PBL結(jié)合LBL教學(xué)法在內(nèi)分泌臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

彭彩碧，崔少國（等）

摘要：PBL教學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的主流趨勢，但其存在耗時多、學(xué)生學(xué)習(xí)精力不足、知識缺乏系統(tǒng)性等缺點，阻礙其廣泛應(yīng)用發(fā)展。為進一步提高教學(xué)質(zhì)量，在內(nèi)分泌臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)學(xué)生中開展了PBL（Problem-based Learning）及LBL（Lecture-based Learning）教學(xué)方法相結(jié)合的嘗試，增強了內(nèi)分泌臨床教學(xué)的效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；內(nèi)分泌；臨床實習(xí)

中圖分類號：G642.4 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）11-0069-02

一、PBL教學(xué)法的思考

PBL（Problem—Based Learning）教學(xué)法是由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先提出，目前在國外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)較普遍地實施[1]，國內(nèi)不少院校也在嘗試使用[2-3]，已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行研究的學(xué)習(xí)過程。它與傳統(tǒng)的以教師為中心、學(xué)生被動學(xué)習(xí)的灌輸式教學(xué)有著明顯的區(qū)別。PBL教學(xué)法樹立了以學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)、學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念。側(cè)重于以塑造學(xué)生的獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力和理解獲取新知識、有效運用知識解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)。然而在PBL教學(xué)模式的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)存在一些問題[4]：（1）PBL教學(xué)法需要學(xué)生主動參與，學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)意愿的高低直接影響了教學(xué)效果，對于少數(shù)自學(xué)能力較差的學(xué)生，PBL耗時多但沒有教師系統(tǒng)講解及反復(fù)的強調(diào)重點，反而影響知識的牢靠掌握；還有部分學(xué)生在小組分工中只關(guān)注分配給自己的問題，對其他同學(xué)負(fù)責(zé)的問題并不積極參與，這也影響了學(xué)生對知識的系統(tǒng)掌握。（2）PBL法對于解決選定的教學(xué)內(nèi)容顯得足夠廣泛和深入，但缺乏傳統(tǒng)教學(xué)的系統(tǒng)性；以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，打破了基礎(chǔ)理論知識的完整性，不利于學(xué)生的全面發(fā)展。（3）PBL教學(xué)的實施方式要求學(xué)生用大量時間做前期準(zhǔn)備工作，如果所有章節(jié)全面使用PBL教學(xué)法，教學(xué)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對于學(xué)生而言，在準(zhǔn)備資料和討論中需要花費大量的時間和精力，使學(xué)習(xí)任務(wù)繁重的醫(yī)學(xué)生壓力更大。（4）長期以來學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)的教學(xué)模式，突然的轉(zhuǎn)變使許多學(xué)生感到不適，對PBL的適應(yīng)仍然需要一段時間，這也影響了PBL教學(xué)效果的發(fā)揮。

二、LBL教學(xué)法的思考

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture—Based Learning，LBL）”，LBL教學(xué)法可系統(tǒng)、重點地講解基本理論知識，指導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)章節(jié)重點、難點的掌握和理解。使學(xué)生在理解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的前提下，掌握疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，治療和預(yù)防措施，使學(xué)生對所學(xué)疾病有一個整體了解。LBL可系統(tǒng)講解基本理論知識，但不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性及培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)和創(chuàng)新能力。

三、內(nèi)分泌臨床實習(xí)教學(xué)是內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)

臨床實習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中占有重要地位，是向?qū)W生提供感性認(rèn)識的主要課堂。內(nèi)分泌臨床實習(xí)教學(xué)是內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病易引起全身多系統(tǒng)的并發(fā)癥，這些特點對教學(xué)提出了更高要求。內(nèi)分泌教學(xué)的自身特點使其更適合應(yīng)用PBL教學(xué)法，但其存在耗時多、學(xué)生學(xué)習(xí)精力不足、知識缺乏系統(tǒng)性等缺點。為進一步提高教學(xué)質(zhì)量，我院內(nèi)科學(xué)教研室在內(nèi)分泌臨床實習(xí)教學(xué)中試行了將PBL和LBL教學(xué)相結(jié)合，增強了內(nèi)分泌臨床教學(xué)的效果，提高了教學(xué)質(zhì)量。

四、PBL結(jié)合LBL教學(xué)法在內(nèi)分泌實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及效果

