魯?shù)榈卣鹁仍袀T疾病譜分析

楊 斌，陳華勇，徐國(guó)梅，彭守坤，劉 莉

·論著|ORIGINAL ARTICLES·

魯?shù)榈卣鹁仍袀T疾病譜分析

楊 斌1，陳華勇2，徐國(guó)梅3，彭守坤4，劉 莉3

目的 探討云南魯?shù)榈卣饌T的疾病特點(diǎn)及規(guī)律。方法 對(duì)武警云南總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)診治的1560名地震災(zāi)區(qū)的傷病員資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 損傷性疾病占37.18%，呼吸系統(tǒng)疾病占20.51%，消化系統(tǒng)疾病占16.67%，肌肉骨骼結(jié)締組織病占12.18%，皮膚病和皮下組織疾病占5.77%，昆蟲(chóng)叮咬傷占2.4%，動(dòng)物咬傷占0.45%。結(jié)論 地震災(zāi)區(qū)疾病譜呈多元性，地震后疾病譜以損傷為主，同時(shí)伴有因?yàn)?zāi)區(qū)多山、叢林密集等導(dǎo)致的疾病特點(diǎn)。

地震救援；野戰(zhàn)醫(yī)院；疾病譜

地震災(zāi)害是突發(fā)性自然災(zāi)害，對(duì)人類(lèi)及其生活環(huán)境會(huì)帶來(lái)各種破壞性后果。深入研究地震所致傷病發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律，對(duì)合理應(yīng)用有限的醫(yī)療資源，更好地為災(zāi)民提供醫(yī)療服務(wù)有重要的指導(dǎo)作用[1]。2014-08-03云南省魯?shù)榭h發(fā)生里氏6.5級(jí)地震。武警云南總隊(duì)醫(yī)院作為云南省抗震救災(zāi)的主要醫(yī)學(xué)救援力量，接到命令后迅速派出30人醫(yī)療隊(duì)，在地震重災(zāi)區(qū)龍頭山鎮(zhèn)成立野戰(zhàn)醫(yī)院展開(kāi)醫(yī)學(xué)救援。筆者通過(guò)對(duì)武警云南省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)在魯?shù)榭h龍頭山鎮(zhèn)收治的1560名地震傷員的發(fā)病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,探討地震災(zāi)區(qū)傷病特點(diǎn)與規(guī)律,為今后做好山區(qū)救災(zāi)衛(wèi)勤保障提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014-08-03 16：30在云南省昭通市魯?shù)榭h(N27.1°，E103.3°)發(fā)生6.5級(jí)地震，震源深度12 km，余震1335次。地震共造成617人死亡，其中魯?shù)榭h526人，巧家縣78人，昭陽(yáng)區(qū)1人，會(huì)澤縣12人；112人失蹤，3143人受傷，22.97萬(wàn)人緊急轉(zhuǎn)移安置[2]。筆者所在醫(yī)療隊(duì)于震后3 h緊急趕到重災(zāi)區(qū)龍頭山鎮(zhèn)展開(kāi)醫(yī)療救援。

截至2014-08-19，筆者所在醫(yī)療隊(duì)共收治傷員1560名，巡診3500名，后送危重傷員67名，格拉斯哥昏迷評(píng)分12～14分39名，9～11分21名，8分以下7名。傷病員為3～80歲,平均46歲,其中女性898名,男性662名。

1.2 疾病統(tǒng)計(jì)和分類(lèi)方法 對(duì)我院醫(yī)療隊(duì)診治的1560名地震災(zāi)區(qū)的傷員進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。采用國(guó)際疾病分類(lèi)方法(ICD-10)[3]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類(lèi)并計(jì)算分析各系統(tǒng)疾病構(gòu)成比，高發(fā)系統(tǒng)疾病的內(nèi)部構(gòu)成以及地震外傷的具體分布。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(構(gòu)成比)表示，計(jì)算云南魯?shù)榈卣鹬形渚颇峡傟?duì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)救治傷員不同疾病的構(gòu)成比。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 疾病譜順序 在本次魯?shù)榈卣鹁仍形渚颇峡傟?duì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)共收治傷員1560名，其中損傷性疾病最常見(jiàn)，占37.18%。其他常見(jiàn)疾病分別為呼吸系統(tǒng)疾病(20.51%)、消化系統(tǒng)疾病(16.67%)、肌肉骨骼結(jié)締組織疾病(12.18%)、皮膚病和皮下組織疾病(5.77%)，見(jiàn)表1。

