fā)率差異有顯著意義，觀(guān)察組進(jìn)行系統(tǒng)健康教育后患者知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組，異位妊娠復(fù)發(fā)率降低。

3 體會(huì)

導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生因素跟病人輸卵管異常、避孕失敗、內(nèi)分泌異常、輸卵管手術(shù)、施行輔助生育技術(shù)后、精神緊張等有很大關(guān)系，異位妊娠復(fù)發(fā)率高，患者充分了解疾病知識(shí)，根據(jù)這些因素做好調(diào)節(jié)及防范措施，就可從根本上降低異位妊娠復(fù)發(fā)可能。故我們根據(jù)異位妊娠復(fù)發(fā)特點(diǎn)，對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性、有計(jì)劃、系統(tǒng)性的健康教育，宣傳相關(guān)健康知識(shí)，建立健康行為，通過(guò)圖片知識(shí)、電話(huà)隨訪(fǎng)等方式鞏固加深患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，在生活中遵照健康知識(shí)調(diào)節(jié)生活方式及避孕習(xí)慣，有效降低異位妊娠復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。

[1] 張 宇，楊越波，李小毛.異位妊娠與婦科急癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：3.

[2] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：99.

云南省紅河州第一人民醫(yī)院 婦科，661199

柏 雪(1976-)，女，云南蒙自市人，主管護(hù)師，大學(xué)。

R714.22

A

1008-7044(2014)03-0289-02

2013-11-26)