1.PBL教學(xué)準(zhǔn)備：在實習(xí)學(xué)生入科第一周把將要討論PBL病例資料和問題發(fā)給學(xué)生。PBL病例選自我院內(nèi)分泌科的典型病例，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合實習(xí)生的臨床水平，精心選取相對典型、難度適中、資料齊全的病例，以常見病、多發(fā)病為主。讓學(xué)生結(jié)合理論知識，利用余閑時間，利用書籍和網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)資料，準(zhǔn)備和制作PPT發(fā)言提綱。資料來源包括病史采集、體格檢查、圖書館、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的應(yīng)用和小組成員之間的信息交換等。

2.PBL教學(xué)：第二周，開展以學(xué)生為主體的討論，讓學(xué)生圍繞病例和教師提出的每一個問題進行討論，歸納病例的臨床特點、分析討論，得出可能的診斷及依據(jù)，必要的鑒別診斷，其后進一步分析該疾病的病因、發(fā)病機制、治療措施等。最后，教師進行總結(jié)并點評。

3.LBL教學(xué)：在平時的查房時，據(jù)患者的實際情況結(jié)合教科書講解相應(yīng)內(nèi)容。并在第三周針對學(xué)生在臨床實習(xí)接觸過的內(nèi)分泌某一常見病、多發(fā)病進行課堂授課，教師采用多媒體課件，從疾病的概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療等方面進行系統(tǒng)講解，鞏固既往學(xué)過的內(nèi)分泌學(xué)知識，加深學(xué)生對內(nèi)分泌疾病的感性認(rèn)識。

4.教學(xué)效果評價。對學(xué)生成績采用綜合評定，最終成績由理論+臨床實際操作+病歷質(zhì)量及醫(yī)囑報告組成。在每次PBL臨床實習(xí)教學(xué)后進行綜合成績評定，分優(yōu)、良、差三等。理論成績主要考核臨床思維能力，按當(dāng)時每個學(xué)生的討論發(fā)言情況打分；臨床實際操作按臨床查體熟練程度計算；病歷質(zhì)量及醫(yī)囑報告按醫(yī)院病歷要求及正確程度評價。綜合評定以病例分析為主。學(xué)生出科前進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為其對我科教學(xué)方法及效果評價。我們對在內(nèi)分泌科實習(xí)的前后兩屆學(xué)生成績進行了比較：當(dāng)屆學(xué)生在實習(xí)時，我們進行PBL結(jié)合LBL臨床教學(xué)，上屆年學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進行，比較二者的臨床實習(xí)綜合評定成績，前者得分明顯高于后者。如前者優(yōu)和良的人數(shù)為80%，后者僅為50%。通過學(xué)生反饋的信息來看，PBL教學(xué)在提高學(xué)生臨床思維能力和診療處理能力上明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

5.問卷調(diào)查。學(xué)生出科前進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為其對我科教學(xué)方法及效果評價。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，96.6%學(xué)生贊成PBL和LBL教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法在臨床實習(xí)中的應(yīng)用，認(rèn)為采用該方法可提高學(xué)習(xí)積極性，可加深對專業(yè)知識的理解和記憶，對提高臨床綜合分析能力及判斷能力有很大的幫助，提高了學(xué)生的自學(xué)能力、對問題的分析和解決能力。

五、PBL結(jié)合LBL教學(xué)法的應(yīng)用體會

我們在內(nèi)分泌實習(xí)教學(xué)中將PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法有機結(jié)合，充分發(fā)揮兩種教學(xué)法的各自優(yōu)勢。PBL教學(xué)法讓學(xué)生帶著問題進行臨床各項工作，能使學(xué)生更仔細(xì)地觀察病人，增強學(xué)生自學(xué)和主動學(xué)習(xí)的意識和能力。LBL教學(xué)使學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及治療和預(yù)防措施，使學(xué)生對所見疾病有一個整體系統(tǒng)了解。兩種教學(xué)模式的結(jié)合是一種很好的嘗試，可使學(xué)生更多更好地掌握內(nèi)分泌疾病的相關(guān)知識，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，從而顯著地提高了內(nèi)分泌臨床實習(xí)的教學(xué)效果。

參考文獻：

[1]Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et a1.Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of Missouri-Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617-625.

[2]張明琛，朱筠，程煒，等.PBL教學(xué)法在內(nèi)分泌見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（12）：39.

[3]Yu D，Zhang Y，Xu Y，Wu J，Wang C.Improvement in Critical Thinking Dispositions of Undergraduate Nursing Students Through Problem-Based Learning：A Crossover-Experimental Study.J Nurs Educ. 2013 Oct 1，52（10）：574-581.

[4]陸希平，王本榮，陳家玉.問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)：文獻回顧與未來展望[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006，14（4）：378-380.

通訊作者：崔少國。endprint