魯?shù)榈卣疳t(yī)療救援實(shí)踐與思考

李永光，孫 俊，劉 莉，柳慶華，馬 佳，馬軍波

魯?shù)榈卣疳t(yī)療救援實(shí)踐與思考

李永光，孫 俊，劉 莉，柳慶華，馬 佳，馬軍波

著重介紹醫(yī)療隊(duì)參加魯?shù)榈卣疳t(yī)療救援的基本情況和主要做法，提出地震災(zāi)害救援時(shí)，部隊(duì)?wèi)?yīng)在進(jìn)一步加強(qiáng)和完善衛(wèi)勤指揮、信息通報(bào)、自身防疫、特殊藥材儲(chǔ)備、衛(wèi)生裝備研制等方面，尤其是小型化救援模塊建設(shè)。

醫(yī)療救援；魯?shù)榈卣穑恍l(wèi)勤保障

“8·3”魯?shù)榈卣鸢l(fā)生后，我院奉命抽組醫(yī)療隊(duì)，帶醫(yī)療救援車組及相關(guān)配套藥材緊急趕赴重災(zāi)區(qū)，2014-08-04 07:00到達(dá)龍泉中學(xué)展開救護(hù)所，2014-08-19撤離，歷時(shí)17 d。此次任務(wù)共收治傷病員171人，轉(zhuǎn)運(yùn)重傷員67人，治療1560余人，巡診3500余人次，圓滿完成了危急重癥傷病員現(xiàn)場(chǎng)搶救及后送、日常門診及巡診、衛(wèi)生防疫、心理咨詢等各項(xiàng)任務(wù)?，F(xiàn)筆者總結(jié)魯?shù)榈卣疳t(yī)療救援相關(guān)經(jīng)驗(yàn)以供以后災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援借鑒。

1 魯?shù)榈卣疳t(yī)療救援的主要特點(diǎn)

1.1 日常訓(xùn)練有素，部隊(duì)反應(yīng)迅速 因云南自然災(zāi)害頻發(fā)，醫(yī)院衛(wèi)勤分隊(duì)經(jīng)常參加各類災(zāi)害醫(yī)療救援任務(wù)，作為云南省地震災(zāi)害醫(yī)療救援隊(duì)，我院在緊急醫(yī)療救援能力與裝備建設(shè)方面均保持較高水平。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視戰(zhàn)備訓(xùn)練和戰(zhàn)備制度的落實(shí)，熟悉指揮程序；各級(jí)各類衛(wèi)勤分隊(duì)人員責(zé)任明確，戰(zhàn)備制度落實(shí)到位；2012年剛參加過彝良“9·7”抗震救災(zāi)任務(wù)；熟悉昭通地區(qū)的地質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)救援難度有比較充分的估計(jì)。部隊(duì)在接到命令2 h齊裝滿員向?yàn)?zāi)區(qū)挺進(jìn)，在開進(jìn)重災(zāi)區(qū)龍頭山鎮(zhèn)的途中，因山體塌方、道路損毀，放棄車輛后選擇背囊攜帶急救藥材步行2 h，到達(dá)指定地點(diǎn)龍泉中學(xué)展開救護(hù)所，成為第一支到達(dá)重災(zāi)區(qū)并展開工作的成建制醫(yī)療隊(duì)，很好的發(fā)揮了醫(yī)療專業(yè)救援力量的作用。

1.2 指揮果斷有力，救援科學(xué)高效 面對(duì)道路受損、塌方不斷的嚴(yán)峻形勢(shì)，指揮員臨危不亂，迅速調(diào)整車輛、人員、裝備和藥材，優(yōu)先安排相對(duì)年輕的臨床醫(yī)師攜帶急救和外傷處置藥材組成先遣隊(duì)，快速挺進(jìn)重災(zāi)區(qū)；其他成員進(jìn)一步做好藥材和設(shè)備的準(zhǔn)備，根據(jù)先遣隊(duì)到現(xiàn)場(chǎng)后的工作需求迅速支援。這樣，既保證了救治力量迅速到達(dá)重災(zāi)區(qū)展開工作，又有效保障了救治工作的連續(xù)性，較好地完成了關(guān)鍵階段的救治任務(wù)。醫(yī)療隊(duì)在極其簡(jiǎn)陋和艱苦的條件下，按照檢傷分類、止血抗休克、包扎固定的標(biāo)準(zhǔn)工作流程，處置各類傷員120余人，在幾乎無(wú)生活保障的情況下，連續(xù)工作近30 h，震后第1天搶救并轉(zhuǎn)運(yùn)重傷員42人(圖1)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前無(wú)1人出現(xiàn)病情加重或死亡，表現(xiàn)出了頑強(qiáng)的戰(zhàn)斗意志和較高的專業(yè)技術(shù)水平。