2.2 不同疾病類(lèi)別的內(nèi)部構(gòu)成情況 本次魯?shù)榈卣饟p傷性疾病中以外傷性骨折為主，占總醫(yī)療救治例數(shù)的18.53%；其次是軟組織挫傷，占總病例數(shù)的14.81%；超過(guò)了其他疾病分類(lèi)中的任何一種疾病。另外，呼吸系統(tǒng)疾病分類(lèi)中的上呼吸道感染在就診傷病員中也較常見(jiàn)，占10.77%。本次地震醫(yī)學(xué)救援中未發(fā)現(xiàn)傳染病與寄生蟲(chóng)病，其他疾病的發(fā)病率，見(jiàn)表1。

2.3 地震導(dǎo)致?lián)p傷部位 損傷共計(jì)580名，最常見(jiàn)的部位依次是下肢、上肢和頭部,詳細(xì)損傷部位及構(gòu)成比見(jiàn)表2。其中地震致多處骨折的有356名,占61.3%。本組下肢損傷中有動(dòng)物咬傷7名(占1.2%)，分別是小腿5名，大腿1名，足1名；燒傷2名(占0.34%)，1名手腕部燒傷,1名臀部燒傷。

表1 魯?shù)榈卣鹞渚颇峡傟?duì)醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)救治傷員的 疾病類(lèi)別及構(gòu)成比

表2 云南魯?shù)榈卣饌麊T的損傷部位和構(gòu)成比

3 討 論

3.1 地震災(zāi)區(qū)損傷型疾病多見(jiàn) 魯?shù)榈卣鸢l(fā)生后我院接上級(jí)指令，迅速組隊(duì)于震后3 h到達(dá)龍頭山鎮(zhèn)展開(kāi)救援。在我院醫(yī)療隊(duì)救援的17 d內(nèi)，共救治損傷性傷員580 名，占總救治病例的37.18%。與成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)在汶川救援期間外傷所占總疾病的構(gòu)成比(43.9%)類(lèi)似；與報(bào)道的其他救治單位外傷病例占總病例的比例類(lèi)似[4]，即外傷是地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中最常見(jiàn)的疾病。與地震后兒童發(fā)病的疾病譜不同[5]，外傷占震后兒童總病例的9.1%。

3.2 地理人文環(huán)境與發(fā)病 (1)地區(qū)地理特點(diǎn)：魯?shù)榭h龍頭山鎮(zhèn)屬亞熱帶山岳叢林地區(qū)，地理位置偏遠(yuǎn),海拔高，落差大，山高坡陡，草深林密，公路多為土路、碎石路，彎多路窄，交通不便。地震往往引起次生地質(zhì)災(zāi)害，如滑坡、塌方等，易導(dǎo)致交通不通暢，增加傷病員后送和物資補(bǔ)給困難。(2)經(jīng)濟(jì)落后：魯?shù)閷儆趪?guó)家級(jí)貧困縣，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療基礎(chǔ)薄弱、衛(wèi)生條件差，群眾就醫(yī)本身就有困難，部分患者伴有慢性基礎(chǔ)性疾病。重災(zāi)區(qū)龍頭山鎮(zhèn),建筑物多為抗震性能差的土石磚瓦結(jié)構(gòu),地震時(shí)因房屋倒塌造成砸傷、掩埋，擠壓或窒息等損傷嚴(yán)重。因地震的破壞性主要是由于房屋倒塌造成的,因此建筑物構(gòu)造和抗震性能與傷亡人數(shù)密切相關(guān)[6]。(3)本次地震，時(shí)發(fā)夏秋之交，紫外線強(qiáng)烈，山區(qū)氣候濕熱，晝夜溫差大且異常多變。由于災(zāi)后絕大多數(shù)災(zāi)民暫時(shí)安置在帳篷居住，而帳篷隔溫效果差，白天室內(nèi)溫度高，可超過(guò)40 ℃，夜間氣溫低，加之休息不好、營(yíng)養(yǎng)較差，條件比較限苦，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，極易發(fā)生呼吸道和消化系統(tǒng)的疾病，以上呼吸道感染、急性胃腸炎為主。(4)地震后人與環(huán)境生態(tài)平衡遭到破壞，動(dòng)物由于應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)異常，經(jīng)常出現(xiàn)動(dòng)物咬人事件。在本次地震救援中，有6起狗咬傷和1起驢咬傷事件。災(zāi)區(qū)草深林密，有利于各種有害昆蟲(chóng)的繁殖，地震后常常出現(xiàn)馬蜂蟄傷，昆蟲(chóng)叮咬傷病例。另外，叢林中有毒植物較多，接觸后可引起接觸性皮炎。(5)因青壯年常年外出務(wù)工，受傷群眾多為老年及留守兒童。由于環(huán)境衛(wèi)生條件差，氣候濕熱，皮膚病和結(jié)締組織病也有較高的發(fā)生率。災(zāi)區(qū)兒童疏于監(jiān)管，易導(dǎo)致意外發(fā)生，傷病員中2例燒傷均為兒童。