1.3 堅(jiān)決服從命令，搞好衛(wèi)勤協(xié)同 (1)任務(wù)部隊(duì)密切協(xié)同。一方面按照上級(jí)指示，安排小分隊(duì)對(duì)部隊(duì)進(jìn)行支援保障，冒著余震不斷、落石不停的危險(xiǎn)，伴隨部隊(duì)山路步行近15 km，深入老屋基、左家灣、鄭家坪子等村莊查看受災(zāi)情況、轉(zhuǎn)移重傷員、診治輕傷員，深入翠屏村、灰街子等災(zāi)民安置點(diǎn)送醫(yī)送藥；另一方面主動(dòng)對(duì)部隊(duì)進(jìn)行巡診，搞好衛(wèi)生防病宣傳，嚴(yán)密監(jiān)控可能出現(xiàn)的疫情，對(duì)衛(wèi)生隊(duì)進(jìn)行藥材補(bǔ)充。

圖1 直升機(jī)緊急后送傷員

(2)地方衛(wèi)生行政部門、疾控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切協(xié)同。主動(dòng)向地方各級(jí)衛(wèi)生主管部門請(qǐng)領(lǐng)任務(wù)，匯報(bào)工作，反映問題并提出建議，協(xié)調(diào)藥材和運(yùn)力；與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切協(xié)作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)使用急救藥材和轉(zhuǎn)運(yùn)力量，成功搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)出重傷員67人，取得了較好的效果。

1.4 重視心理工作，主動(dòng)履行職責(zé) 在外傷急救傷員處理基本結(jié)束后，針對(duì)災(zāi)民身心創(chuàng)傷、救援隊(duì)伍連續(xù)接觸災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)的現(xiàn)實(shí)情況，充分發(fā)揮我醫(yī)療隊(duì)成員的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極開展心理工作。在災(zāi)民安置點(diǎn)進(jìn)行了心理狀況調(diào)查，了解基本情況；針對(duì)篩查和走訪中發(fā)現(xiàn)的較為嚴(yán)重的個(gè)案進(jìn)行個(gè)別心理輔導(dǎo)；對(duì)易于接受集體矯正的群體，進(jìn)行群體心理干預(yù)等工作；同時(shí)，對(duì)救援隊(duì)伍也進(jìn)行了心理狀況摸底，并對(duì)個(gè)別人員進(jìn)行心理“支援”[1]。

1.5 靈活開展工作，搞好衛(wèi)生防疫 面對(duì)龍頭山鎮(zhèn)災(zāi)民安置點(diǎn)、灰街子安置點(diǎn)人員密度高，地勢(shì)低洼，沿江而建的情況，考慮到發(fā)生呼吸及消化系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，在災(zāi)后第2天就主動(dòng)打好衛(wèi)生“防疫戰(zhàn)”[2](圖2)。深入災(zāi)民安置點(diǎn)做好送醫(yī)送藥和衛(wèi)生防病的宣傳教育工作；另一方面安排好“消、殺、滅”的工作，配合疾控機(jī)構(gòu)，共同防止傳染病的出現(xiàn)。

2 魯?shù)榈卣馂?zāi)害醫(yī)療救援的思考

在魯?shù)榈卣疳t(yī)療救援工作中，我院迅速反應(yīng)，科學(xué)有效救援，并注重災(zāi)后心理救援及衛(wèi)生防疫工作，較好地發(fā)揮了作用，同時(shí)也存在一些不足及需要改進(jìn)的地方。

2.1 加強(qiáng)衛(wèi)勤指揮和協(xié)同 此次執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)，我部直接接受總隊(duì)前指指揮，未能與地方衛(wèi)生指揮系統(tǒng)形成明確的工作關(guān)系，導(dǎo)致在藥材補(bǔ)充、運(yùn)力組織、衛(wèi)生防疫和醫(yī)療垃圾處理等工作的協(xié)調(diào)上效率較低。空運(yùn)轉(zhuǎn)送通道建立以后，重傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估各自為戰(zhàn)，軍地之間、軍兵種之間未能有效統(tǒng)籌地制定重傷員的空中轉(zhuǎn)送計(jì)劃。在救災(zāi)工作中，衛(wèi)勤力量構(gòu)成較為復(fù)雜，指揮關(guān)系交叉，協(xié)同工作在本體系內(nèi)較為順暢，但在軍地聯(lián)合、多兵種協(xié)同指揮上需要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。

圖2 救援隊(duì)員營(yíng)區(qū)開展衛(wèi)生防疫工作

2.2 加強(qiáng)信息通報(bào)和有效溝通 從接到任務(wù)到展開工作，我部對(duì)于工作地域的交通、水文、地質(zhì)狀況，當(dāng)?shù)亓餍胁　魅静“l(fā)病情況，以及災(zāi)后傷病員分布、數(shù)量等信息均無(wú)主動(dòng)通報(bào)，不利于工作的統(tǒng)籌和開展。只有充分共享信息資源，才能讓醫(yī)療救援的專業(yè)力量作用，更好地為地震災(zāi)害醫(yī)療救援提供保障[3]。在傷員檢傷分類信息登記和傳遞過程中，部隊(duì)使用制式傷票和野戰(zhàn)病歷，與地方不一致，部隊(duì)需要掌握國(guó)際國(guó)內(nèi)通用的傷票使用規(guī)定，在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)醫(yī)療救援中與地方保持一致，確保傷員信息準(zhǔn)確及時(shí)傳遞。

2.3 加強(qiáng)部隊(duì)自身防疫防護(hù) 部隊(duì)到達(dá)災(zāi)區(qū)后，在飲食飲水、營(yíng)區(qū)消毒、防病治病等方面積極開展工作[4]，但因地震發(fā)生突然，部隊(duì)緊急出動(dòng)，防疫裝備和防護(hù)用品缺乏，在搜尋、挖掘、搬運(yùn)各類傷員、遇難者遺體，清理動(dòng)物尸體，搬運(yùn)各類物資過程中，極易發(fā)生皮膚破損，通過呼吸道、消化道和皮膚粘膜接觸各類感染源的可能較大[5]。尤其在遺體處理時(shí)，缺乏防毒口罩、隔離衣和橡膠手套等防護(hù)用品，部隊(duì)平常缺乏處理遺體的規(guī)范培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)。這就要求部隊(duì)平時(shí)備足各類防護(hù)器材，緊急出動(dòng)時(shí)作為攜行物品第一時(shí)間隨部隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；衛(wèi)生部門平時(shí)要搞好防護(hù)訓(xùn)練、規(guī)范化處理流程和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)；執(zhí)行任務(wù)過程中全程指導(dǎo)部隊(duì)作好個(gè)人防護(hù)和消毒；同時(shí)，加強(qiáng)部隊(duì)易感人群預(yù)防接種，包括甲肝、乙腦和流腦等災(zāi)區(qū)容易出現(xiàn)的傳染病，并及時(shí)作好狂犬病、破傷風(fēng)等的主動(dòng)和被動(dòng)免疫工作。

2.4 完善特殊藥材的儲(chǔ)備 面對(duì)極端情況和地震災(zāi)害醫(yī)療救援的具體特點(diǎn)，部分需冷鏈保存的藥品，比如甲肝、乙腦、流腦、狂犬病疫苗、破傷風(fēng)抗毒素、立止血和血漿等，應(yīng)充分考慮儲(chǔ)存條件和攜帶方式。需冷鏈保存的特殊藥物，客觀上存在儲(chǔ)存條件苛刻的情況，要研究小型化、便攜式、可快速機(jī)動(dòng)的儲(chǔ)存工具，根據(jù)任務(wù)合理編配特殊藥物基數(shù)，滿足工作需求。