3.3 根據(jù)災(zāi)區(qū)發(fā)病特點(diǎn)，醫(yī)療隊(duì)采取積極應(yīng)對(duì)措施 我院醫(yī)療隊(duì)一行30名隊(duì)員按搶救組、抗休克組、手術(shù)組、留觀后送組、醫(yī)技組、衛(wèi)生防疫組、后勤保障組分類(lèi)，成立野戰(zhàn)醫(yī)院。在救災(zāi)期間共收治傷病員1560名，巡診3500名，后送危重傷員67名。

開(kāi)展的主要工作：(1)對(duì)損傷性疾病進(jìn)行清創(chuàng)包扎、固定、抗休克、抗感染治療并及時(shí)后送。(2)對(duì)多發(fā)的呼吸道、消化道疾病給予抗感染對(duì)癥治療。(3)開(kāi)展巡診義診工作。高原山區(qū)交通不便，人民群眾生活貧困，群眾居住偏遠(yuǎn)分散就醫(yī)困難，開(kāi)展巡診義診工作很有必要。我院醫(yī)療隊(duì)適時(shí)開(kāi)展巡診義診工作。在龍頭山鎮(zhèn)災(zāi)區(qū)及周邊派出多個(gè)醫(yī)療小分隊(duì)走村入戶，送醫(yī)送藥，解決災(zāi)民看病難問(wèn)題。(4)對(duì)災(zāi)區(qū)群眾進(jìn)行心理輔導(dǎo)。我院心理科醫(yī)師對(duì)災(zāi)民進(jìn)行了積極的心理干預(yù)，使災(zāi)民的情緒穩(wěn)定，減輕對(duì)自然災(zāi)害的恐懼，幫助災(zāi)民樹(shù)立災(zāi)后重建的信心。(5)在重災(zāi)區(qū)龍頭山鎮(zhèn)醫(yī)療隊(duì)派出衛(wèi)生防疫組6名隊(duì)員與救援隊(duì)同行，及時(shí)對(duì)災(zāi)區(qū)環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行治理，清理廢墟、清除廢物、控制排放的污水、作業(yè)完后并對(duì)人員、工具、車(chē)輛進(jìn)行集中消毒處理，消毒面積共12萬(wàn)平方米；撲滅嚙齒動(dòng)物和醫(yī)學(xué)昆蟲(chóng)，消滅動(dòng)物傳染源，對(duì)病媒生物進(jìn)行“消、殺、滅”，防止蚊蠅孳生[7]；檢驗(yàn)飲水飲食衛(wèi)生。地震后一切水源都可能被污染，因此對(duì)所有的水源都重新進(jìn)行檢驗(yàn)，并組織人員設(shè)崗監(jiān)護(hù)，嚴(yán)防“病從口入”。

3.4 本次醫(yī)療救援的經(jīng)驗(yàn)和不足 地震災(zāi)區(qū)疾病譜呈多元性，但以損傷為主，構(gòu)成比為37.18%。在制定地震救災(zāi)預(yù)案時(shí)應(yīng)該優(yōu)先考慮派遣以外科為主體的綜合醫(yī)療救護(hù)隊(duì)，并加強(qiáng)骨科和急診科的醫(yī)療救護(hù)力量。攜帶藥材以急救器材及夾板、繃帶為主。

我醫(yī)療隊(duì)在本次地震病例中，有6名被狗咬傷、1名被驢咬傷，其他醫(yī)療救援單位有5名釘子扎傷、2名毒蛇咬傷。因我醫(yī)療隊(duì)及其他醫(yī)療救援單位均未備有相關(guān)疫苗，無(wú)法對(duì)傷員進(jìn)行特異性預(yù)防和治療。建議在以后的醫(yī)學(xué)救援中，備齊備全破傷風(fēng)抗毒素、狂犬疫苗、抗蛇毒血清等相關(guān)疫苗。另外，本次救援在落后山區(qū)自然環(huán)境及條件復(fù)雜，開(kāi)展巡診義診工作困難，建議專(zhuān)家專(zhuān)題深入調(diào)研并提供一些指導(dǎo)性意見(jiàn)。

[1] 張永青,楊造成,彭碧波,等.巴拉考特地震災(zāi)區(qū)發(fā)病狀況分析[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2006, 17(2):154-155.

[2] 云南魯?shù)榈卣鹩鲭y人數(shù)增至617人[N/OL].(2014-08-08)[2014-08-21]. http://news.xinhuanet.com/local/2014-08/08/c_1112001815.htm.

[3] 馬 燕.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:164-166.

[4] 王更新，樊毫軍，張永忠，等.汶川地震四個(gè)救援醫(yī)療單位收治疾病譜比較[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(3):224-227.

[5] 丁 輝,樊毫軍,于寶國(guó),等.蘆山地震后早期兒童疾病譜變化分析[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2014,2(4):191-193.

[6] 易曉陽(yáng),劉學(xué)科.淺談地震救援衛(wèi)勤保障中應(yīng)把握的幾個(gè)重點(diǎn)[J].西南軍醫(yī),2006,8(4):92-93.

[7] 蘇 瓊，曹新歷,何升東,等.地震救援衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)與對(duì)策[J].中國(guó)應(yīng)急救援,2009,4(5):28-29.

(2014-09-20收稿 2014-10-20修回)

(責(zé)任編輯 郭 曉)

Analysis of the disease spectrum of patients injured in Ludian earthquake

YANG Bin1, CHEN Huayong2, XU Guomei3, PENG Shoukun4, and LIU Li3.

1.Department of Emergency，2. Department of Rehabilitation, 3.Department of Medical Administration, 4. Department of Radiology, Yunnan Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

LIU Li, E-mail: Liuli72065@sina.com

Objective To explore the characteristics and rules of earthquake injury in the town of Longtou Mountain, Ludian, Yunnan province. Methods 1560 earthquake wounded patients diagnosed and treated by the medical team of Yunnan Provincial Corps Hospital were analyzed retrospectively. Results Injury disease accounted for 37.18%, respiratory system disease accounted for 20.51%, digestive system diseases for 16.67%, musculoskeletal and connective tissue disease for 12.18%, skin and subcutaneous tissue disease account for 5.77%, insect bites accounted for 2.4% and animal bites for 0.45%. Conclusion The spectrum of earthquake disease is pluralism, injury is the primary damage after earthquake, and there are also diseases with local characteristics.

earthquake relief; field hospital; spectrum of disease

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.002

楊 斌，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail: 754751635@qq.com

650111 昆明，武警云南總隊(duì)醫(yī)院：1.急診科，2.康復(fù)科，3.醫(yī)務(wù)處,4.放射科

劉 莉，E-mail: Liuli72065@sina.com

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