2.5 加快衛(wèi)生裝備的研制 隨著救援車組的配發(fā)，加上原有醫(yī)療箱組，衛(wèi)勤分隊(duì)的裝備正向著專業(yè)化、模塊化、自動(dòng)化、規(guī)?；姆较虬l(fā)展。面臨山高坡陡、道路損毀、電力通訊中斷的救災(zāi)形勢(shì)，大型裝備和車組無(wú)法第一時(shí)間到達(dá)災(zāi)區(qū)一線，但現(xiàn)場(chǎng)搜救和搶救急需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員及藥材設(shè)備，因此，小型化、一體化、便攜式的應(yīng)急衛(wèi)生裝備，無(wú)論是戰(zhàn)時(shí)火線搶救還是平時(shí)救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)都會(huì)發(fā)揮出積極作用[6]。對(duì)于輸送工具，結(jié)合不同地形特點(diǎn)和擔(dān)負(fù)的任務(wù)，可研發(fā)并部分裝備救援專用摩托車、全地形車等作為已列裝救援車組的補(bǔ)充。本次救災(zāi)完成空中轉(zhuǎn)運(yùn)的是軍用直升飛機(jī)，空間較大但只可容納臥姿傷員4人，無(wú)任何醫(yī)用裝備。研制專用的醫(yī)療救援直升飛機(jī)，可解決普通直升飛機(jī)空間使用不合理、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無(wú)醫(yī)療保障的問題。

2.6 研究符合救援實(shí)際的小型化模塊 在師一級(jí)救護(hù)所，原來(lái)的單兵背囊類裝備功能逐漸被弱化，但此次面對(duì)交通癱瘓、地形狹小、電力通訊中斷的實(shí)際，救援車組和大型裝備未能第一時(shí)間到達(dá)重災(zāi)區(qū)發(fā)揮作用。單兵化的醫(yī)療救援裝備，包括藥材和設(shè)備都應(yīng)該受到重視，并研究形成合理的編配，強(qiáng)化其功能。從我院幾次救援實(shí)踐來(lái)看，背囊是比較實(shí)用的承載工具，從工作實(shí)際來(lái)看，需要單兵背囊既能相對(duì)獨(dú)立的開展工作，又能為實(shí)現(xiàn)救護(hù)所功能進(jìn)行支持和互補(bǔ)。具體來(lái)說，完成現(xiàn)場(chǎng)急救藥材要相對(duì)獨(dú)立，設(shè)備和特殊藥品要形成合力，共同實(shí)現(xiàn)急救單元的功能。這就需要研究小型化救援單元(小組)人員、藥材和裝備的構(gòu)成、數(shù)量以及輸送的問題[7]。

3 小 結(jié)

我院這次參加“8·3”魯?shù)榈卣疳t(yī)療救援工作，較好地發(fā)揮了本級(jí)醫(yī)療救援力量的作用，圓滿完成了任務(wù)。但在山區(qū)地質(zhì)災(zāi)害醫(yī)療救援任務(wù)中，在藥材準(zhǔn)備上要突出單兵化、全要素的思想；衛(wèi)勤指揮與協(xié)同還需要在平時(shí)加強(qiáng)與地方及兄弟部隊(duì)的主動(dòng)溝通，建立更為務(wù)實(shí)和有效的協(xié)作與指揮體系；在部隊(duì)自身防疫工作方面還需要衛(wèi)生部門制定訓(xùn)練計(jì)劃和戰(zhàn)備物資貯備標(biāo)準(zhǔn)；還需要不斷研究符合任務(wù)實(shí)際的小型化醫(yī)療救援裝備。

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(2014-08-11收稿 2014-09-17修回)

(責(zé)任編輯 張亞麗)

Reflection on practice of medical relief in Ludian earthquake

LI Yongguang, SUN Jun, LIU Li, LIU Qinghua, MA Jia and MA Junbo.

Department of Medical Administration, Yunnan Provincial Crops Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Kunming 650111, China

The article emphasized on the basic situation and main work of medical relief in Ludian earthquake, and put forward that the medical command, information bulletin, self-prevention, special medicinal materials reserve, equipment development, especially the miniaturization of rescue module construction should be further strengthened and perfected.

medical relief; Ludian earthquake; logistics support

10.13919/j.issn.2095-6274.2014.10.013

李永光，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail:745713244@qq.com

650111 昆明，武警云南總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

馬軍波，E-mail:wjyyywc367@163.com

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